呂文格

(邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院感控科，河北 邢臺(tái) 054000)

睡眠是人體最自然的休息方式，良好的睡眠可以使人消除疲勞，更好地恢復(fù)精力和體力。晚期癌癥患者常伴有緊張、焦慮、抑郁、恐懼的心理，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量明顯低于健康人群［1-3］。特別是疼痛作為晚期癌癥尤其是骨轉(zhuǎn)移癌的常見并發(fā)癥，更加嚴(yán)重地影響了患者的睡眠質(zhì)量。如何提供優(yōu)質(zhì)舒適的護(hù)理服務(wù)，來幫助骨轉(zhuǎn)移癌患者減輕疼痛，使其睡眠質(zhì)量提高的問題越來越受到社會(huì)的關(guān)注。2013-02—2013-10，我們對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌31例患者進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理31例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部62例均為我院放療科收治骨轉(zhuǎn)移癌患者，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組31例，男19例，女12例;年齡45～72歲，平均(55.28±6.54)歲;肺癌13例，乳腺癌6例，前列腺癌5例，食管癌5例，胃癌2例。對(duì)照組31例，男 20例，女 11例;年齡 43～70歲，平均(55.26±5.54)歲;肺癌15例，乳腺癌7例，前列腺癌6例，食管癌2例，胃癌1例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 ①入院時(shí)疼痛評(píng)估為中、重度疼痛;②成年患者且意識(shí)清楚，能正確回答問題;③確診為骨轉(zhuǎn)移癌患者且明確知道自己的病情。將合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥、精神或意識(shí)障礙的患者除外。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。干預(yù)組患者同時(shí)接受舒適護(hù)理措施，具體措施如下。

1.3.1.1 疼痛舒適護(hù)理 按照三階梯止痛法加輔助方法進(jìn)行止痛。每12 h口服1次嗎啡緩釋片，服藥后1 h評(píng)估止痛的效果。輔助方法包括:可讓患者聽聽舒緩的音樂，組織患者參加游戲娛樂活動(dòng)，或?yàn)榛颊哌M(jìn)行全身按摩等以使患者身心徹底放松，也可采用針灸、物理療法以減輕疼痛。

1.3.1.2 心理舒適護(hù)理 選擇高年資且有較強(qiáng)溝通能力的護(hù)士擔(dān)任患者的責(zé)任護(hù)士，專門進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣教。首先評(píng)估本組患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者不同的心理問題，同時(shí)采取強(qiáng)迫愉快法、傾訴法、陪伴法等［4］。應(yīng)用心理護(hù)理方法，打開患者的心結(jié)，緩解其心理壓力。并對(duì)患者進(jìn)行死亡教育，使其認(rèn)識(shí)到生老病死是人生的客觀規(guī)律，幫助患者樹立正確的心態(tài)，從恐懼中走出來，坦然對(duì)待死亡，走出死亡的心理誤區(qū)。

1.3.1.3 患者住院環(huán)境的舒適護(hù)理 住院病房設(shè)置體現(xiàn)人性化、家庭化，環(huán)境安靜、整潔，每日定時(shí)通風(fēng)，溫濕度適宜，并定時(shí)播放柔美、輕緩的音樂，讓患者感受到如在家一樣的溫馨、舒適。

1.3.1.4 舒適的生理護(hù)理 首先做好基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者的生理需求，每日為其進(jìn)行口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理及各種管道的護(hù)理，對(duì)于生活不能自理的患者給予必要的生活照顧，確?；颊呤孢m。其次要保證患者充足睡眠。做好患者入睡前準(zhǔn)備，包括保持病房安靜，床單位整潔，臥位舒適，引流管保持通暢且妥善固定，協(xié)助患者排便、洗漱、熱水泡腳。對(duì)有睡眠障礙者，必要時(shí)應(yīng)用藥物治療，保證為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的睡眠條件。再次做好飲食護(hù)理，與營養(yǎng)師和家屬協(xié)調(diào)，排除影響進(jìn)食的不利因素，共同制訂營養(yǎng)食譜，保證營養(yǎng)支持，必要時(shí)使用外周中心靜脈置管(PICC)等深靜脈置管，給予靜脈營養(yǎng)。

