★ 郭忠民 孔輝軍 鄧斌

(寧都縣中醫(yī)院 江西 寧都 342800)

慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟病發(fā)展的最終結(jié)局，隨著透析技術(shù)和腎移植技術(shù)的發(fā)展，存活率大大提高。因此，探索延緩患者進(jìn)入透析時(shí)間及腎臟替代治療，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力具有重要意義。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用健脾益腎、泄?jié)嵝叙龇ㄖ委熢摬?，臨床取得較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例均來(lái)自2005年6月～2010年6月寧都縣中醫(yī)院住院及門(mén)診患者。觀察組60例，男37例、女23例；年齡最小16歲、最大78歲；病程最短一年、最長(zhǎng)12年。對(duì)照組60例，男32例、女28例；年齡最小18歲、最大74歲；病程最短10個(gè)月、最長(zhǎng)10年。兩組在年齡、性別、病程等方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合《腎臟病學(xué)》[1]慢性腎功能衰竭標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予低蛋白、低磷飲食，控制血壓，堅(jiān)持病因治療，處理并發(fā)癥等對(duì)癥治療。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，配合健脾益腎、泄?jié)嵝叙鲋兴幹委?，自擬基本方：黃芪30～60g，黨參15～30g，仙靈脾15g，菟絲子15g，當(dāng)歸15g，丹參20g，桃仁10g，益母草30g，生大黃10～15g，茯苓20g，澤瀉10g，日1劑，水煎服。若惡心嘔吐，加紫蘇10g、黃連6g、法半夏10g；腰酸畏寒加巴戟天15g、補(bǔ)骨脂15g；腹脹、腹水加大腹皮30g、厚樸10g；水腫明顯加豬苓20g、車(chē)前仁15g。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定：顯效：癥狀減輕或消失，同時(shí)血肌酐下降30%或以上；有效：癥狀減輕，同時(shí)血肌酐下降20%或以上；無(wú)效：癥狀、血肌酐無(wú)改善；

3.2 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均由本院檢驗(yàn)科完成，采用χ2檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果 兩組兩組治療前后腎功能、血色素比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后腎功能、血色素比較

3.4 臨床療效 經(jīng)治療后，觀察組60例，顯效18例(占30%)、有效34例(占56.66%)、無(wú)效8例(占13.33%)，總有效率為86.66%；對(duì)照組60例，顯效10例(占16.66%)、有效30例(占50%)、無(wú)效20例(占33.33%)，總有效率66.66%。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有可比性。

4 討論

慢性腎功能衰竭是多種腎臟疾患晚期的嚴(yán)重綜合征候群，因其發(fā)病的不同，病因病機(jī)也有差異，但總體來(lái)說(shuō)，脾腎虛衰、濕濁瘀毒內(nèi)蘊(yùn)是其根本病機(jī)；感受外邪、飲食不當(dāng)、勞倦過(guò)度、藥毒傷腎是其誘發(fā)及加重因素。因此，本虛邪實(shí)貫穿于始終。筆者采用健脾益腎、泄?jié)嵝叙鲋委煴静?，獲得較好療效，并自擬基本方加減。方中黃芪益氣健脾、利水消腫，藥理研究表明黃芪有調(diào)節(jié)免疫、抑制血小板聚集，改善高凝狀態(tài)，糾正蛋白及脂質(zhì)代謝異常、抗氧化和清除自由基、抗組織纖維化的作用；黨參益氣健脾；仙靈脾、菟絲子補(bǔ)腎固本，增加免疫力，且減少蛋白尿；大黃通腑泄?jié)?、推陳致新，具有降低尿素氮、抗凝、調(diào)節(jié)免疫等作用；當(dāng)歸、丹參、益母草、桃仁合用扶正而活血化瘀，改善腎臟循環(huán)，且丹參經(jīng)藥理研究表明，具有抑制血小板聚集與激活、降低血粘度及紅細(xì)胞壓積，減少血漿纖維蛋白原的產(chǎn)生，改善微循環(huán)等作用，從而減輕腎臟病理?yè)p害，保護(hù)腎功能；茯苓、澤瀉健脾泄?jié)帷＞C合全方，具有健脾益腎、泄?jié)嵝叙?、調(diào)節(jié)免疫、調(diào)整血脂、抗凝血、控制全身性高血壓和腎小球內(nèi)高壓力，減輕腎臟病理?yè)p害，從而達(dá)到標(biāo)本兼治、改善腎功能、延緩病情進(jìn)展的目的。

[1]王海燕．腎臟病學(xué)[M].第二版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.

[2]鄭筱萸．中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002．