，，， (第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所手術(shù)室，重慶 400042)

隨著麻醉藥品品種和劑型不斷更新，麻醉藥品用量急劇增加，近年來非醫(yī)療目的濫用麻醉藥品的問題日益嚴(yán)重。醫(yī)院作為麻醉藥品使用單位之一，為了防止麻醉藥品的濫用和流失，確保藥品質(zhì)量安全，保障患者用藥的有效、合理，按照國家有關(guān)法律法規(guī)，我院麻醉科探索了一種醫(yī)護(hù)藥一體化模式。自2012年2月實(shí)施該模式以來，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，年手術(shù)量3萬余臺(tái)，麻醉科和手術(shù)室統(tǒng)一成為1個(gè)科室。手術(shù)室有主任4名，護(hù)士長2名，醫(yī)師61名，護(hù)士98名，藥劑師2名。手術(shù)間27個(gè)，每個(gè)手術(shù)間配備2名護(hù)士，1～2名醫(yī)生。內(nèi)設(shè)專用藥品間，位于B、C區(qū)手術(shù)間的中間區(qū)域。由2名藥劑師擔(dān)任藥品保管員，兩人分別保管麻精藥品保險(xiǎn)柜鑰匙和密碼，共同負(fù)責(zé)保管麻精藥品及處方、安瓿、使用登記、換領(lǐng)科存基數(shù)、核查與變更申報(bào)、發(fā)放與回收登記、用量統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

1.2.1 疏通流程，各司其職 藥劑師配備27個(gè)基礎(chǔ)藥品標(biāo)配箱，各麻醉醫(yī)師依次簽字領(lǐng)取手術(shù)間號(hào)碼的藥品箱及處方箋。麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士共同核對藥品及其基數(shù)后，按患者體重配藥。每種麻醉藥品在配好之后，貼上相應(yīng)標(biāo)簽，巡回護(hù)士聽從麻醉醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，反復(fù)確認(rèn)藥品名稱及劑量后再給患者用藥。每臺(tái)手術(shù)麻醉結(jié)束后，雙方清點(diǎn)已用藥品并準(zhǔn)確完成處方箋。當(dāng)天手術(shù)結(jié)束后，雙方最后一次查對所有藥品的基數(shù)并檢查醫(yī)囑單和收費(fèi)單，將藥品箱、用后安瓿及處方箋還回藥品間，同藥劑師清點(diǎn)簽字。藥劑師根據(jù)所用藥品及數(shù)量補(bǔ)齊該藥品箱待用。

1.2.2 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)意識(shí) 科室要求醫(yī)務(wù)人員全面認(rèn)真貫徹和落實(shí)各項(xiàng)法律法規(guī)、科室藥品管理制度，共同學(xué)習(xí)常見藥品用藥注意事項(xiàng)等內(nèi)容，樹立安全用藥意識(shí)。每周一集中晨交班，內(nèi)容以患者安全為中心。由住院總醫(yī)師按規(guī)范程序主持，醫(yī)生護(hù)士各自總結(jié)每日工作量，層次分明，重點(diǎn)突出，特殊病例特殊交代，藥劑師總結(jié)麻醉用藥存在的問題與改進(jìn)措施，各抒己見。如有異議，由醫(yī)療組長和護(hù)理二線補(bǔ)充，教授、主任等進(jìn)行糾正及規(guī)范[1]。

1.2.3 相互督導(dǎo)，保證規(guī)范 通過麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士各自的術(shù)前訪視，了解患者的基本情況及特殊病情，藥劑師根據(jù)患者術(shù)前臨床用藥的現(xiàn)狀，制定并完善手術(shù)過程中用藥的使用流程、細(xì)節(jié)。巡回護(hù)士及時(shí)檢查麻醉醫(yī)師用藥的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，查漏補(bǔ)缺[2]，確保麻醉醫(yī)師用藥規(guī)范、合理，確?；颊哂盟幇踩?、有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

和實(shí)施前比較，實(shí)施后每年發(fā)生藥品過期、失效、丟失、誤用、損壞安瓿的例數(shù)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

項(xiàng)目藥品過期藥品失效藥品丟失藥品誤用損壞安瓿實(shí)施前29.2±13.016.5±13.615.8±12.111.8±9.422.8±12.0實(shí)施后12.3±10.25.6±4.3*1.9±3.63.7±2.8*13.6±10.4

*：與實(shí)施前比較，P<0.05

3 討論

醫(yī)護(hù)藥一體化是根據(jù)手術(shù)室工作性質(zhì)、工作需要和麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士及藥劑師自主專業(yè)技能為實(shí)現(xiàn)一致目標(biāo)而探索的一種利益共享、技能互補(bǔ)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)[3]，明確了各自的職責(zé)，相互協(xié)作又互相監(jiān)督，促成了醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)凝聚力提升。藥劑師專職負(fù)責(zé)藥品管理，減少了麻醉藥品的非正常損耗，防止藥品因保管不當(dāng)而使藥效下降或變質(zhì)失效，避免藥品丟失而影響社會(huì)安定，定期整理清點(diǎn)杜絕了藥品的過效使用，提高了用藥的安全性、有效性。此外，一體化模式有效地縮短了麻醉準(zhǔn)備時(shí)間和手術(shù)接臺(tái)銜接時(shí)間，提升了手術(shù)間患者周轉(zhuǎn)率，提高了工作效率。此模式是一項(xiàng)安全、有效、實(shí)用的工作模式，順應(yīng)手術(shù)室發(fā)展的需要，值得借鑒推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜春萍，曾曉梅，吳 懌，等.醫(yī)護(hù)治一體化模式提高康復(fù)護(hù)士專業(yè)能力[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9(17):13-14.

[2] 王引俠，馮小莉，張亞軍，等.醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理模式的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2012,12(9):683-684.

[3] 蔡 潔，陳莉莉，魏璟璟.“醫(yī)護(hù)捆綁式”工作模式在優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012,31(10):1921-1922.