宋曉磊 王紅建 李灝 姜星明

頸前路減壓植骨鈦板內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病臨床研究

宋曉磊 王紅建 李灝 姜星明

目的 分析脊髓型頸椎病治療中應(yīng)用頸前路減壓植骨鈦板內(nèi)固定治療的效果。方法50例脊髓型頸椎病患者, 均采取頸前路減壓植骨鈦板內(nèi)固定治療, 對(duì)治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 50例患者住院時(shí)間為(10.3±1.7)d, 椎間植骨均達(dá)到骨性融合；經(jīng)隨訪治療優(yōu)良率為96.0%, 患者治療后JOA評(píng)分顯著提高。結(jié)論 在脊髓型頸椎病治療中頸前路減壓植骨鈦板內(nèi)固定治療可發(fā)揮顯著療效, 安全可靠, 可提高患者生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣。

脊髓型頸椎病；頸前路減壓植骨；鈦板；內(nèi)固定

脊髓型頸椎病是因頸椎間盤(pán)脫出、骨贅導(dǎo)致脊髓受壓所致疾病, 通常會(huì)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、二便及感覺(jué)功能造成影響［1］,對(duì)患者生活與工作極為不利；若該疾病得不到有效、及時(shí)治療, 可發(fā)展成截癱, 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅下降。本院在為此類患者進(jìn)行治療時(shí), 采用頸前路減壓植骨鈦板內(nèi)固定治療時(shí)效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年5月～2012年12月收治脊髓型頸椎病患者50例, 經(jīng)MRI、CT及X線檢查均與脊髓型頸椎變相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。其中男30例, 女20例, 患者年齡為38～74歲, 平均年齡(51.3±1.9)歲；病程為2個(gè)月～8年,平均病程(1.9±0.3)年；患者均有大小便障礙、步態(tài)不穩(wěn)且有踩棉花感、胸腹部有束帶感, 四肢肌力下降且存在感覺(jué)障礙。

1.2 方法 所有患者均行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉, 取仰臥位并將一薄枕墊于患者肩下, 頭向左傾斜15～20°；在右側(cè)頸前做斜切口或橫切口, 自胸鎖乳突肌、頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)與氣管食管外側(cè)進(jìn)至椎間筋膜, 利用C型臂X線機(jī)對(duì)病變間隙予以定位, 用電刀將病變間隙前方纖維杯與縱韌帶切開(kāi), 將變形間盤(pán)組織、后方纖維環(huán)與上下軟骨板予以徹底刮除或摘除,多節(jié)段者展開(kāi)椎體次全切或椎間開(kāi)槽。經(jīng)Caspar撐開(kāi)器將病變間隙撐開(kāi), 利用1號(hào)或0號(hào)椎板咬骨鉗與刮匙將椎體后部殘留纖維環(huán)與增生骨贅清除。在切斷后縱韌帶后將其清除,保持動(dòng)作謹(jǐn)慎輕柔；在上下椎體側(cè)方及后緣給予前行減壓,將增生鉤椎關(guān)節(jié)去除并用生理鹽水對(duì)病變間隙加以沖洗, 對(duì)骨槽與間隙大小進(jìn)行測(cè)量, 取帶有三面皮質(zhì)骨、大小適宜的自體髂骨向骨槽或間隙中植入并輕叩, 保持其與椎體前緣相距2 mm。利用AO鈦板系統(tǒng)加以固定, 經(jīng)X線透視確定螺釘、鈦板位置理想后, 對(duì)切口進(jìn)行沖洗并行負(fù)壓引流, 將切口逐層關(guān)閉。24～48 h后將引流管拔除, 術(shù)后3～6 d可下地活動(dòng), 2～3個(gè)月均佩戴支架或頸圍, 每月展開(kāi)1次復(fù)查。

1.3 療效判定 治療后6～25個(gè)月展開(kāi)隨訪并判定臨床療效［2］。優(yōu)：患者四肢運(yùn)動(dòng)功能接近正?；蛞鸦謴?fù)正常且自我感覺(jué)正常, 排便正常, 基本實(shí)現(xiàn)生活自理且可參與輕度勞動(dòng)；良：時(shí)有四肢無(wú)力癥狀, 生活基本可自理, 容易產(chǎn)生疲勞；可：手指乏力且運(yùn)動(dòng)功能明顯受限, 下肢常有跌倒、軟腿現(xiàn)象, 行動(dòng)時(shí)需借助于手杖, 生活可部分自理；差：雙手握物無(wú)力且步態(tài)不穩(wěn), 經(jīng)常需要臥床。利用頸椎JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者上肢及下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)、膀胱功能進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為17分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 50例患者治療效果 患者手術(shù)用時(shí)為(81.3±2.5)min,住院時(shí)間為(10.3±1.7)d；椎間植骨于2.6～4.3個(gè)月內(nèi)達(dá)骨性融合, 且融合率達(dá)100%。經(jīng)6～25個(gè)月隨訪, 平均隨訪時(shí)間(12.1±0.3)個(gè)月, 所有患者頸椎恢復(fù)良好生理曲度, 植骨均無(wú)椎間高度再丟失現(xiàn)象, 植骨塊未發(fā)生移位、松動(dòng)、滑脫、斷釘及斷板現(xiàn)象。對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià), 優(yōu)30例, 良18例,可2例, 差0例, 優(yōu)良率為96.0%。

