白振宇

【摘要】 目的 對(duì)血清腦鈉肽（BNP）和同型半胱氨酸（HCY）水平的變化在老年心力衰竭患者中的診斷價(jià)值進(jìn)行比較。方法 70例NYHA分級(jí)II～I(xiàn)V級(jí)的老年心力衰竭患者作為心力衰竭組， 25例心功能正常的老年人作為對(duì)照組。測(cè)定兩組的血清BNP和HCY水平， 分別比較兩組間血清BNP和HCY的水平， 并比較不同NYHA分級(jí)患者之間的血清BNP和HCY的水平。結(jié)果 心力衰竭組與對(duì)照組相比， 血清BNP和HCY水平都有顯著的升高（P<0.01）， 不同的NYHA分級(jí)的患者組之間的比較發(fā)現(xiàn)， 血清BNP水平在任意組之間差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 但是血清HCY水平只在NYHA II級(jí)組和IV級(jí)組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而在II級(jí)組和III級(jí)組與III級(jí)組和IV級(jí)組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 老年心力衰竭患者的血清BNP和HCY水平都較正常的水平顯著升高， 血清BNP水平隨著NYHA分級(jí)的增加而逐步顯著提高， 而血清HCY水平只在II級(jí)和IV級(jí)之間有顯著的升高。血清BNP水平可能成為預(yù)測(cè)老年心力衰竭進(jìn)程的重要的監(jiān)測(cè)標(biāo)記物。

【關(guān)鍵詞】 腦鈉肽；同型半胱氨酸；老年；心力衰竭

【Abstract】 Objective To compare the diagnostic value of serum brain natriuretic peptide（BNP） and homocysteine（HCY） for heart failure in old patients. Methods Selected 70 old patients with NYHA classification II～I(xiàn)V level with heart failure as heart failure group and 25 normal people as control group. The serum level of BNP and HCY was detected. The levels of BNP and HCY in two groups were compared， the levels of BNP and HCY of different NYHA classification groups were also compared. Results Compared to control group， the serum BNP and HCY levels of heart failure group were significantly high（P<0.01）. Between any two of the NYHA classification group， serum levels of BNP were significantly different（P<0.01）. Furthermore， the levels of HCY between NYHA classification II and IV were significantly different（P<0.05）， but no statistical differences between classification II and III or III and IV（P>0.05）. Conclusion The serum levels of BNP and HCY in old heart failure patients were significantly high than that in normal ones. The levels of BNP increase as higher of the NYHA classification. Thus， serum level of BNP might be a marker in the progress of heart failure in old patients.

【Key words】 Brain natriuretic peptide； Homocysteine； Elderly； Heart failure

心力衰竭是老年患者中比較常見而且多發(fā)的疾病， 是各種心血管疾病的最終結(jié)局。較為準(zhǔn)確靈敏地監(jiān)測(cè)老年心力衰竭患者的病情對(duì)于患者的治療和預(yù)后都是非常重要的。近些年來(lái)， 許多研究表明血清腦鈉肽（brain natriuretic peptide， BNP）水平的變化可以較為敏感和特異地反映心功能的波動(dòng)， 心力衰竭的發(fā)生率和病死率與血清BNP水平的升高有著密切的關(guān)系[1， 2]。血清HCY水平在心力衰竭患者中增加， 而且研究表明血清HCY水平可以作為心力衰竭的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[3]。本研究通過(guò)比較BNP和HCY在老年心力衰竭患者中水平的變化， 探討其對(duì)老年心力衰竭患者病情的診斷及進(jìn)程的臨床意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2013年10月于本院心內(nèi)科住院的老年心力衰竭患者共70例， 同時(shí)選取心功能正常的25例作為對(duì)照組， 年齡55～75歲。按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association， NYHA）的心功能分級(jí)將患者分為三組：NYHA II 級(jí)（I度心力衰竭）組27例， NYHA III 級(jí)（II度心力衰竭）25例， NYHA IV 級(jí)（III度心力衰竭）18例。

1. 2 方法

1. 2. 1 心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn) 心力衰竭組患者均符合歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESC）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有心力衰竭的臨床癥狀和體征；②LVEF正?；蛴休p度異常（LVEF>50%）；③有左心室松弛、充盈， 舒張時(shí)擴(kuò)張或僵硬度異常證據(jù)。

1. 2. 2 標(biāo)本采集方法endprint

1. 2. 2. 1 標(biāo)本采集 所有標(biāo)本均于患者入院后第2天清晨用凝膠生化管抽取3 ml血液， 采集后2 h內(nèi)用低速離心機(jī)（3500 r/min）離心5～10 min， 之后取血清立即送檢。

