雷公元　余興華

[摘要] 目的 通過(guò)曲面斷層X(jué)線片了解第三磨牙（M3）的發(fā)育狀況。方法 選取佛山市口腔醫(yī)院放射科就診的14歲兒童的X線片160例，男女各半。采用Demirjian分析法評(píng)估M3的發(fā)育階段，比較不同性別、上下頜、左右側(cè)M3的發(fā)育狀況。 結(jié)果 14歲兒童大多處于E期，男性占43.44%，女性占48.44%；上頜M3發(fā)育主要集中處于E期，下頜M3發(fā)育主要處于D、E期，上頜發(fā)育較下頜早；左右側(cè)M3發(fā)育分期無(wú)差異。 結(jié)論 14歲兒童M3牙根已經(jīng)開(kāi)始發(fā)育，上頜的發(fā)育早于下頜。

[關(guān)鍵詞] 第三磨牙；發(fā)育；曲面斷層片；牙胚

[中圖分類(lèi)號(hào)] R78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）22-0022-02

[Abstract] Objective To study the development of the 3rd molar of the fourteen-year-olds children in foshan by X-ray films. Methods Randomly selected 160 panoramic radiographs of fourteen-year-olds from the database of Stomatological Hospital of Foshan city were divided by the development degree of third molars into several phrases to analyze the development status according to different genders， the left and right sides， the maxilla and the mandible. Results Most of the M3 was in stage E，the occurrence ratio was 43.44% in male and 48.44% in female；most of the M3 was in stage E in maxillary and in stage D and E in mandible； there was no significant differences between right and left sides about the development degree of third molars. Conclusion The tooth root of the third molar of the fourteen-year-olds have develped， and the maxillary third molars appeared earlier than mandible ones.

[Key words] Third molar；Development；Panoramic radiograph；Tooth germ

隨著現(xiàn)代正畸技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)生越來(lái)越重視M3的重要性[1]。如采用正畸的方法前移第二磨牙（M2）代替齲壞需要修復(fù)治療的第一磨牙（M1），用M3代替M2，以達(dá)到不做修復(fù)體治療而保存自身天然牙的目的[2，3]。對(duì)于M3的再利用，時(shí)機(jī)的把握十分重要，治療時(shí)間太早，M3剛開(kāi)始發(fā)育，固定正畸結(jié)束后M3未萌出，后期有可能需要二次矯正；若治療太晚，M3發(fā)育已結(jié)束，M3前移較困難使得正畸治療更為復(fù)雜。因此，選擇一個(gè)合適的治療時(shí)機(jī)對(duì)于M3的矯正尤為重要。正畸治療的的最佳年齡為12周歲[4]，治療結(jié)束年齡在14周歲左右，對(duì)治療結(jié)束時(shí)M3的發(fā)育狀況進(jìn)行研究，了解第三磨牙發(fā)育階段，有助于臨床上M3矯正時(shí)機(jī)的選擇。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于佛山市口腔醫(yī)院放射科數(shù)據(jù)庫(kù)中選取2013 年1～12 月期間拍攝的全頜曲面斷層片160張，其中男80例，女80 例，平均年齡14.47歲。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：①佛山籍，14 歲1～12 個(gè)月年齡組的兒童全頜曲面斷層片；②下頜對(duì)稱(chēng)，圖像清晰，無(wú)形變；③無(wú)M3拔除以及正畸史；④無(wú)先天缺牙及牙本質(zhì)發(fā)育不全等影響牙齒發(fā)育的疾病。

1.2 研究方法

分級(jí)方法采用Demirjian 分級(jí)方法[5]對(duì)M3的發(fā)育進(jìn)行分級(jí)（A～H級(jí)），如在全頜面曲面斷層片上不能發(fā)現(xiàn)M3或其牙胚的影像記作N。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS16.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)不同性別、上下頜、左右側(cè)兒童進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同性別M3的發(fā)育情況比較

男女不同性別M3在14歲大多處于E期，即牙根分叉出現(xiàn)，根長(zhǎng)小于冠長(zhǎng)；分別占43.44%、48.44%；其次是D、F期間，這三期合計(jì)均占85.00%以上，見(jiàn)表1。

2.2 上頜與下頜M3發(fā)育情況比較

上頜M3主要集中處于E期（55.31%），即牙根分叉出現(xiàn)，根長(zhǎng)小于冠長(zhǎng)；下頜M3發(fā)育主要處于D（39.06%）、E（36.57%）期，即牙冠鈣化到釉質(zhì)和牙本質(zhì)聯(lián)合，髓室呈梯形到牙根分叉出現(xiàn)，根長(zhǎng)小于冠長(zhǎng)階段， 上下頜間差異具有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 左右側(cè)M3發(fā)育情況比較

