張薊

護(hù)理不良事件是指在患者診療護(hù)理過中發(fā)生的任何可能影響患者診療結(jié)果、增加患者痛苦或者負(fù)擔(dān)并可以導(dǎo)致護(hù)理糾紛或者事故的事件［1,2］。降低護(hù)理不良事件發(fā)生率是護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容之一［3］。本研究即旨在探討系統(tǒng)追蹤法在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的臨床應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2013年11月在本院手術(shù)室行手術(shù)治療的952例患者作為觀察組, 選取2011年9月～2012年9月在本院手術(shù)室行手術(shù)治療的911例患者作為對(duì)照組。兩組患者的性別、年齡、術(shù)式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 在未成立系統(tǒng)追蹤管理小組之前, 手術(shù)室采用傳統(tǒng)護(hù)理安全管理模式。在成立系統(tǒng)追蹤管理小組之后,由該小組主導(dǎo)手術(shù)室的護(hù)理安全管理, 其主要職責(zé)包括如下幾個(gè)方面。

1.2.1 完善各項(xiàng)規(guī)則制度 針對(duì)現(xiàn)有制度的缺陷, 系統(tǒng)追蹤管理小組對(duì)其進(jìn)行及時(shí)修改或者增訂, 同時(shí)向護(hù)理部質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)管理小組進(jìn)行上報(bào)。此外, 系統(tǒng)追蹤管理小組成員對(duì)新制度進(jìn)行討論, 確定新制度是否可以實(shí)施并給予推廣。

1.2.2 根據(jù)護(hù)理不良事件的危險(xiǎn)程度給予針對(duì)性的處理 ①當(dāng)患者發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí), 責(zé)任護(hù)士立即向手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行上報(bào), 然后后者再向系統(tǒng)追蹤管理小組進(jìn)行書面報(bào)告, 系統(tǒng)追蹤管理小組召開討論會(huì), 對(duì)該護(hù)理不良事件進(jìn)行定性。②如果該護(hù)理不良事件頻繁發(fā)生, 系統(tǒng)追蹤管理小組立即采用屏障分析法從管理屏障、物理屏障兩個(gè)層面對(duì)可阻斷患者安全影響因素的屏障進(jìn)行識(shí)別, 并對(duì)現(xiàn)有屏障的效果進(jìn)行分析、評(píng)估。此外, 系統(tǒng)追蹤管理小組還可以采用頭腦風(fēng)暴法、根本原因分析法從現(xiàn)有制度中尋找屏障失效的原因以及關(guān)鍵因子。通過上述措施, 系統(tǒng)追蹤管理小組制定加固屏障的相應(yīng)方案, 并重新設(shè)計(jì)缺如的屏障。③如果護(hù)理不良事件給患者造成了重大損傷, 系統(tǒng)追蹤管理小組立即采用根本原因分析法詳細(xì)分析發(fā)生護(hù)理不良事件的根本原因, 并查找現(xiàn)有制度的漏洞、薄弱環(huán)節(jié), 同時(shí)還可以借鑒或者引用相關(guān)經(jīng)驗(yàn), 有的放失地采取各種防范措施, 降低同類型護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

