修青娟

甘露醇為脫水藥(又稱(chēng)滲透性利尿藥), 是目前眼科治療高眼壓、內(nèi)眼手術(shù)前或配合其他藥物降眼壓的首選藥物［1］。近年來(lái), 甘露醇在臨床眼科疾病中用于控制眼壓的使用頻率越來(lái)越高, 但也常出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。本文觀察了120例眼科疾病患者使用甘露醇的臨床效果和出現(xiàn)的一些不良反應(yīng),以便為臨床合理使用提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011～2013年期間接受臨床治療的眼科疾病患者120例, 其中男76例, 女44例。年齡21～72歲,平均年齡(42±12)歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 120例患者均表現(xiàn)為急性以及進(jìn)行性視力下降, 有47例患者出現(xiàn)嘔吐癥狀, 有32例患者患眼脹痛,患側(cè)頭痛, 鼻根酸脹, 有13例患者有結(jié)膜充血。這些患者在進(jìn)行治療前大部分表現(xiàn)為頭痛、惡心、眼脹痛、嘔吐。

1.3 方法 120例患者按相應(yīng)劑量靜脈注射20%甘露醇注射液以降低眼壓的患者, 根據(jù)眼壓的高低結(jié)合其臨床表現(xiàn)隨時(shí)調(diào)整甘露醇的用量和間歇時(shí)間, 應(yīng)用前查腎功能, 應(yīng)用中和應(yīng)用后密切觀察患者眼壓及血壓、心率、呼吸、瞳孔、尿量的變化, 早期發(fā)現(xiàn)潛在的不良因素。在為患者靜脈滴注過(guò)程中采取積極有效的護(hù)理對(duì)策, 以避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 對(duì)嚴(yán)重心、腎功能不全而又必須用脫水劑者, 注意減慢點(diǎn)滴速度及正確執(zhí)行用藥劑量。多次應(yīng)用者復(fù)查腎功, 觀察有無(wú)水、電解質(zhì)失衡, 及時(shí)處理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者經(jīng)治療后, 眼壓若降到1.47～2.79 kPa這個(gè)正常范圍, 則說(shuō)明甘露醇具有臨床療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓變化情況 120例患者經(jīng)治療后, 由治療前的平均眼內(nèi)壓(2.93±0.52)kPa降為(1.78±0.21)kPa, 患者眼壓均處于正常范圍內(nèi)。經(jīng)t檢驗(yàn), 治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.563,P=0.023<0.05)。

2.2 不良反應(yīng)情況 5例患者出現(xiàn)了急性腎功能衰竭；4例患者發(fā)生急性肺水腫, 表現(xiàn)為呼吸困難、咳泡沫痰；2例患者出現(xiàn)了急性顱內(nèi)高壓, 表現(xiàn)為頭暈、暈厥、視力模糊；6例患者發(fā)生低血鉀癥, 表現(xiàn)為惡心、嘔吐、尿量增多；1例患者發(fā)生皮膚過(guò)敏, 表現(xiàn)為皮膚瘙癢, 局部疼痛。針對(duì)以上出現(xiàn)的不良反應(yīng), 采取相應(yīng)措施, 降低由此引起的危害。

3 討論

甘露醇是一種還原性的六碳糖, 主要應(yīng)用于眼科疾病的治療, 對(duì)于降低眼內(nèi)壓有著很好的臨床療效［2］。甘露醇作為高滲劑, 當(dāng)患者進(jìn)行靜脈注射, 玻璃體開(kāi)始脫水, 并且體積也會(huì)縮小, 進(jìn)而導(dǎo)致玻璃體的內(nèi)壓和眶內(nèi)壓等同時(shí)下降, 達(dá)到降低眼壓的效果。甘露醇在眼病方面的應(yīng)用可治療各種類(lèi)型的青光眼、青光眼濾過(guò)術(shù)后前房形成延遲或不全者、防止白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)后所致的高眼壓、前房積血、視網(wǎng)膜震蕩、中漿(中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變)、角膜內(nèi)皮水腫等［3］。

在使用甘露醇進(jìn)行治療的時(shí)候, 易發(fā)生某些不良反應(yīng)。對(duì)于顱內(nèi)壓的影響主要是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射, 由于脫水速度比較快, 容易造成顱內(nèi)壓增高綜合征, 進(jìn)而出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐、精神躁動(dòng)等癥狀, 停藥之后癥狀會(huì)迅速消失。甘露醇對(duì)于患者的心肺功能影響主要是, 在使用甘露醇之后,血容量會(huì)增高, 進(jìn)而使循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷出現(xiàn)肺水腫、胸痛以及充血性心力衰竭等癥狀, 停藥后癥狀迅速消失。甘露醇注射液屬于高滲溶液, 靜脈給藥時(shí)會(huì)刺激局部血管, 以及滲入血管外引發(fā)組織壞死, 其還能夠提高血容量, 對(duì)心臟負(fù)荷產(chǎn)生影響, 造成損傷, 以及引發(fā)局部靜脈疼痛［4］, 因此, 必要時(shí)行中心靜脈置管可減輕這一損傷。另外, 甘露醇注射液因?yàn)榇娣艜r(shí)間長(zhǎng)或者使用時(shí)溫度低等方面因素影響, 易產(chǎn)生纖細(xì)結(jié)晶并造成靜脈血栓, 也可誘發(fā)靜脈炎。

在臨床治療時(shí), 應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證, 注意監(jiān)護(hù)不良反應(yīng),確保用藥安全有效。在使用甘露醇治療之前, 注意評(píng)估患者的身體狀況, 對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)、尿素氮和肌酐等方面的檢查, 若有急性腎損害癥狀時(shí)要及時(shí)停藥, 對(duì)患者尿量、尿常規(guī)以及腎功能進(jìn)行檢測(cè), 無(wú)尿或者少尿要引起注意, 預(yù)防非少尿型急性腎功能衰竭。另外, 還需要熟知甘露醇的臨床治療機(jī)理以及臨床治療作用, 嚴(yán)格掌握劑量和滴數(shù), 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 合理使用靜脈, 采取適當(dāng)防護(hù)措施, 以減輕甘露醇對(duì)局部靜脈的損傷。還要掌握甘露醇使用時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及臨床表現(xiàn)等, 以便于采用甘露醇對(duì)眼科患者進(jìn)行治療的時(shí)候有針對(duì)性的進(jìn)行使用和干預(yù)。

［1］陳小芬.20%甘露醇在眼科臨床應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì).廣西中醫(yī)學(xué)院報(bào), 2011, 14(4):87-88.

［2］李高亮, 韓麗英, 陶華.甘露醇治療外傷性低眼壓的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008, 10(20):121-122.

［3］楊麗珠.甘露醇在臨床眼科中的應(yīng)用.海峽藥學(xué), 2006,18(4):167-168.

［4］馬曉飛.甘露醇在眼科疾病治療中的臨床療效分析.北方藥學(xué),2013, 10(10):127.