1. 2. 2. 2 檢測(cè)BNP使用法國(guó)梅里埃公司VIDAS全自動(dòng)免疫分析儀及配套試劑。HCY測(cè)定采用上述檢測(cè)完BNP的標(biāo)本立即測(cè)定HCY， 使用SIMEN2400 全自動(dòng)生化分析儀， 試劑用四川邁克生物科技公司生產(chǎn)的循環(huán)酶法試劑。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組間BNP和HCY水平的比較 心力衰竭組BNP、HCY水平都顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 心力衰竭組不同NYHA級(jí)別患者BNP、HCY水平的比較 與NYHA II級(jí)患者比較， NYHA III級(jí)患者BNP水平顯著增高（P<0.01）， 但是HCY水平的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與NYHA III級(jí)患者比較， NYHA IV級(jí)患者BNP水平顯著增高（P<0.01）， 但是HCY水平的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與NYHA II級(jí)患者比較， NYHA IV級(jí)患者HCY水平顯著增高（P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病終末期的表現(xiàn)， 因該病的發(fā)病率和死亡率都比較高， 它成為目前臨床工作中重點(diǎn)防治的疾病之一[4]。心力衰竭的診斷和預(yù)后的預(yù)測(cè)對(duì)于患者的病情控制非常重要。

近些年的研究表明， BNP和HCY都可以作為臨床上心力衰竭的診斷指標(biāo)[5-7]。作者探討了老年心力衰竭患者血清BNP和HCY水平的變化， 都比正常的水平顯著增高。此外， 作者還比較了不同NYHA級(jí)別組患者的BNP和HCY水平變化， 隨著NYHA級(jí)別的升高， 患者血清BNP水平隨著顯著增高， 但是HCY水平卻沒有這樣的顯著變化， 只有NYHA IV級(jí)組比NYHA II級(jí)組的HCY水平顯著升高。血清BNP和HCY都可以作為診斷老年心力衰竭的獨(dú)立因素， 但是BNP的敏感性和特異性比HCY更高。因此血清BNP可能成為監(jiān)測(cè)老年心力衰竭疾病進(jìn)程的臨床檢測(cè)標(biāo)記物。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳學(xué)恩. B型腦鈉肽在心力衰竭診斷和治療中的應(yīng)用.中國(guó)循環(huán)雜志， 2007， 22（5）：323-325.

[2] 黃繼俠. 腦鈉肽與心功能狀態(tài)檢測(cè)對(duì)心力衰竭患者的診斷價(jià)值. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2009， 47（29）：46-91.

[3] Vasan RS， Beiser A， DAgostino RB， et al. Plasma homocysteine and risk for congestive heart failure in adults without prior myocardial infarction. JAMA， 2003， 289（10）：1251-1257.

[4] 顧東風(fēng)， 黃廣勇， 何江， 等.中國(guó)心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率.中華心血管病雜志， 2003， 31（1）：3-6.

[5] 王華， 楊杰孚， 張傳寶， 等.慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸水平改變的臨床特點(diǎn).中華老年心腦血管病雜志， 2006， 8（2）： 137.

[6] 王淑芳， 牛云楓， 劉海青.血清同型半胱氨酸在慢性心衰患者中的水平及其對(duì)心臟結(jié)構(gòu)的影響.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008， 17（11）：980-983， 987.

[7] 鄭明瑜.慢性心力衰竭患者腦鈉肽水平變化的臨床意義.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2010， 48（33）：28-29.

[收稿日期：2014-05-06]endprint

1. 2. 2. 1 標(biāo)本采集 所有標(biāo)本均于患者入院后第2天清晨用凝膠生化管抽取3 ml血液， 采集后2 h內(nèi)用低速離心機(jī)（3500 r/min）離心5～10 min， 之后取血清立即送檢。

1. 2. 2. 2 檢測(cè)BNP使用法國(guó)梅里埃公司VIDAS全自動(dòng)免疫分析儀及配套試劑。HCY測(cè)定采用上述檢測(cè)完BNP的標(biāo)本立即測(cè)定HCY， 使用SIMEN2400 全自動(dòng)生化分析儀， 試劑用四川邁克生物科技公司生產(chǎn)的循環(huán)酶法試劑。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組間BNP和HCY水平的比較 心力衰竭組BNP、HCY水平都顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 心力衰竭組不同NYHA級(jí)別患者BNP、HCY水平的比較 與NYHA II級(jí)患者比較， NYHA III級(jí)患者BNP水平顯著增高（P<0.01）， 但是HCY水平的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與NYHA III級(jí)患者比較， NYHA IV級(jí)患者BNP水平顯著增高（P<0.01）， 但是HCY水平的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與NYHA II級(jí)患者比較， NYHA IV級(jí)患者HCY水平顯著增高（P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病終末期的表現(xiàn)， 因該病的發(fā)病率和死亡率都比較高， 它成為目前臨床工作中重點(diǎn)防治的疾病之一[4]。心力衰竭的診斷和預(yù)后的預(yù)測(cè)對(duì)于患者的病情控制非常重要。

近些年的研究表明， BNP和HCY都可以作為臨床上心力衰竭的診斷指標(biāo)[5-7]。作者探討了老年心力衰竭患者血清BNP和HCY水平的變化， 都比正常的水平顯著增高。此外， 作者還比較了不同NYHA級(jí)別組患者的BNP和HCY水平變化， 隨著NYHA級(jí)別的升高， 患者血清BNP水平隨著顯著增高， 但是HCY水平卻沒有這樣的顯著變化， 只有NYHA IV級(jí)組比NYHA II級(jí)組的HCY水平顯著升高。血清BNP和HCY都可以作為診斷老年心力衰竭的獨(dú)立因素， 但是BNP的敏感性和特異性比HCY更高。因此血清BNP可能成為監(jiān)測(cè)老年心力衰竭疾病進(jìn)程的臨床檢測(cè)標(biāo)記物。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳學(xué)恩. B型腦鈉肽在心力衰竭診斷和治療中的應(yīng)用.中國(guó)循環(huán)雜志， 2007， 22（5）：323-325.

