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(1.第三軍醫(yī)大學(xué)高原軍事醫(yī)學(xué)系，高原醫(yī)學(xué)教育部重點(diǎn)實驗室，高原醫(yī)學(xué)全軍重點(diǎn)實驗室，重慶 400038；2. 重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶 400016)

急性高原病(acute high altitude disease，AHAD)是人群從低海拔區(qū)進(jìn)入高海拔區(qū)出現(xiàn)的一種特發(fā)病，分為急性高原反應(yīng)(acute mountain sickness，AMS)、急性高原肺水腫和急性高原腦水腫[1]。其中，AMS是急性高原病的主要類型，其發(fā)病率高，可達(dá)90%以上[2],是影響人群身體健康和勞動能力的重要因素，部分可發(fā)展為急性重癥高原病，嚴(yán)重威脅生命健康。從平原進(jìn)入高原后，身體為適應(yīng)因海拔高度改變而造成的低壓、低氧等變化，必然產(chǎn)生一種適應(yīng)性反應(yīng)。但在習(xí)服的過程中，人群存在明顯的個體差異，且各個地方人員進(jìn)入高原后，AMS的發(fā)生率存在明顯差異[3]。一部分人在進(jìn)入高原后耐受性較好，沒有出現(xiàn)高原反應(yīng)或者只是偶感不適；而有的人則容易出現(xiàn)因缺氧導(dǎo)致的急性高原反應(yīng)。提示人們對高原環(huán)境低氧耐受的程度不同，存在明顯易感傾向。因此，找出AMS易感人群的特征，有利于提前篩查和及時干預(yù)，更好地防范AMS給人體健康帶來的威脅。本文從醫(yī)學(xué)地理學(xué)角度出發(fā),通過跟蹤調(diào)查青年男性急性高原反應(yīng)發(fā)病情況，并對AMS進(jìn)行癥狀學(xué)評分[4]，以二元logistic回歸分析統(tǒng)計方法，研究不同地區(qū)人群對高原環(huán)境的習(xí)服能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用統(tǒng)計學(xué)整群隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取2012年12月同一批次由低海拔地區(qū)(0～2 200 m)進(jìn)入高海拔地區(qū)(3 658 m)的全部294名健康青年男性作為研究對象,年齡16～23歲，平均(18.39±1.31)歲。研究對象中來自湖北40人(占13.61%)，江西66人(占22.45%)、陜西36人(占12.24%)、四川24人(占8.16%)、云南103人(占35.03%)、重慶25人(占8.50%)，所有人員均為首次上高原。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 以發(fā)放調(diào)查問卷的方式，調(diào)查研究對象的AMS發(fā)病情況。調(diào)查前，統(tǒng)一對調(diào)查對象說明調(diào)查目的和要求。調(diào)查問卷包括研究對象的姓名、年齡、籍貫、民族、是否首次進(jìn)入高原以及進(jìn)入高原后的主要癥狀體征(包括頭痛、嘔吐、頭暈、入睡困難、心慌、氣短、胸悶、眼花、口唇發(fā)紫、手足發(fā)麻、食欲減退、腹脹、腹瀉、便秘共計14項作為癥狀體征研究指標(biāo))，并根據(jù)GJB1098-1991《急性高原反應(yīng)的診斷和處理原則》進(jìn)行評分。根據(jù)評分判斷高原反應(yīng)程度，分別為：1～4分為基本正常,5～10分或頭痛(+)或嘔吐(+)為輕度,11～15分或頭痛(++)或嘔吐(++)為中度,16分以上或頭痛(+++)或嘔吐(+++)為重度。

1.2.2 自然地理數(shù)據(jù)的收集 通過文獻(xiàn)調(diào)研[5-6]和國家基礎(chǔ)地理數(shù)據(jù)庫、氣象數(shù)據(jù)庫查詢，獲得湖北、江西、陜西、四川、云南、重慶6省65縣市的自然地理數(shù)據(jù)(海拔高度、經(jīng)度、緯度、年平均氣溫、氣溫年較差、年平均日照時數(shù)、年平均相對濕度、年平均蒸發(fā)量、年平均降雨量和年平均風(fēng)速)。6省市自然地理數(shù)據(jù)信息見表1。

表1 6省市自然地理數(shù)據(jù)

1.3 資料的處理與統(tǒng)計分析

采用excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，將審核后的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)入SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，采用描述性研究和logistic回歸分析研究。以P<0.05為結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生急性高原反應(yīng)癥狀的情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷294份,收回有效問卷294份,回收有效率為100%。在所有調(diào)查對象中，141人(占47.96%)的AMS評分小于5分，即沒有發(fā)生急性高原反應(yīng)；有153人(占52.04%)的AMS評分大于等于5分，即發(fā)生了急性高原反應(yīng)，其中輕度112人(占38.10%)、中度33人(占11.22%)、重度8人(占2.72%)。急性高原反應(yīng)評分中位數(shù)為5分(最低0分，最高26分)。在所有出現(xiàn)急性高原反應(yīng)的人中，最常見的癥狀是頭暈(89.54%)、頭痛(84.31%)，其次是氣短(66.01%)、胸悶(65.36%)和口唇發(fā)紫(60.78%)(圖1)。

