李開俠 張淑英 王 爽 劉新民 陳文騫

(河北省辛集市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 辛集 052360)

針灸配合推拿按摩治療產(chǎn)后缺乳臨床觀察

李開俠 張淑英 王 爽 劉新民1陳文騫1

(河北省辛集市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 辛集 052360)

泌乳障礙；針灸療法；推拿；按摩

產(chǎn)后缺乳也稱為“乳汁不足”或“產(chǎn)后乳汁不行”，是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)乳汁分泌少甚至無乳，不能滿足嬰幼兒的生理需要。中醫(yī)治療產(chǎn)后缺乳有著悠久的歷史，且療效佳。2010—2012年，我們采用針灸配合推拿治療產(chǎn)后缺乳41例，并與單純食療治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部81例均為我院產(chǎn)科患者，門診21例，住院60例，隨機(jī)分為2組。治療組41例，年齡22～41歲，平均(24.1±1.6)歲；病程3～51d，平均(4.6±1.2)d；順產(chǎn)29例，剖宮產(chǎn)12例。對(duì)照組40例，年齡23～40歲，平均(23.8±1.4)歲；病程4～58 d，平均(5.1±1.5)d；順產(chǎn)26例，剖宮產(chǎn)14例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予足夠量的豬蹄湯或鯽魚湯，每日分2次服用。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加針灸配合推拿按摩。①針灸治療：取膻中、乳根(雙側(cè))、少澤(雙側(cè))。脾胃虛弱，氣血兩虧，加中脘、足三里(雙側(cè))；肝氣郁結(jié)，加期門(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))。操作：穴位常規(guī)消毒，取毫針針刺。膻中，先沿皮向下刺，然后將針提起向左右乳房橫刺，然后向下刺；乳根，平刺，針尖向乳頭刺入1～1.5寸，以乳房有脹感為宜；少澤點(diǎn)刺。按照“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的原則，氣脾胃虛弱、氣血兩虧用補(bǔ)法，可加艾灸，留針期間以一段長約1cm艾條點(diǎn)燃后插于針尾處，燃盡為止。肝郁氣滯用瀉法或平補(bǔ)平瀉法，針刺得氣后留針20min，每日1次。②推拿按摩：針灸治療結(jié)束后患者坐位，選用按揉、拿法按摩膻中、乳根及乳房周圍。用扌袞法充分放松頸背部肌肉，并用按揉法點(diǎn)按大椎、天宗及足太陽膀胱經(jīng)肝俞、脾俞、胃俞等穴位，然后用拍法、搓法結(jié)束。每次治療20min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均4 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后泌乳量情況。新生兒每日乳汁需求量約為100mL/kg，泌乳量=哺乳后嬰兒體質(zhì)量-哺乳前嬰兒體質(zhì)量(1g=1mL)[2]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：乳汁分泌充足，白天、夜間均能正常哺乳，滿足嬰幼兒的生理需要；好轉(zhuǎn)：乳汁分泌較前增多，白天能正常哺乳，但夜間尚需一次乳汁替代品；未愈：乳汁分泌無明顯改變[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組41例，治愈39例，好轉(zhuǎn)2例，未愈0例，總有效率100%；對(duì)照組40例，治愈10例，好轉(zhuǎn)8例，未愈22例，總有效率45.00%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后泌乳量比較 見表1。

治療組(n=41)對(duì)照組(n=40)治療前90．26±26．9192．36±25．43治療后1d105．21±32．14103．54±33．81治療后2d166．41±36．21?120．16±34．19治療后4d286．26±39．56??160．47±40．23治療后8d385．17±51．23??210．26±38．53