左右側(cè)M3發(fā)育無(wú)明顯差別，大多處于E期，左右側(cè)分別占45.63%、46.25%。其次是D、F期，這三期合計(jì)均占總數(shù)的86.00%以上，見(jiàn)表1。

3討論

由于進(jìn)化發(fā)展以及人類(lèi)生活方式的改變，M3常因沒(méi)有足夠位置萌出最終被拔除。但是隨著現(xiàn)代正畸技術(shù)的發(fā)展，M3的重要性越來(lái)越得到臨床醫(yī)生的重視。如遇第一、二磨牙齲壞需要修復(fù)治療時(shí)，可以采用正畸的方法前移第二磨牙代替第一磨牙、第三磨牙代替第二磨牙，以達(dá)到不做修復(fù)體治療而保存自身天然牙的目的。對(duì)于M3的再利用，時(shí)機(jī)的把握十分重要，如果治療時(shí)間太早，M3剛開(kāi)始發(fā)育，固定正畸結(jié)束后M3未萌出，后期有可能需要二次矯正；若治療太晚，M3發(fā)育已結(jié)束，M3前移較困難使得正畸治療更為復(fù)雜。12歲為固定正畸的最佳時(shí)機(jī)，治療療程一般2年左右，因此，了解14周歲年齡段兒童M3的發(fā)育狀態(tài)，對(duì)涉及M3矯正的治療時(shí)機(jī)的選擇尤為重要。endprint

Demirjian于1973年首次提出按礦化程度、冠根比例、根管形態(tài)等來(lái)評(píng)價(jià)牙齒發(fā)育情況，由于具有分期標(biāo)準(zhǔn)清楚、臨床中容易觀察等多方面優(yōu)點(diǎn)而廣受臨床醫(yī)生重視。在我們的研究中，對(duì)男女不同性別M3發(fā)現(xiàn)14周歲（一般正畸結(jié)束年齡）時(shí)43.44%的男性、48.44%的女性M3處于E期，即牙根分叉出現(xiàn)，根長(zhǎng)小于冠長(zhǎng)。2002年袁珊珊[6]對(duì)成都地區(qū)11歲兒童M3發(fā)育以C期為主（男性占40.2%，女性占49.3%），即牙冠鈣化完成一半，髓室明顯，牙本質(zhì)開(kāi)始沉積，釉牙本質(zhì)界出現(xiàn)，不考考慮地區(qū)差異的情況下，提示M3從C期到E期大約需要3年時(shí)間；在范建林[7]的研究中不同象限男女M3發(fā)育到E期的年齡在14.0～15.1歲不等，這與本研究中14歲兒童M3多處于E期相互驗(yàn)證，但是不同于其他文獻(xiàn)報(bào)道女性第三磨牙發(fā)育早于男性，這可能與地區(qū)差異有一定關(guān)系[8]。

在區(qū)分上下頜M3發(fā)育比較中約有不同，上頜14歲兒童仍以E期為主（55.31%），而在下頜有所分化，D期與E期大致相等，分別占39.06%與36.57%。D、E期M3占3/4以上，上頜M3發(fā)育早于下頜，提示在臨床上對(duì)于上頜M3矯正的病例可以較下頜M3治療適當(dāng)提前。在袁珊珊[6]的研究中11歲兒童下頜發(fā)育C期占52.8%，下頜聚集度明顯高于上頜，這是否提示下頜M3發(fā)育在11～14歲發(fā)育速度發(fā)生改變，有待進(jìn)一步探討。

研究左右側(cè)M3發(fā)育分期發(fā)現(xiàn)左右側(cè)M3無(wú)明顯差異，均處于D、E、F期，最多分期在E期，即牙根分叉出現(xiàn)，根長(zhǎng)小于冠長(zhǎng)，這三期占總數(shù)86.00%以上，左右M3發(fā)育無(wú)明顯差異，與多數(shù)研究觀點(diǎn)相符[9，10]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高寶彬，劉麗梅. 下頜阻生第三磨牙牙根數(shù)及玩去情況的臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（6）：130-131.

[2] De la Rosa Gay C ，Valmaseda Castellon E. Spontaneous. third-molar eruption after second-molar extraction in orthodontic patients[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2006，130（2）：266-273.

[3] 郭鑫，劉進(jìn)，鄧凱雄， 等. 正畸治療中磨牙的拔除和保留（五十八）結(jié)束篇-探索于發(fā)現(xiàn)[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（9）：573-575.

[4] 傅民魁. 口腔正畸學(xué)[M]. 第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：92-94.

[5] Demirjian A， Goldstein H， Tanner JM. A new system ofdental age assessment[J]. Hum Biol， 1973， 45（2）：211-227.

[6] 袁珊珊，王虎，李果，等. 11歲兒童第三磨牙與第二磨牙、尖牙的發(fā)育相關(guān)性研究[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，30（4）： 368-370.

