楊軍玉

(河北省內(nèi)丘縣中醫(yī)院腦病科，河北 內(nèi)丘 054200)

穴位貼敷療法治療椎-基底動脈供血不足性眩暈40例臨床觀察

楊軍玉

(河北省內(nèi)丘縣中醫(yī)院腦病科，河北 內(nèi)丘 054200)

椎底動脈供血不足；穴位貼敷法

椎-基底動脈供血不足常見于中老年人，由于小腦及腦干依靠椎-基底動脈的供血，當(dāng)椎-基動脈發(fā)生病變時，腦部血流不暢，供血不足，常出現(xiàn)眩暈等癥狀。2010-01—2012-12，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療椎-基底動脈供血不足性眩暈40例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為河北省內(nèi)丘縣中醫(yī)院腦病科住院患者，隨機分為2組。治療組40例，男19例，女21例；年齡61～70歲，平均(66.1±3.7)歲；病程1～30d，平均(17.5±5.3)d。對照組40例，男22例，女18例；年齡60～69歲，平均(65.2±4.1)歲；病程1～30d，平均(16.2±5.1)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯》[1]中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均行經(jīng)顱多普勒檢查診斷。頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則撲倒；可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等；起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進加重。排除急性腦梗死、腦腫瘤及耳源性眩暈者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025642)500mL，每日1次靜脈滴注；注射用鹽酸川芎嗪(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030553)120mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL，每日1次靜脈滴注；阿司匹林腸溶片(浙江萬邦藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023762)75mg，每日1次口服；鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930003)5mg，每日1次口服。并對合并有原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病者做相應(yīng)對癥處理。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用穴位貼敷療法。主穴：大椎。配穴：風(fēng)痰上擾者加內(nèi)關(guān)、豐??；陰虛陽亢者加肝俞、太溪；肝火上炎者加行間、太沖；痰瘀阻竅者加膈腧、脾腧；氣血虧虛者加足三里、血海；腎精不足者加太溪、關(guān)元。配穴均取雙側(cè)。具體操作：將白芥子、天南星各等份加工粉碎，研為細(xì)末，過篩混合后備用，采用生姜汁調(diào)為糊狀，貼敷在相應(yīng)穴位上，直徑為1 cm，厚度為0.2cm，外用醫(yī)用膠布固定。每次貼敷4h，每周3次。

1.3.3 療程及其他 2組均以7 d為1個療程，1個療程后判定療效。穴位貼敷后，局部皮膚有發(fā)紅灼熱、麻癢、疼痛等屬正?，F(xiàn)象，無需處理。若皮膚出現(xiàn)水泡，這是無菌化膿的正?，F(xiàn)象，水泡破潰后要注意局部清潔衛(wèi)生，面積<0.5cm2的一般不必特殊處理，面積>0.5cm2時可請外科處理。

1.4 觀察方法 觀察比較2組患者臨床癥狀變化，并采用經(jīng)顱多普勒檢測比較2組治療前后雙側(cè)椎動脈及基底動脈平均血流速度(Vm)的變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失；顯效：眩暈程度和發(fā)作頻率較治療前減少60%以上，其他伴隨癥狀有所好轉(zhuǎn)；有效：眩暈程度和發(fā)作頻率較治療前減少不足60%，其他伴隨癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：眩暈等癥狀無改善或加重[1]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后雙側(cè)椎動脈及基底動脈Vm變化比較 見表2。

治療組(n=40)治療前治療后對照組(n=40)治療前治療后左椎動脈19．10±5．4135．74±5．28?△18．50±4．1327．40±4．91?右椎動脈20．51±5．0334．50±5．06?△19．10±5．8029．70±5．29?基底動脈23．88±6．0234．42±4．85?△24．02±4．6026．97±5．54?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后雙側(cè)椎動脈及基底動脈Vm與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均有明顯增加，且2組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎-基底動脈供血不足是由于動脈硬化造成管腔狹窄，或頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎動脈，使得血管腔狹窄或迂曲、阻塞。有時增生的骨贅可刺激椎動脈外壁交感神經(jīng)叢，促進去甲腎上腺素等血管活性物質(zhì)釋放，導(dǎo)致血管痙攣。加之患者血液黏稠度增高，血液緩慢，血液呈高凝或微血栓狀態(tài)，使血流阻力增加，腦組織灌注減少，而產(chǎn)生眩暈及伴隨癥狀。目前對該病診斷尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在臨床實際工作中，主要注意與內(nèi)耳疾病和神經(jīng)官能癥的鑒別診斷。西醫(yī)治療主要是采用抗血小板集聚、抗血凝、擴張血管等對癥治療，有明顯椎動脈狹窄者，需手術(shù)治療。

椎-基底動脈供血不足屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，由于情志、飲食內(nèi)傷、體虛久病、失血勞倦等病因，引起風(fēng)、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少，清竅失養(yǎng)為基本病機，病位在清竅，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。穴位貼敷療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為核心，通過貼敷藥物對穴位刺激，借經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，調(diào)節(jié)臟腑，協(xié)調(diào)陰陽，達(dá)到外治內(nèi)效的目的。本療法是傳統(tǒng)針灸療法和藥物療法的有機結(jié)合，其實質(zhì)是融經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物于一體的復(fù)合性治療方法，既有藥物對穴位的刺激作用，又有藥物本身的作用，兩者相互協(xié)同，相互補充，共同發(fā)揮的整體疊加療效，因而能取得在通常情況下單純用藥或針灸所達(dá)不到的療效。運用穴位貼敷療法刺激體表穴位，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整，可糾正臟腑陰陽的偏衰，改善經(jīng)絡(luò)氣血的運行，對五臟六腑的生理功能和病理狀態(tài)產(chǎn)生良好、溫和的治療和調(diào)整作用，從而達(dá)到以膚固表、以經(jīng)通臟、以穴驅(qū)邪和扶正強身的目的。筆者藥用白芥子和天南星，白芥子味辛性溫，具有溫中散寒，通絡(luò)止痛效果，天南星味苦性溫，具有燥濕化痰，通絡(luò)止痛之效。大椎為督脈的重要穴位，在第七頸椎棘突下，是人體陽氣上升的重要途徑，椎-基底動脈供血不足中醫(yī)認(rèn)為是陽氣不足、氣不能升血的原因，故采用大椎做為主穴，通過白芥子、天南星溫中散寒、通絡(luò)止痛的作用，藥物刺激穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血運行，調(diào)整肝、脾、腎功能，起到治療眩暈的作用，并結(jié)合中醫(yī)辨證論治，選用相應(yīng)配穴配合貼敷，起到綜合治療作用。

本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用穴位貼敷療法治療椎-基底動脈供血不足性眩暈臨床療效明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，可明顯增加雙側(cè)椎動脈及基底動脈血流速度，減輕患者臨床癥狀，減少眩暈發(fā)作，具有操作簡單，使用方便，經(jīng)濟價廉，取材容易，安全可靠，毒副作用少的特點，適宜在臨床應(yīng)用推廣。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S].北京，1993：25-27.

(本文編輯：石 康)

楊軍玉(1965—)，男，副主任中醫(yī)師。從事中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病工作。

R244.9；R743.9

A

1002-2619(2014)09-1361-02

2013-12-10)