[2] 黃繼俠. 腦鈉肽與心功能狀態(tài)檢測(cè)對(duì)心力衰竭患者的診斷價(jià)值. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2009， 47（29）：46-91.

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[4] 顧東風(fēng)， 黃廣勇， 何江， 等.中國(guó)心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率.中華心血管病雜志， 2003， 31（1）：3-6.

[5] 王華， 楊杰孚， 張傳寶， 等.慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸水平改變的臨床特點(diǎn).中華老年心腦血管病雜志， 2006， 8（2）： 137.

[6] 王淑芳， 牛云楓， 劉海青.血清同型半胱氨酸在慢性心衰患者中的水平及其對(duì)心臟結(jié)構(gòu)的影響.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008， 17（11）：980-983， 987.

[7] 鄭明瑜.慢性心力衰竭患者腦鈉肽水平變化的臨床意義.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2010， 48（33）：28-29.

[收稿日期：2014-05-06]endprint

1. 2. 2. 1 標(biāo)本采集 所有標(biāo)本均于患者入院后第2天清晨用凝膠生化管抽取3 ml血液， 采集后2 h內(nèi)用低速離心機(jī)（3500 r/min）離心5～10 min， 之后取血清立即送檢。

1. 2. 2. 2 檢測(cè)BNP使用法國(guó)梅里埃公司VIDAS全自動(dòng)免疫分析儀及配套試劑。HCY測(cè)定采用上述檢測(cè)完BNP的標(biāo)本立即測(cè)定HCY， 使用SIMEN2400 全自動(dòng)生化分析儀， 試劑用四川邁克生物科技公司生產(chǎn)的循環(huán)酶法試劑。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組間BNP和HCY水平的比較 心力衰竭組BNP、HCY水平都顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 心力衰竭組不同NYHA級(jí)別患者BNP、HCY水平的比較 與NYHA II級(jí)患者比較， NYHA III級(jí)患者BNP水平顯著增高（P<0.01）， 但是HCY水平的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與NYHA III級(jí)患者比較， NYHA IV級(jí)患者BNP水平顯著增高（P<0.01）， 但是HCY水平的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與NYHA II級(jí)患者比較， NYHA IV級(jí)患者HCY水平顯著增高（P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病終末期的表現(xiàn)， 因該病的發(fā)病率和死亡率都比較高， 它成為目前臨床工作中重點(diǎn)防治的疾病之一[4]。心力衰竭的診斷和預(yù)后的預(yù)測(cè)對(duì)于患者的病情控制非常重要。

近些年的研究表明， BNP和HCY都可以作為臨床上心力衰竭的診斷指標(biāo)[5-7]。作者探討了老年心力衰竭患者血清BNP和HCY水平的變化， 都比正常的水平顯著增高。此外， 作者還比較了不同NYHA級(jí)別組患者的BNP和HCY水平變化， 隨著NYHA級(jí)別的升高， 患者血清BNP水平隨著顯著增高， 但是HCY水平卻沒有這樣的顯著變化， 只有NYHA IV級(jí)組比NYHA II級(jí)組的HCY水平顯著升高。血清BNP和HCY都可以作為診斷老年心力衰竭的獨(dú)立因素， 但是BNP的敏感性和特異性比HCY更高。因此血清BNP可能成為監(jiān)測(cè)老年心力衰竭疾病進(jìn)程的臨床檢測(cè)標(biāo)記物。

參考文獻(xiàn)

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[2] 黃繼俠. 腦鈉肽與心功能狀態(tài)檢測(cè)對(duì)心力衰竭患者的診斷價(jià)值. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2009， 47（29）：46-91.

[3] Vasan RS， Beiser A， DAgostino RB， et al. Plasma homocysteine and risk for congestive heart failure in adults without prior myocardial infarction. JAMA， 2003， 289（10）：1251-1257.

[4] 顧東風(fēng)， 黃廣勇， 何江， 等.中國(guó)心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率.中華心血管病雜志， 2003， 31（1）：3-6.

[5] 王華， 楊杰孚， 張傳寶， 等.慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸水平改變的臨床特點(diǎn).中華老年心腦血管病雜志， 2006， 8（2）： 137.

[6] 王淑芳， 牛云楓， 劉海青.血清同型半胱氨酸在慢性心衰患者中的水平及其對(duì)心臟結(jié)構(gòu)的影響.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008， 17（11）：980-983， 987.

[7] 鄭明瑜.慢性心力衰竭患者腦鈉肽水平變化的臨床意義.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2010， 48（33）：28-29.

[收稿日期：2014-05-06]endprint