[7] 范建林，楊建新，劉瑾. Demirjian法評(píng)估漢族人群第三磨牙的礦化發(fā)育[J]. 口腔醫(yī)學(xué)，2009，29（11）：579-581.

[8] 商維榮，顧 嫻，趙 剛. 應(yīng)用全頜曲面斷層片對(duì)中國(guó)東北地區(qū)漢族青少年第三磨牙發(fā)育的研究[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，6（3）：403-405.

[9] 胡申琳，吳友農(nóng)，唐衛(wèi)容， 等. 第三磨牙萌出情況的全景片分析[J]. 口腔生物醫(yī)學(xué)，2010，6（2）：84-87.

[10] 任家銀，王虎，李果，等.成都地區(qū) 12歲青少年第三磨牙發(fā)育的 X線分析[J]. 國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，39（3）：297-300.

（收稿日期：2014-02-24）endprint

Demirjian于1973年首次提出按礦化程度、冠根比例、根管形態(tài)等來(lái)評(píng)價(jià)牙齒發(fā)育情況，由于具有分期標(biāo)準(zhǔn)清楚、臨床中容易觀察等多方面優(yōu)點(diǎn)而廣受臨床醫(yī)生重視。在我們的研究中，對(duì)男女不同性別M3發(fā)現(xiàn)14周歲（一般正畸結(jié)束年齡）時(shí)43.44%的男性、48.44%的女性M3處于E期，即牙根分叉出現(xiàn)，根長(zhǎng)小于冠長(zhǎng)。2002年袁珊珊[6]對(duì)成都地區(qū)11歲兒童M3發(fā)育以C期為主（男性占40.2%，女性占49.3%），即牙冠鈣化完成一半，髓室明顯，牙本質(zhì)開(kāi)始沉積，釉牙本質(zhì)界出現(xiàn)，不考考慮地區(qū)差異的情況下，提示M3從C期到E期大約需要3年時(shí)間；在范建林[7]的研究中不同象限男女M3發(fā)育到E期的年齡在14.0～15.1歲不等，這與本研究中14歲兒童M3多處于E期相互驗(yàn)證，但是不同于其他文獻(xiàn)報(bào)道女性第三磨牙發(fā)育早于男性，這可能與地區(qū)差異有一定關(guān)系[8]。

在區(qū)分上下頜M3發(fā)育比較中約有不同，上頜14歲兒童仍以E期為主（55.31%），而在下頜有所分化，D期與E期大致相等，分別占39.06%與36.57%。D、E期M3占3/4以上，上頜M3發(fā)育早于下頜，提示在臨床上對(duì)于上頜M3矯正的病例可以較下頜M3治療適當(dāng)提前。在袁珊珊[6]的研究中11歲兒童下頜發(fā)育C期占52.8%，下頜聚集度明顯高于上頜，這是否提示下頜M3發(fā)育在11～14歲發(fā)育速度發(fā)生改變，有待進(jìn)一步探討。

研究左右側(cè)M3發(fā)育分期發(fā)現(xiàn)左右側(cè)M3無(wú)明顯差異，均處于D、E、F期，最多分期在E期，即牙根分叉出現(xiàn)，根長(zhǎng)小于冠長(zhǎng)，這三期占總數(shù)86.00%以上，左右M3發(fā)育無(wú)明顯差異，與多數(shù)研究觀點(diǎn)相符[9，10]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高寶彬，劉麗梅. 下頜阻生第三磨牙牙根數(shù)及玩去情況的臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（6）：130-131.

[2] De la Rosa Gay C ，Valmaseda Castellon E. Spontaneous. third-molar eruption after second-molar extraction in orthodontic patients[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2006，130（2）：266-273.

[3] 郭鑫，劉進(jìn)，鄧凱雄， 等. 正畸治療中磨牙的拔除和保留（五十八）結(jié)束篇-探索于發(fā)現(xiàn)[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（9）：573-575.

[4] 傅民魁. 口腔正畸學(xué)[M]. 第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：92-94.

[5] Demirjian A， Goldstein H， Tanner JM. A new system ofdental age assessment[J]. Hum Biol， 1973， 45（2）：211-227.

[6] 袁珊珊，王虎，李果，等. 11歲兒童第三磨牙與第二磨牙、尖牙的發(fā)育相關(guān)性研究[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，30（4）： 368-370.

[7] 范建林，楊建新，劉瑾. Demirjian法評(píng)估漢族人群第三磨牙的礦化發(fā)育[J]. 口腔醫(yī)學(xué)，2009，29（11）：579-581.

[8] 商維榮，顧 嫻，趙 剛. 應(yīng)用全頜曲面斷層片對(duì)中國(guó)東北地區(qū)漢族青少年第三磨牙發(fā)育的研究[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，6（3）：403-405.

