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(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，重慶400038)

喉癌術(shù)后為了避免氣管套管托盤與皮膚摩擦造成氣管造瘺口周圍皮膚破損,臨床上使用氣管墊保護(hù)造瘺口周圍皮膚[1]。常規(guī)包扎方法敷料較厚，氣管套管系帶顯得過緊,更換氣管墊時(shí)可能使氣管套管產(chǎn)生活動(dòng)或者移位,引起患者傷口疼痛、咳嗽、憋氣,加重了喉癌術(shù)后患者的痛苦。為此,我們根據(jù)經(jīng)驗(yàn)將傳統(tǒng)的氣管套管墊安置法進(jìn)行改良，臨床應(yīng)用效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

材料有8 cm×8 cm帶豎形切口專用氣管墊、無菌剪刀、3M綢緞膠布、鑷子、換藥盒。常規(guī)安置法將氣管墊中間部分稍分開墊在套管的托盤下,兩端穿過套管托盤，并固定(圖1a)。改良型安置法用鑷子取出氣管墊，無菌剪刀將其開口方向的兩條紗布條剪至2～3 cm，再用3M綢緞膠布分別從紗布?jí)K底部或者中心部貼至開口方向紗布條上并延長出4～5 cm。更換氣管墊時(shí)，前同常規(guī)方法將“丨”形氣管墊中間部分稍分開墊在套管托盤下端位置,注意勿將3M綢緞膠布打折，或粘在其他位置。再用鑷子引導(dǎo)將3M綢緞膠布在套管托上端從縫隙較寬處拉出，并固定于頸部敷料上(圖1b)。療效評(píng)價(jià)：觀察更換氣管墊方法時(shí)患者的SpO2的數(shù)據(jù)監(jiān)測，操作時(shí)患者是否出現(xiàn)刺激性咳嗽以及反應(yīng)程度，換藥期間傷口是否出現(xiàn)疼痛及疼痛評(píng)分，患者對(duì)換藥的主觀感受5個(gè)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

a:常規(guī)安置法；b:改良型安置法

2 結(jié)果

使用改良型氣管墊安置法時(shí)，患者SpO2的監(jiān)測數(shù)據(jù)波動(dòng)小，僅在1%～3%之間，患者出現(xiàn)刺激性咳嗽、傷口疼痛情況較常規(guī)安置法少且程度較輕，患者主觀感受改良型氣管墊安置法較常規(guī)安置法更好。

3 討論

在氣管切開術(shù)后佩戴氣管切開套管早期，患者常出現(xiàn)不適，易發(fā)生刺激性咳嗽。這個(gè)時(shí)期護(hù)理上應(yīng)盡量減少對(duì)氣管套管的牽動(dòng)和氣道的刺激。但更換氣管墊是氣管切開術(shù)后一項(xiàng)常規(guī)且重要的護(hù)理操作，氣管墊作用旨在吸收氣管造瘺口處分泌物，保持造瘺口周圍皮膚相對(duì)清潔干燥，促進(jìn)傷口愈合，并使患者感覺舒適[2]，在術(shù)后初期其作用尤為重要。

氣管切開術(shù)后早期由于頸部傷口的加壓包扎，使得更換氣管墊的空間狹小，難度增大。操作時(shí)對(duì)氣管牽動(dòng)力度和移動(dòng)幅度增大，且不易控制，導(dǎo)致患者在更換氣管墊是出現(xiàn)刺激性咳嗽，甚至憋氣，患者出現(xiàn)不配合或者拒絕更換氣管墊。不及時(shí)更換氣管墊，容易造成紗布與組織粘連，在更換時(shí)引起新生組織的損傷增加疼痛，造成惡性循環(huán)[3]，同時(shí)增加了護(hù)理工作量和患者的痛苦。

改良型氣管墊安置法在操作過程中常規(guī)的氣管墊兩端被3M綢緞膠布代替，減小了穿過體積，減小了操作空間的限制，從而可以減小對(duì)氣管套管的牽拉幅度,最大限度的降低套管活動(dòng)對(duì)氣管的刺激,因此可以減少患者的刺激性咳嗽的次數(shù)，同時(shí)有利于患者頸部傷口的愈合。改良型氣管墊安置法輕松容易,同時(shí)減少了患者的痛苦與恐懼感，可以積極配合，縮短換藥時(shí)間,提高了工作效率，但操作過程中仍需嚴(yán)格遵循無菌原則。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙會(huì)玲，呂 虹，余 蓉.改良?xì)夤芴坠軌|安置法對(duì)喉癌術(shù)后患者適用性的研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2009,24(8)：2162-2164.

[2] 王 玲，胡 霜，楊玉娟，等.氣管切開術(shù)后兩種不同換藥方法的效果探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008,5(2)：123.

[3] 彭 雪，黃茂華，陳潤新.一種防氣管切開管內(nèi)套管脫出的新方法[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010,19(6)：464.