★ 劉鵬

(廣豐縣中醫(yī)院 江西 廣豐 334600)

病毒性心肌炎(viral myocarditis VMC)是病毒感染后以心肌細(xì)胞變性、壞死及間質(zhì)性炎癥為主要病理改變的常見心臟疾病，主要臨床癥狀是心悸、胸悶、氣短、乏力、發(fā)熱等，臨床以早期、綜合治療為原則而缺乏特殊治療手段。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，擬益氣清心湯聯(lián)合生脈注射液瀉熱養(yǎng)陰、益氣清心治療病毒性心肌炎取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床病例 91例廣豐縣中醫(yī)院2007年8月～2012年10月收治的急性病毒性心肌炎住院患者(排除重型及爆發(fā)型患者)，隨機(jī)分為兩組。觀察組46例，其中男性22例，女性24例；年齡13～40歲，平均(19.9±9.8)歲；病程平均(3.4±6.5)天。對(duì)照組45例，男23例，女22例；年齡14～39歲，平均(20.3±9.6)歲；病程平均(3.7±6.1)天。兩組病例年齡、性別、病程、主要臨床癥狀與體征等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華心血管病雜志編輯委員會(huì)心肌炎心肌病對(duì)策專題組關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]制定：(1)病史與體征：在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如出現(xiàn)不能用一般原因解釋的感染后重度乏力、胸悶、頭昏、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿斯綜合征等。(2)上述感染后3周內(nèi)新出現(xiàn)下列心律失常或心電圖改變：①竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支阻滯；②多源、成對(duì)室性早搏，自主性房性或交界性心動(dòng)過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，心房或心室撲動(dòng)或顫動(dòng)；③二個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移0.01 mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。(3)心肌損傷：病程中血清心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T、CK-MB明顯增高，超聲心動(dòng)圖示心腔擴(kuò)大或室壁活動(dòng)異常和(或)核素心功能檢查證實(shí)左室收縮或舒張力功能減弱。

1.3 治療方法 兩組患者均給與休息、極化液及能量合劑的基礎(chǔ)治療。觀察組以生脈注射液(常熟雷允上制藥有限公司、國藥準(zhǔn)字：Z20044155)50mL靜脈注射，1日1次，聯(lián)合益氣清心湯(炙黃芪30g、炙甘草20g、金銀花15g、連翹10g、玄參10g、生地10g、丹參15g、蓮子心6g)口服，水煎日1劑，分早晚2次服用。對(duì)照組以生脈注射液50mL靜脈注射，日1次。治療4周為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組病例綜合療效比較，治療前后主要癥狀、體征、心電圖、心肌酶的改變，記錄用藥期間不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中病毒性心肌炎綜合療效標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，心電圖、血清酶基本恢復(fù)正常，其它檢查有明顯改善；有效：臨床癥狀、體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)有一定改善；無效：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均無改善。

2 治療結(jié)果

2.1 綜合療效比較，觀察組有效率為91.30%，對(duì)照組為82.22%，采用Ridit分析，觀察組與對(duì)照組比較(P<0.05)，說明觀察組綜合療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組綜合療效比較 例

2.2 采用χ2檢驗(yàn)，兩組患者治療前后主要臨床癥狀組內(nèi)比較，兩組患者主要癥狀均有改善，差異具有顯著性(P<0.05)，組間比較，觀察組在對(duì)心悸、胸悶、早搏三項(xiàng)主要癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有顯著性。見表2。

表2 兩組病例主要癥狀治療前后情況

2.3 采用t檢驗(yàn)，兩組患者治療前后各項(xiàng)心肌酶指標(biāo)組內(nèi)比較，治療與治療前差異具有顯著性(P<0.05)，說明兩組患者治療有效，CK及CK-MB組間比較，差異具有顯著性(P<0.05)，說明觀察組在改善患者此兩項(xiàng)心肌酶指標(biāo)上優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組病例治療前后心肌酶變化情況±s)

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者在治療用藥期間，未記錄到明顯不良反應(yīng)，兩種治療方法臨床安全。

3 討論

本病屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”的范疇，多由正氣虧虛，復(fù)感瘟疫熱毒，營陰受損，邪毒閉阻心脈所致。西醫(yī)認(rèn)為病毒性心肌炎的發(fā)生是由于病毒及其毒素的直接損傷以及病毒感染后繼發(fā)的免疫反應(yīng)所致。研究顯示，疾病的早期階段癥狀是病毒及毒素的直接損傷，而后期則是繼發(fā)的免疫反應(yīng)所致，如能抑制這種免疫損傷，可望有效的縮短病程，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。從臨床表現(xiàn)看，患者在感受外邪后，出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力，脈細(xì)弱等表現(xiàn)，筆者認(rèn)為這符合中醫(yī)正虛邪戀的病機(jī)特點(diǎn)，因而對(duì)于病毒性心肌炎的治療重點(diǎn)在于扶正，邪去正自安。心為陽中之陽，以氣為用，以血為體，扶正當(dāng)以補(bǔ)心氣為主，養(yǎng)心血為輔。基于上述認(rèn)識(shí)，創(chuàng)立益氣清心湯重用炙黃芪、炙甘草益氣扶正；現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為黃芪有誘生干擾素，調(diào)節(jié)細(xì)胞和體液免疫，促進(jìn)NK細(xì)胞的活性而抗病毒作用，對(duì)心臟有改善心肌缺血，抗心律失常等保護(hù)心肌作用。甘草具有抗炎、抗過敏、抗氧化、抗心律失常及調(diào)節(jié)免疫的作用。以金銀花、連翹、蓮子心清熱泄?jié)峤舛?，玄參、生地、丹參養(yǎng)心血并清解血中熱毒，諸藥合用，有益氣養(yǎng)陰、清熱解毒之功。生脈注射液源自于生脈散，方中以人參大補(bǔ)元?dú)猓湺B(yǎng)陰生津，五味子收斂耗散之氣陰，有益氣滋陰、養(yǎng)心復(fù)脈的功用，藥理學(xué)研究證實(shí)生脈注射液有保護(hù)心肌細(xì)胞、減少心肌細(xì)胞凋亡，提高心肌對(duì)缺氧的耐受能力，并有免疫調(diào)節(jié)及抑制炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生的作用[3]。益氣清心湯聯(lián)合生脈注射液兩方合用，益氣扶正而不留邪、清熱解毒而不傷正，實(shí)踐證實(shí)對(duì)病毒性心肌炎安全而有效。

[1]中華心血管病雜志編輯委員會(huì)心肌炎心肌病對(duì)策專題組．關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見[J].中國循環(huán)雜志，2001，16(4)：307-308．

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，46-49．

[3]徐淑華，劉生友．生脈注射液的藥理作用研究進(jìn)展[J].中國藥事，2010，24(4)：405-407．