[9] 胡申琳，吳友農(nóng)，唐衛(wèi)容， 等. 第三磨牙萌出情況的全景片分析[J]. 口腔生物醫(yī)學(xué)，2010，6（2）：84-87.

[10] 任家銀，王虎，李果，等.成都地區(qū) 12歲青少年第三磨牙發(fā)育的 X線分析[J]. 國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，39（3）：297-300.

（收稿日期：2014-02-24）endprint

Demirjian于1973年首次提出按礦化程度、冠根比例、根管形態(tài)等來(lái)評(píng)價(jià)牙齒發(fā)育情況，由于具有分期標(biāo)準(zhǔn)清楚、臨床中容易觀察等多方面優(yōu)點(diǎn)而廣受臨床醫(yī)生重視。在我們的研究中，對(duì)男女不同性別M3發(fā)現(xiàn)14周歲（一般正畸結(jié)束年齡）時(shí)43.44%的男性、48.44%的女性M3處于E期，即牙根分叉出現(xiàn)，根長(zhǎng)小于冠長(zhǎng)。2002年袁珊珊[6]對(duì)成都地區(qū)11歲兒童M3發(fā)育以C期為主（男性占40.2%，女性占49.3%），即牙冠鈣化完成一半，髓室明顯，牙本質(zhì)開(kāi)始沉積，釉牙本質(zhì)界出現(xiàn)，不考考慮地區(qū)差異的情況下，提示M3從C期到E期大約需要3年時(shí)間；在范建林[7]的研究中不同象限男女M3發(fā)育到E期的年齡在14.0～15.1歲不等，這與本研究中14歲兒童M3多處于E期相互驗(yàn)證，但是不同于其他文獻(xiàn)報(bào)道女性第三磨牙發(fā)育早于男性，這可能與地區(qū)差異有一定關(guān)系[8]。

在區(qū)分上下頜M3發(fā)育比較中約有不同，上頜14歲兒童仍以E期為主（55.31%），而在下頜有所分化，D期與E期大致相等，分別占39.06%與36.57%。D、E期M3占3/4以上，上頜M3發(fā)育早于下頜，提示在臨床上對(duì)于上頜M3矯正的病例可以較下頜M3治療適當(dāng)提前。在袁珊珊[6]的研究中11歲兒童下頜發(fā)育C期占52.8%，下頜聚集度明顯高于上頜，這是否提示下頜M3發(fā)育在11～14歲發(fā)育速度發(fā)生改變，有待進(jìn)一步探討。

研究左右側(cè)M3發(fā)育分期發(fā)現(xiàn)左右側(cè)M3無(wú)明顯差異，均處于D、E、F期，最多分期在E期，即牙根分叉出現(xiàn)，根長(zhǎng)小于冠長(zhǎng)，這三期占總數(shù)86.00%以上，左右M3發(fā)育無(wú)明顯差異，與多數(shù)研究觀點(diǎn)相符[9，10]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高寶彬，劉麗梅. 下頜阻生第三磨牙牙根數(shù)及玩去情況的臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（6）：130-131.

[2] De la Rosa Gay C ，Valmaseda Castellon E. Spontaneous. third-molar eruption after second-molar extraction in orthodontic patients[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2006，130（2）：266-273.

[3] 郭鑫，劉進(jìn)，鄧凱雄， 等. 正畸治療中磨牙的拔除和保留（五十八）結(jié)束篇-探索于發(fā)現(xiàn)[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（9）：573-575.

[4] 傅民魁. 口腔正畸學(xué)[M]. 第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：92-94.

[5] Demirjian A， Goldstein H， Tanner JM. A new system ofdental age assessment[J]. Hum Biol， 1973， 45（2）：211-227.

[6] 袁珊珊，王虎，李果，等. 11歲兒童第三磨牙與第二磨牙、尖牙的發(fā)育相關(guān)性研究[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，30（4）： 368-370.

[7] 范建林，楊建新，劉瑾. Demirjian法評(píng)估漢族人群第三磨牙的礦化發(fā)育[J]. 口腔醫(yī)學(xué)，2009，29（11）：579-581.

[8] 商維榮，顧 嫻，趙 剛. 應(yīng)用全頜曲面斷層片對(duì)中國(guó)東北地區(qū)漢族青少年第三磨牙發(fā)育的研究[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，6（3）：403-405.

[9] 胡申琳，吳友農(nóng)，唐衛(wèi)容， 等. 第三磨牙萌出情況的全景片分析[J]. 口腔生物醫(yī)學(xué)，2010，6（2）：84-87.

[10] 任家銀，王虎，李果，等.成都地區(qū) 12歲青少年第三磨牙發(fā)育的 X線分析[J]. 國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，39（3）：297-300.

（收稿日期：2014-02-24）endprint