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        中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎30例*

        2014-08-28 09:32:46唐麗明趙強宋寧
        江西中醫(yī)藥 2014年4期
        關(guān)鍵詞:食管炎反流丹參

        ★ 唐麗明 趙強* 宋寧

        (1.天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院 天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽科 天津 300193)

        反流性食管炎(RE)屬于胃食管反流病(GERD)的范疇,是指由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引起食管粘膜損傷的一種慢性難治性疾病[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對GERD和RE的治療,主要采用促胃腸動力藥、抑酸劑、抗酸劑以及粘膜保護劑等,雖可使疾病的癥狀得到一定程度的改善,但仍不能從根本上解決反流問題,且存在著醫(yī)療費用昂貴、藥物副作用大和容易復(fù)發(fā)等不足。

        中醫(yī)學(xué)依據(jù)該病的主癥特點,將其歸屬于中醫(yī)“吞酸”、“反胃”、“噎膈”、“梅核氣”、“嘔吐”、“嘈雜”、“胃痞”及“胸痹”等范疇。目前,中醫(yī)藥治療GERD和RE在改善癥狀、減輕食管炎性反應(yīng),增進食管和胃蠕動功能,調(diào)節(jié)食管下括約肌功能,抑制反流,促進食管受損粘膜修復(fù)及預(yù)防癌變等方面均顯示了良好的作用。

        課題組在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,以經(jīng)方為基礎(chǔ),采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥的方法,深入研究治療RE的最佳優(yōu)化方案,觀察天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院中醫(yī)科60例RE患者,為RE的臨床治療及篩選中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢病種提供新的理論指導(dǎo)。

        1 臨床資料

        60例患者均來自天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院中醫(yī)科2010年~2012年門診,符合2003年中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會制定的《反流性食管炎診斷及治療指南》和2006年全國胃食管反流病學(xué)術(shù)研討會達成的《中國胃食管反流病專家共識》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在18~65歲之間;(2)病程大于2個月,4周內(nèi)未服用抑酸劑和其他影響胃腸道功能的藥物,且排除有食管、胃部手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心血管系統(tǒng)、腎臟或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病,精神病患者;(2)胃鏡檢查見合并胃、十二指腸球部潰瘍者,或食管、胃部腫瘤者;(3)藥物性食管炎、霉菌性食管炎、腐蝕性食管炎、免疫相關(guān)的食管病變;(4)18歲以下和65歲以上患者,妊娠或準(zhǔn)備妊娠、哺乳期婦女,對研究藥物過敏者;(5)不能按規(guī)定用藥,無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

        將60例患者隨機分成兩組,每組30人。中西醫(yī)結(jié)合觀察組(以下簡稱觀察組)中男18例、女12例,年齡在27~59歲,病程3個月~6年,胃鏡分級Ⅰ級14例、Ⅱ級12例、Ⅲ級4例。西醫(yī)治療對照組(以下簡稱對照組)中男14例、女16例,年齡在25~62歲,病程2個月~6年,胃鏡分級Ⅰ級10例、Ⅱ級14例、Ⅲ級6例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        2.1 一般治療(非藥物治療) 兩組患者均囑餐后保持直立,避免過度負(fù)重,不穿緊身衣,抬高床頭等;肥胖者應(yīng)減肥;睡前3小時勿進食,以減少夜間食物刺激胃酸分泌;飲食宜少量、高蛋白、低脂肪和高纖維素,限制咖啡因、酒精、酸辣食品、巧克力、番茄和柑橘制品等;戒煙。

        2.2 觀察組 口服食管康顆粒(由旋覆花15g、半夏10g、人參10g、甘草10g、丹參10g、砂仁10g組成),每次1袋,每日2次,早餐前半小時、晚餐后1小時服用;加服奧美拉唑腸溶片20mg,晨起空腹1次;枸櫞酸莫沙比利分散片5mg,每日2次,早晚飯前服用。

        2.3 對照組 奧美拉唑腸溶片20mg,晨起空腹1次;枸櫞酸莫沙比利分散片5mg,每日2次,早晚飯前服用。

        2.4 治療療程 連續(xù)給藥8周為一個療程。不再服用與主病主證相關(guān)的其他藥物。

        3 療效評定

        3.1 主要癥狀療效評定 觀察泛酸、燒心、噯氣、胸骨后燒灼痛、胃脘脹滿或脹痛、胃脘嘈雜、食欲減退、口干、口苦、情志抑郁或煩躁易怒、大便秘結(jié)、大便稀溏和舌脈等變化。每周記錄1次。療程結(jié)束后,癥狀消失為痊愈;癥狀分級減少2級為顯效;癥狀分級減少1級為有效;癥狀積分不變甚至增加為無效。