1.3.1.5 爭取社會(huì)支持 社會(huì)支持對(duì)改善患者的心理健康水平有重要意義，本研究發(fā)現(xiàn)，患者的心理健康水平與社會(huì)支持正相關(guān)，因此在對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育干預(yù)時(shí)，應(yīng)注重加強(qiáng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)。幫助患者取得家庭成員和親朋好友的支持，積極與他們聯(lián)系，爭取他們的支持，鼓勵(lì)患者的家人、親朋、鄰里經(jīng)常探視，關(guān)心患者的生活，傾聽他們的訴說，促使他們給患者以情感上的支持、生活上照顧和經(jīng)濟(jì)上援助，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)睡眠。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 評(píng)估疼痛:使用數(shù)字評(píng)分法(NRS)［5］由患者評(píng)價(jià)自身疼痛感，即用數(shù)字0～10代表不同程度的疼痛，10分為劇烈疼痛，0分為無痛，每12 h評(píng)估1次疼痛程度。癌痛治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn):CR表示完全緩解，PR表示明顯緩解，MR表示輕度緩解，NR表示無緩解，有效緩解=CR+PR。睡眠質(zhì)量評(píng)定:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)［2］評(píng)定住院期間癌痛患者的睡眠質(zhì)量。此量表由18個(gè)自評(píng)條目(參與評(píng)分)和5個(gè)他評(píng)條目(不參與評(píng)分)組成，18個(gè)參與評(píng)價(jià)的自評(píng)條目分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物和日間功能等7個(gè)因子，每個(gè)因子按0～3分計(jì)分，總分0～21分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差，若總分＞7分即提示患者存在睡眠障礙。在患者入院當(dāng)日建立疼痛評(píng)估量表，并在患者住院期間進(jìn)行持續(xù)的評(píng)估。入院當(dāng)日至住院第14 d評(píng)價(jià)以上指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后NRS評(píng)分、爆發(fā)痛次數(shù)比較 見表1。

表1 2組干預(yù)前后NRS評(píng)分、爆發(fā)痛次數(shù)比較 ±s

表1 2組干預(yù)前后NRS評(píng)分、爆發(fā)痛次數(shù)比較 ±s

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P＜0.05

干預(yù)組(n=31)對(duì)照組(n=31)干預(yù)前 干預(yù)后NRS 評(píng)分(分) 6.19 ±2.15 2.52 ±1.23＊△ 6.13 ±1.82 4.26 ±1.63干預(yù)前 干預(yù)后*爆發(fā)痛次數(shù)(次) 3.75 ±1.76 2.40 ±1.14＊△ 3.54 ±1.86 3.23 ±1.45*

由表1可見，2組干預(yù)后NRS評(píng)分、爆發(fā)痛次數(shù)均減少(P ＜0.05)，且干預(yù)組減少優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

2.2 2組干預(yù)前后PSQI總分比較 見表2。

表2 2組干預(yù)前后PSQI總分比較 ±s

表2 2組干預(yù)前后PSQI總分比較 ±s

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P＜0.05

組 別 n 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 31 12.30 ±4.78 7.00 ±4.60＊△對(duì)照組 31 12.00 ±2.34 11.85 ±5.03*

由表2可見，2組干預(yù)后 PSQI總分均降低(P＜0.05)，且干預(yù)組降低優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

3 討論

晚期癌癥患者常并發(fā)疼痛，特別是骨轉(zhuǎn)移癌患者。疼痛使患者情緒低落、食欲減退、夜不能寐甚至悲觀絕望。因此，癌癥患者的生活質(zhì)量越來越被關(guān)注，這導(dǎo)致對(duì)癌痛控制的要求也越來越高。世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)為，對(duì)于癌癥患者緩解疼痛非常重要，有效控制癌痛是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。按照WHO推薦的三階梯止痛原則，且其鎮(zhèn)痛有效率國內(nèi)外報(bào)道均在90%以上，但仍有10%左右患者的癌痛不能完全緩解［6］。這就對(duì)護(hù)理工作提出更高的要求:護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄癌痛發(fā)生的時(shí)間、部位、用藥時(shí)間、劑量以及用藥后的疼痛緩解程度、不良反應(yīng)等。做好以上護(hù)理記錄可以為醫(yī)生提供可靠的資料以調(diào)整用藥，同時(shí)在護(hù)理工作中主動(dòng)為患者及家屬介紹止痛藥物的作用、副反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施，消除患者擔(dān)心止痛藥物成癮及副反應(yīng)所致的恐懼心理，提高其心理舒適感，從而使患者更好的配合治療以減輕、消除癌痛，促進(jìn)睡眠。

舒適護(hù)理的目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度［7］。入院后護(hù)士對(duì)患者實(shí)施生理、心理、精神、社會(huì)等全方位的舒適護(hù)理，極大的滿足了患者的身心需求，心靈得到安慰，身體得到放松，人性得到尊重，繼而睡眠質(zhì)量提高。使癌痛患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員、家庭及社會(huì)的關(guān)愛，從而淡化痛覺，愉快的配合癌痛治療［8］，提升了患者的生活質(zhì)量，也推動(dòng)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。

總之，舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，可以說是對(duì)患者實(shí)施全人護(hù)理。既豐富了護(hù)理癌痛患者的內(nèi)涵，又優(yōu)化了護(hù)理的流程。對(duì)癌痛患者全程實(shí)施舒適護(hù)理既能有效減低患者的疼痛感，增加其舒適度，又能降低毒麻藥的使用率，增加患者治療的信心，保證患者良好的睡眠，對(duì)臨床有指導(dǎo)意義。

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