與對(duì)照組同期比較，*P<0.05，**P<0.01

由表1可見，治療組治療后2、4、8 d泌乳量高于對(duì)照組同期(P<0.05，P<0.01)。

3 討 論

母乳是嬰兒最理想的食品，母乳的營養(yǎng)物質(zhì)能滿足嬰兒的成長需要，其中含有的免疫球蛋白可增強(qiáng)嬰兒的抗感染、適應(yīng)外界環(huán)境的能力，為嬰兒的健康起到了很重要的作用[4]。而2012年8月我國頒布的《中國兒童發(fā)展綱要(2011年～2020年)》中指出，6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率僅為27.6%，距離50%的目標(biāo)有很大差距，這就需要各方面繼續(xù)努力，提高母乳喂養(yǎng)率。母乳喂養(yǎng)能增進(jìn)母子間的感情交流，促進(jìn)嬰兒的智力發(fā)展，還可以降低產(chǎn)婦卵巢癌、宮頸癌、乳腺癌等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮、減少產(chǎn)后出血具有重要的作用。但是近年來，隨著獨(dú)生子女的增加，孕婦孕期營養(yǎng)過剩，疏于運(yùn)動(dòng)，保胎過度，肥胖人群過度增長，剖宮產(chǎn)率上升等諸多原因，產(chǎn)后缺乳的患者也日漸增多。西醫(yī)治療多以催乳激素進(jìn)行治療，但是臨床效果不佳，副作用較多。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后缺乳大多系產(chǎn)婦脾胃虛弱，氣血生化不足；或分娩失血過多，造成氣血兩虧；或肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢；或氣血失調(diào)，經(jīng)脈澀滯所致?！毒霸廊珪D人規(guī)》指出“婦人乳汁乃沖任氣血所化；故下則為經(jīng)，上則為乳。若產(chǎn)后乳遲乳少者，由氣血之不足，而猶或無乳者，其為沖任之虛弱無疑也”。唐《經(jīng)效產(chǎn)寶》指出缺乳病因是“氣血虛弱，經(jīng)絡(luò)不調(diào)”。宋《三因極—病證方論》提出“產(chǎn)婦有兩種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，有血少氣弱澀而不行者，虛當(dāng)補(bǔ)之，盛當(dāng)疏之”，將缺乳分為虛實(shí)兩證進(jìn)行討論。清《傅青主女科》提出“夫乳乃氣血之所化而成也，無血固不能生乳汁，無氣亦不能生乳汁”，指出缺乳的病因?yàn)闅庋澨?。朱丹溪《格致余論·乳硬論》認(rèn)為“乳子之母，不知調(diào)養(yǎng)，怒忿所逆，郁悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通而汁不得出”，為痰濕阻滯乳絡(luò)之開端。故產(chǎn)后缺乳之病機(jī)為素體脾虛，脾失健運(yùn)，氣血不足，乳汁生化乏源，則無乳可下?！吨T病源侯論》載：“婦人手太陽少陰之脈，下為月水，上為乳汁。妊娠之人，月水不通，初以養(yǎng)胎，既產(chǎn)則水血俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足者，故無乳汁也?！?產(chǎn)婦素性急躁或抑郁，或產(chǎn)后憂思過度，肝失條達(dá)，氣機(jī)阻滯，乳汁運(yùn)行不暢而乳不得下?！锻饪岂T氏錦囊秘錄精義》載：“乳子之母，不知調(diào)養(yǎng)，怒忿所逆，郁悶所遏……以致厥之氣不行，故窮不得通而汁不得出。”《傅青主女科》中記載：“兩乳脹滿作痛，是欲化乳而不可得，非氣郁而何？ ”因此，產(chǎn)后缺乳的治療要肝脾同治，疏肝健脾，補(bǔ)氣養(yǎng)血，以達(dá)到通乳的目的。

針灸和按摩選穴膻中屬任脈，為八會(huì)穴之氣會(huì)，具有調(diào)理氣機(jī)、活血通乳、調(diào)補(bǔ)中氣以生乳汁之功效；乳房為足陽明胃經(jīng)所過，乳根為局部取穴，疏通陽明經(jīng)氣以通乳；少澤為手太陽小腸經(jīng)穴，小腸主液所生病，為通乳要穴；中脘、脾俞、足三里健脾和胃，益氣養(yǎng)血，且足三里是重要的補(bǔ)穴之一；膻中、乳根、少澤寬胸理氣；太沖、肝俞疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)，共奏行氣通乳之效；期門穴為足厥陰肝經(jīng)穴，是肝之募穴，交會(huì)穴之一，足太陽、厥陰、陰維之會(huì)，功能健脾疏肝，理氣活血；胃俞具有和胃健脾、理中降逆之功。針灸加推拿手法，沿乳絡(luò)方向從乳根向乳頭部的五指梳推，徹底疏通乳絡(luò)，并使乳房內(nèi)血液及淋巴循環(huán)加快，改善了乳房內(nèi)環(huán)境，從而促進(jìn)乳汁分泌。

本研究結(jié)果表明，針灸配合推拿按摩治療產(chǎn)后缺乳總有效率高于食療，且隨著治療時(shí)間的增加，泌乳量也逐漸增加，且操作簡單，臨床應(yīng)用安全，對(duì)嬰兒及母體均無副作用，能全面改善患者機(jī)體的功能狀態(tài)，值得臨床推廣。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：297- 331.

[2]祁慧.自擬通乳丹合四物湯治療產(chǎn)后缺乳56例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29(2)：306-307.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：71-72.

[4]李冬梅，劉艷芹，李立梅.補(bǔ)氣養(yǎng)血化瘀疏肝法治療產(chǎn)后缺乳60例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2010，32(10)：1472-1473.

(本文編輯：曹志娟)

李開俠(1978—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R349.260.531；R246.3

A

1002-2619(2014)11-1677-02

2014-03-07)

1 河北省辛集市第一醫(yī)院急診科，河北 辛集 052360