2.2 50例患者治療前后JOA評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組治療前JOA評(píng)分為(9.1±0.5)分, 治療后為(15.1±1.3)分, 對(duì)比可知, 治療后患者JOA評(píng)分顯著高于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

頸椎病是人體脊髓或神經(jīng)遭受壓迫刺激下出現(xiàn)的癥狀,其根本原因是頸椎關(guān)節(jié)、頸椎間盤(pán)發(fā)生退行性病變所致。脊髓型頸椎病為進(jìn)行性發(fā)展, 當(dāng)明確診斷后經(jīng)6個(gè)月保守治療無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)展開(kāi)手術(shù)治療。

已有臨床研究證實(shí), 脊髓型頸椎病主要受壓部位為頸髓前方, 有效治療方法是頸前路減壓及植骨融合。當(dāng)患者同時(shí)有2個(gè)及以上間隙突出時(shí), 開(kāi)槽減壓后植骨塊缺乏良好的穩(wěn)定性, 易導(dǎo)致植骨塊不融合且容易脫落, 可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。在近年來(lái)頸前路內(nèi)固定術(shù)不斷改進(jìn)下, 在為該類型患者展開(kāi)頸前路減壓與植骨治療基礎(chǔ)上行前路鈦板內(nèi)固定治療得到了有效應(yīng)用。

鈦板材料在影像學(xué)、生物相容性與強(qiáng)度上均具優(yōu)勢(shì), 利用鈦板行內(nèi)固定, 可經(jīng)鎖定螺釘對(duì)椎體間固定螺釘加以鎖定,促使鈦板與螺釘形成一個(gè)整體, 加大其吸收張力, 在頸部伸展及屈曲時(shí)鈦板螺釘可發(fā)揮張力帶及支撐作用, 實(shí)現(xiàn)良好內(nèi)在穩(wěn)定性, 促使植骨融合率顯著提升, 避免植骨塊朝前方滑脫, 可有效防止相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生。在本次研究中, 50例患者住院時(shí)間為(10.3±1.7)d, 椎間植骨均達(dá)到骨性融合；經(jīng)隨訪治療優(yōu)良率為96.0%, 患者治療后JOA評(píng)分有顯著提高這一結(jié)果揭示頸前路減壓植骨鈦板內(nèi)固定治療可促進(jìn)脊髓型頸椎病患者植骨塊有效融合, 促使其感覺(jué)、上肢、下肢及膀胱功能得以有效改善, 增強(qiáng)患者生活自理能力。

綜上所述, 在脊髓型頸椎病治療中頸前路減壓植骨鈦板內(nèi)固定治療可發(fā)揮顯著療效, 安全可靠, 可提高患者生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣。

［1］ 季祝永, 陳余慶, 薛榮, 等.頸前路減壓自體髂骨植骨鈦板內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病分析.中國(guó)矯形外科雜志, 2012, 20(3):278-279.

［2］ 曾慶平, 何堅(jiān)沃, 雷學(xué)明, 等.頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的療效分析.中外醫(yī)療, 2012, 31(19):78-79.

［3］ 劉玲.頸前路減壓植骨鈦板內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病79例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(6):16-17.

Clinical research on anterior cervical decompression and bone graft titanium plate internal fixation in the treatment cervical spondilotic myelopathy

SONG Xiao-lei, WANG Hong-jian, LI Hao, et al.
Anyang Iron and Steel Group General Hospital, Anyang 455004, China

Objective T o analyze effect of anterior cervical decom pression and bone graft titanium plate internal fixation in the treatment cervical spondilotic myelopathy.Methods All 50 patients with cervical myelopathy were taken anterior cervical decompression and bone graft titanium plate fixation for the treatment effect analysis.Results Ho spitalized time for 50 patients were (10.3±1.7) d, reached the bone inter body fusion; follow-up treatment, excellent rate was 96.0%, JOA score improved significantly.Conclusion Anterior cervical decompression and bone graft titanium plate internal fixation has a good effect in the treatment cervical spondilotic myelopathy, which is safe and reliable and can improve the life quality of patients, so it is worthy of clinical promotion.

Cervical spondilotic myelopathy; Anterior cervical decompression and bone graft; Titanium; Internal fixation

2014-04-10］

455004 河南省安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院骨三科