2.2 影響急性高原反應(yīng)發(fā)生的地理因素分析

2.2.1 單因素分析 對研究對象籍貫地區(qū)的經(jīng)度、緯度、海拔、年平均氣溫等與急性高原反應(yīng)有關(guān)的10個地理因素進(jìn)行單因素logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)度、緯度、海拔、氣溫平均年較差、日照時速、年平均相對濕度、年平均降雨量、年平均蒸發(fā)量是可能的相關(guān)因素，與急性高原反應(yīng)的發(fā)生密切相關(guān)(P<0.05)，而年平均氣溫、年平均風(fēng)速與急性高原反應(yīng)無密切相關(guān)(P>0.05)。

圖1 153名出現(xiàn)急性高原反應(yīng)發(fā)生不同癥狀的情況

2.2.1 多因素分析 以研究對象是否發(fā)生急性高原反應(yīng)(得分小于5分賦值為0，得分大于等于5分賦值為1)為因變量，以單因素分析結(jié)果中的8個地理因素為自變量，進(jìn)一步進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅海拔進(jìn)入了回歸模型(P<0.05)，且調(diào)查對象籍貫所在地的海拔越低，越容易發(fā)生高原反應(yīng)(見表2)。

3 討論

本研究調(diào)查分析了從低海拔急進(jìn)高海拔地區(qū)發(fā)生AMS的癥狀和評分，癥狀發(fā)生率靠前的分別有頭暈、頭痛、胸悶等，這與全金花等[7]報道的人員進(jìn)入3 800 m出現(xiàn)的AMS癥狀發(fā)生率相符。

表2 AMS地理影響因素的二元logistic回歸分析

本研究發(fā)現(xiàn)人員籍貫所在地的海拔越低越容易發(fā)生高原反應(yīng)，這與李軍杰等[8]的研究結(jié)果相符，隨著海拔升高，大氣壓顯著降低，空氣中的氧氣含量減少，造成大腦供氧不足，導(dǎo)致頭痛、頭暈等癥狀的出現(xiàn)[9]。有文獻(xiàn)報道[10-13]，人在進(jìn)入高海拔地區(qū)后，低氧環(huán)境促使機(jī)體產(chǎn)生低氧應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致過氧化/抗氧化系統(tǒng)平衡失調(diào)；低氧影響腦細(xì)胞氧化反應(yīng),導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生改變；低氧促使交感神經(jīng)興奮，從而引起外周血管收縮，導(dǎo)致胃腸道血管收縮使胃黏膜損傷,肺血管收縮使肺動脈壓增高，影響消化和呼吸功能。這一系列的改變加速了高原反應(yīng)的發(fā)生。張西洲等[14]研究了某部隊從低海拔(1 400 m)進(jìn)入高海拔地區(qū)(5 270 m)時，若在3 700 m進(jìn)行駐訓(xùn)40 d再進(jìn)駐5 270 m，其高原反應(yīng)發(fā)生率(32.4%)遠(yuǎn)低于另一支部隊直接從平原進(jìn)駐高海拔地區(qū)(5 000 m以上)(85.7%)。張必科等[15]發(fā)現(xiàn)，在玉樹抗震救災(zāi)時，部隊官兵在進(jìn)入玉樹前籍貫所在地海拔越高，進(jìn)入玉樹前在海拔2 000 m以上地區(qū)停留的時間越長，越不容易發(fā)生高原反應(yīng)。由此可見，階梯適應(yīng)能使急性高原反應(yīng)的發(fā)生率大幅度降低。所以，對低氧環(huán)境的適應(yīng)性訓(xùn)練是預(yù)防AMS有效的措施。

本次研究中，除籍貫所在地海拔外，其他地理因素與青年男性急性高原反應(yīng)的發(fā)生率無明顯函數(shù)關(guān)系，可能與本次調(diào)查樣本量偏少有關(guān)。經(jīng)大量查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[16-17]，長期生活在寒冷地方的人群進(jìn)入高海拔地區(qū)AMS的發(fā)生率低于長期生活在溫暖地區(qū)的人群。高原地區(qū)氣候寒冷，溫差較大，人體在短時間內(nèi)尚未適應(yīng)，不能及時作出調(diào)整，從而導(dǎo)致AMS或已有疾病加重。因此，擁有對寒冷的適應(yīng)能力是預(yù)防AMS的重要因素。但是目前尚未發(fā)現(xiàn)有文獻(xiàn)對除海拔和氣溫外的其他地理因素與AMS的關(guān)系進(jìn)行報道，在以后的科學(xué)研究中，將進(jìn)一步探究這些地理因素與AMS發(fā)生率的關(guān)系以填補(bǔ)此領(lǐng)域的空白。

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