1.2.3 護(hù)理人員培訓(xùn)與效果評(píng)價(jià) ①掌握制度的前提就是制度培訓(xùn), 這亦是確保手術(shù)室護(hù)理安全的重要環(huán)節(jié)之一, 因此系統(tǒng)追蹤管理小組應(yīng)組織手術(shù)室全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)新制度, 并要求所有護(hù)理人員必須熟記, 護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)考核護(hù)理人員, 保證護(hù)理人員熟練掌握各項(xiàng)新制度。②通過護(hù)理不良事件的發(fā)生頻率, 系統(tǒng)追蹤管理小組評(píng)估培訓(xùn)效果。如果培訓(xùn)效果明顯, 系統(tǒng)追蹤管理小組對(duì)各項(xiàng)新制度進(jìn)行固化, 并形成標(biāo)準(zhǔn)流程, 編印成手冊(cè), 做到全科人手一冊(cè)。如果培訓(xùn)效果需要進(jìn)一步提高, 系統(tǒng)追蹤管理小組重新修訂制度并重新討論, 再次進(jìn)行培訓(xùn)、效果評(píng)價(jià), 如此循環(huán), 直至培訓(xùn)效果明顯。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示 , 比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率的比較 觀察組952例患者, 發(fā)生護(hù)理不良事件27例, 包括器械準(zhǔn)備不全導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)(不良事件A)7例, 術(shù)中敷料與器械未清點(diǎn)清楚導(dǎo)致關(guān)腹時(shí)間延長(zhǎng)(不良事件B)6例, 術(shù)前未檢查儀器設(shè)備性能導(dǎo)致其在使用時(shí)發(fā)生故障(不良事件C)6例, 手術(shù)器械遺留在敷料中并夾帶到清洗中心(不良事件D)5例, 貴重儀器設(shè)備使用不當(dāng)導(dǎo)致其損壞(不良事件E)3例, 護(hù)理不良事件發(fā)生率為2.84%。對(duì)照組911例患者, 發(fā)生護(hù)理不良事件45例, 包括不良事件A 11例, 不良事件B 9例, 不良事件C 8例,不良事件D 7例, 不良事件E 5例, 病理標(biāo)本管理不當(dāng)或丟失(不良事件F)2例, 術(shù)中錯(cuò)誤用藥(不良事件G)2例, 手術(shù)體位放置不當(dāng)導(dǎo)致患者神經(jīng)損傷(不良事件H)1例, 護(hù)理不良事件發(fā)生率為4.94%。觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理不良事件上報(bào)率的比較 觀察組患者27例護(hù)理不良事件, 有25例患者上報(bào), 護(hù)理不良事件上報(bào)率為92.59%。對(duì)照組患者45例護(hù)理不良事件, 有32例患者上報(bào),護(hù)理不良事件上報(bào)率為71.11%。觀察組護(hù)理不良事件上報(bào)率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在護(hù)理醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展的今天, 護(hù)理安全已經(jīng)成為護(hù)理質(zhì)量的生命線。針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行嚴(yán)密的追蹤分析, 查找產(chǎn)生護(hù)理不良事件的根本原因, 尋找改善契機(jī),盡量避免此類護(hù)理不良事件再次發(fā)生, 減少甚至消除此類護(hù)理不良事件對(duì)患者的危害, 對(duì)護(hù)理工作的安全以及質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn), 在保障患者安全的同時(shí)保證醫(yī)院聲譽(yù), 上述工作應(yīng)該成為護(hù)理管理者努力的方向［4,5］。

在既往的護(hù)理安全管理過程中, 護(hù)理不良事件的發(fā)生原因主要?dú)w咎于責(zé)任護(hù)士的不安全行為, 護(hù)理安全管理者亦從責(zé)任護(hù)士的角度尋找失誤的原因, 這就使得不良事件后的個(gè)人補(bǔ)救措施、系統(tǒng)失誤的追蹤被忽略, 從而使得此類護(hù)理不良事件難以避免地再次發(fā)生［6］。追蹤管理是目前企業(yè)管理中流行的一種方法, 它可以分為個(gè)人追蹤法、系統(tǒng)追蹤法兩個(gè)類型, 分別從個(gè)人、系統(tǒng)兩個(gè)方面針對(duì)不良事件尋找發(fā)生原因, 并進(jìn)行補(bǔ)救與追蹤［7］。在本研究中, 觀察組的護(hù)理安全管理采用系統(tǒng)追蹤法, 對(duì)照組的護(hù)理安全管理采用傳統(tǒng)模式, 結(jié)果顯示觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 護(hù)理不良事件上報(bào)率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 系統(tǒng)追蹤法在手術(shù)室護(hù)理安全管理過程中有利于手術(shù)室降低護(hù)理不良事件發(fā)生率, 并積極上報(bào)護(hù)理不良事件, 該模式是手術(shù)室護(hù)理安全管理模式的理想選擇。

［1］秦春香, 丁四清, 潘辰, 等.護(hù)理不良事件發(fā)生后護(hù)士的反應(yīng)及不愿上報(bào)的原因分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 23(17):90-94.

［2］王正梅, 孫春霞, 黃麗麗, 等.非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度在護(hù)理管理中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 20(1):90-92.

［3］楊娟.血液凈化中心護(hù)理安全管理因素的分析及對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(5):70-71.

［4］徐素華, 吳漢玉, 洪海平.手術(shù)室非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度的應(yīng)用效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(5):575-577.

［5］梁雪景.非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度在手術(shù)室的應(yīng)用.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(5):1047-1048.

［6］程火玲.手術(shù)室實(shí)施綜合護(hù)理安全管理措施的探討.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(7):137-138.

［7］嚴(yán)銀英, 何小霞.追蹤管理方法在外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(23):2845-2847.