        3.2 內(nèi)鏡療效評定 治療后內(nèi)鏡積分為0分為痊愈;內(nèi)鏡積分減少2分為顯效;內(nèi)鏡積分減少1分為有效;內(nèi)鏡積分無變化或增加1分以上為無效。

        3.3 病理組織學(xué)療效 病理組織學(xué)檢查未見異常或胃鏡下粘膜正常未行活檢為痊愈;鏡下粘膜炎癥好轉(zhuǎn)1個級別為有效;鏡下粘膜炎癥無好轉(zhuǎn)或加重為無效。

        3.4 臨床綜合療效 臨床癥狀、內(nèi)鏡、病理檢查均為臨床痊愈;臨床癥狀、內(nèi)鏡、病理檢查均為顯效;臨床癥狀、內(nèi)鏡、病理檢查均為有效;各項指標(biāo)無改善,或反而加重者為無效。

        3.5 安全性評價 1級:安全,無不良反應(yīng);2級:比較安全,如有不良反應(yīng),不需任何處理可繼續(xù)用藥;3級:有安全問題,有中等不良反應(yīng),作處理后可繼續(xù)用藥;4級:因不良反應(yīng)而停止治療。

        4 統(tǒng)計方法

        應(yīng)用SPSS14.0軟件,組間比較采用t檢驗。

        5 治療結(jié)果

        5.1 主要癥狀療效評定結(jié)果 見表1。

        表1 兩組癥狀療效比較 例

        5.2 內(nèi)鏡療效評定結(jié)果 見表2。

        表2 兩組內(nèi)鏡療效比較 例

        5.3 病理組織學(xué)療效 見表3。

        表3 兩組病理組織療效比較 例

        5.4 臨床綜合療效判定結(jié)果 見表4。

        表4 臨床綜合療效比較 例

        5.5 安全性評價 見表5。

        表5 兩組安全性比較

        綜上所述,觀察組30例患者8周后主要癥狀改善明顯,經(jīng)過內(nèi)鏡、病理檢查發(fā)現(xiàn)胃、食管有組織學(xué)改變,臨床綜合療效較好,且無毒副作用;療效優(yōu)于西藥對照組,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。

        5 討論

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:脾胃虛弱為RE的病理基礎(chǔ),胃虛氣逆為RE的病機關(guān)鍵,健脾益氣、和胃降逆為RE的治療原則。課題組根據(jù)長期臨床實踐,結(jié)合現(xiàn)代制藥科技新技術(shù),在經(jīng)方旋覆代赭湯及丹參飲的基礎(chǔ)上加減,自擬食管康顆粒治療RE。全方由旋覆花15g,清半夏10g,人參10g,炙甘草10g,丹參10g,砂仁10g組成。方中旋覆花可降胃氣、疏肝氣、利肺氣,為君藥;半夏燥濕化痰,降逆止嘔,消痞散結(jié),亦可平噫氣而消痞硬;人參益氣補虛,補五臟氣不足,扶助已傷之中氣;甘草養(yǎng)胃補脾,調(diào)和諸藥,配伍人參,直入脾經(jīng),補脾胃之虛,而健脾益氣;丹參,活血祛瘀止痛,為調(diào)理血分之首藥;砂仁,辛散溫通,行氣和胃。方中旋覆花、半夏降上逆之胃氣,瀉脾胃中痰濕;人參、甘草升脾氣之不足,補脾胃之氣虛;丹參直走血分,氣為血帥,血為氣母,配伍砂仁,行氣調(diào)中??v觀全方,兩升兩降,兩補兩瀉,一氣一血,氣機運化舒展得宜,清舉濁降,補瀉得當(dāng),升降和合,氣血陰陽俱調(diào),符合中醫(yī)“和”的理論。

        課題組在中醫(yī)理論及RE西醫(yī)治療指南的指導(dǎo)下,將中藥食管康顆粒與質(zhì)子泵抑制劑及促胃腸動力藥聯(lián)合應(yīng)用,實驗結(jié)果表明,通過中西醫(yī)結(jié)合治療RE的療效優(yōu)于單純應(yīng)用西藥,是一種治療RE的優(yōu)化方案。

        [1]李兆申,徐曉蓉,鄒多武,等.胃食管反流病食管外表現(xiàn)的臨床研究[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(1):13-16.

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