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        補腎調(diào)肝方治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)抗精子抗體陽性30例

        2014-08-28 09:32:44潘兆蘭劉麗羅娟珍林玲
        江西中醫(yī)藥 2014年4期
        關(guān)鍵詞:復(fù)發(fā)性流產(chǎn)療程

        ★ 潘兆蘭 劉麗 羅娟珍 林玲

        (1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006;2. 江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生 江西 南昌 330006)

        復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion,RSA),指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生2次或以上者,多發(fā)生于同一妊娠時間[1],是一種常見的妊娠并發(fā)癥,發(fā)生率大約1/300次[2]。中藥促使抗精子抗體(AsAb)陽性轉(zhuǎn)陰的機理,主要是調(diào)節(jié)機體的免疫能力,消除炎癥感染,阻斷一種抗原的增生,從而達到恢復(fù)正常生育功能的目的。因此,中醫(yī)中藥治療本病越來越受到人們的重視,而且也容易被患者接受。本研究通過補腎調(diào)肝方治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)AsAb陽性患者,效果較好,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        1.1 病例選擇 所選病例均來源于2006年1月~2013年06月在江西省中醫(yī)院婦科門診就診的患者,均符合《婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“滑胎”肝腎失調(diào),陰虛火旺證候;年齡在23~45歲之間;能夠按照要求服藥并能夠隨訪者。排除:男方生殖功能異常;經(jīng)檢查證實為染色體異常,內(nèi)分泌異常,感染因素,生殖器畸形或有生殖器手術(shù)史,母兒血型不合等;不能按規(guī)定服藥或?qū)λ幬镞^敏,或?qū)Ρ舅幰阎煞诌^敏者。

        1.2 一般資料 將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組30例中,平均年齡(32.30±5.71)歲,平均病程(3.50±1.54)年,平均流產(chǎn)次數(shù)(4.75±1.92)次;對照組30例中,平均年齡(32.70±5.43)歲,平均病程(4.05±2.04)年,平均流產(chǎn)次數(shù)(5.10±1.77)次。兩組年齡、病程、流產(chǎn)次數(shù)等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        觀察組予補腎調(diào)肝方:菟絲子15g,山茱萸10g,熟地10g,山藥15g,赤白芍各15g,當(dāng)歸10g,丹皮10g,柴胡8g,黃芩10g,鹿銜草10g。每日1劑,水煎兩服。經(jīng)期停用,3個月為一療程,服用2個療程。對照組服用杞菊地黃丸(江西藥都樟樹制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字號z36021711)每日2次,每次9g(約50丸),經(jīng)期停服。3個月為一療程,服用2個療程。治療結(jié)束時進行療效評價。

        3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

        臨床綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1995衛(wèi)生部主編《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。治愈:經(jīng)治療后,化驗檢查AsAb陽性轉(zhuǎn)陰,妊娠時間超過以往最長停經(jīng)時間流產(chǎn)者2周以上;有效:經(jīng)治療后,與本病有關(guān)的癥狀、體征及實驗室檢查有改善,經(jīng)化驗檢查AsAb陽性轉(zhuǎn)陰;無效:經(jīng)治療后,癥狀、體征及實驗室檢查均無改善,AsAb仍為陽性。

        4 治療結(jié)果

        4.1 兩組患者治療后臨床療效結(jié)果比較 見表1。

        表1 兩組患者治療后臨床療效結(jié)果比較 例

        4.2 兩組患者治療前后AsAb轉(zhuǎn)陰率的比較 見表2。

        表2 兩組患者治療前后AsAb轉(zhuǎn)陰率的比較

        4.3 兩組患者治療前后妊娠率的比較 見表3。

        表3 兩組患者治療前后妊娠率的比較

        5 討論

        復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是一種常見的妊娠并發(fā)癥,其反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響婦女的身心健康,為婦科疑難病癥之一。其病因及發(fā)病機理眾多且復(fù)雜,近年來的研究發(fā)現(xiàn)其與免疫因素密切相關(guān)[3],其中AsAb是重要原因[4]。西醫(yī)治療RSA免疫功能增高型采用免疫抑制劑治療,或用小劑量阿司匹林等,但療效不太理想,AsAb陽性轉(zhuǎn)陰率低,約為10%~30%[5],且副反應(yīng)重。中醫(yī)治療本病具有獨特的優(yōu)勢,不僅有明顯的療效,且無副作用,經(jīng)臨床辨證施治,總有效率在90%左右[6]。我們認(rèn)為“肝腎失調(diào),陰虛火旺”為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)AsAb陽性的主要病機,故而當(dāng)以補腎滋陰、調(diào)肝清熱為本病的治療大法。方選自擬補腎調(diào)肝方,其中菟絲子長于補腎益精;熟地能補血養(yǎng)陰,填精養(yǎng)髓;山茱萸能補益肝腎,此三味藥共用補腎養(yǎng)陰為君藥,現(xiàn)代藥理研究,其有調(diào)節(jié)免疫作用。當(dāng)歸為血中之氣藥,長于補血活血;赤白芍能養(yǎng)血柔肝,斂陰平肝,赤芍則長于清熱涼血;丹皮入血分而善于清透陰分邪熱,能清熱涼血活血;鹿銜草“性養(yǎng)陰,強筋,健骨,補腰腎,生津液” (《安徽志》);柴胡長于疏肝解郁;山藥補脾陰固腎陰,澀精。全方合用共奏補腎滋陰、調(diào)肝清熱之效。

        研究表明,補腎調(diào)肝方在提高療效等方面優(yōu)于中成藥杞菊地黃丸,前者大大提高了AsAb轉(zhuǎn)陰率,但因樣本及資金有限,未進行孕產(chǎn)率的追蹤。本研究采用補腎滋陰、調(diào)肝清熱法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)AsAb陽性,在臨床上有一定的參考價值及實用價值,為治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)AsAb陽性開辟了新的天地。

        [1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:89-92.

        [2]顧美皎.臨床婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:92.

        [3]辛力. 免疫學(xué)因素與反復(fù)自然流產(chǎn)關(guān)系的研究進展[J]. 中國婦幼保健,2003,18,(3):183.

        [4]韓英,魏素艷,李琳,等. 反復(fù)自然流產(chǎn)患者免疫指標(biāo)變化的研究[J]. 中國實驗診斷學(xué),2005,9,(3):386.

        [5]張秀成,賈麗莉,李偉,等.反復(fù)流產(chǎn)夫婦血清抗精子抗體檢測的臨床研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志,1990,25(1):21.

        [6]曲秀芬,沈文娟,夏麗穎,等.習(xí)慣性流產(chǎn)的自身免疫病因及中醫(yī)藥治療進展[J]. 中國婦幼保健,2007,27(9):3 899.

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