安麗萍 連麗英 史志勇

(河北省新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)1科，河北 新樂(lè) 050700)

1 河北省新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，河北 新樂(lè) 050700

2 河北省新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院放射科，河北 新樂(lè) 050700

中風(fēng)是危害中老年人健康、致殘率高的常見(jiàn)疾病，由于病程長(zhǎng)、預(yù)后差，一部分患者不同程度喪失生活自理能力，患者除了肢體癱瘓，往往并發(fā)情緒抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活，甚至對(duì)生活失去信心，進(jìn)而影響患者的康復(fù)效果，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已越來(lái)越重視情志因素在中風(fēng)中所起到的作用，早期干預(yù)中風(fēng)后抑郁狀態(tài)，對(duì)穩(wěn)定患者情緒、提高患者對(duì)針灸、康復(fù)治療的依從性、加快肢體神經(jīng)功能的恢復(fù)、提高日常生活能力和醫(yī)護(hù)滿意度有積極的意義。2010-04—2013-06，我們對(duì)中風(fēng)后抑郁的患者應(yīng)用鹽酸帕羅西汀配合中醫(yī)情志護(hù)理的方法，明顯提高患者的康復(fù)效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部108例均為我院康復(fù)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組54例，男28例，女26例;年齡46～69 歲，平均(56.8 ±9.7)歲;病程 12 ～95 d，平均(24.5±13.7)d。對(duì)照組54例，男25例，女29例;年齡45～68歲，平均(57.3 ±10.5)歲;病程 14 ～105 d，平均(25.2 ±14.7)d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的“各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)”［1］中腦出血、腦梗死診斷要點(diǎn)，并全部經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。在調(diào)查人員的指導(dǎo)下填寫(xiě)Zung抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)［2］，SDS 評(píng)分均﹥ 50 分，所有研究對(duì)象無(wú)精神疾病史，無(wú)心、肺、腎等嚴(yán)重臟器疾病，無(wú)血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病，患者知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予系統(tǒng)的中風(fēng)康復(fù)治療，包括針灸、現(xiàn)代康復(fù)。物理治療師根據(jù)患者不同的病情進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及作業(yè)療法，借助各種康復(fù)器械，每次指導(dǎo)訓(xùn)練大約40～60 min，以患者不感疲勞為宜，使中風(fēng)患者的功能和能力最大限度地得以改善和補(bǔ)償，恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力，保持病室安靜、濕度適宜，低鹽、低脂飲食，保持情緒穩(wěn)定，對(duì)癥處理。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療和護(hù)理基礎(chǔ)上予鹽酸帕羅西汀片(賽樂(lè)特，中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043)20 mg，日1次口服。中醫(yī)情志護(hù)理:①耐心向患者講解原發(fā)性高血壓的基本知識(shí)，消除患者對(duì)原發(fā)性高血壓的恐懼心理或不重視心理，指導(dǎo)其按時(shí)服藥，保持血壓穩(wěn)定。②護(hù)理人員主動(dòng)介紹患者入院有關(guān)情況，幫助其適應(yīng)陌生環(huán)境引起的生活不習(xí)慣，克服疾病和治療引起的緊張或憂慮，幫助解決其疑慮和困難，積極配合治療。③中風(fēng)患者大多癱瘓?jiān)诖?，精神上壓力大，考慮生活和預(yù)后，要主動(dòng)熱情講清中風(fēng)的治療、病程和預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，全面了解病情，也可請(qǐng)治療效果好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，鼓勵(lì)其積極配合醫(yī)生治療康復(fù)，早日回歸家庭和社會(huì)。④對(duì)脾氣暴躁易怒的患者，更要真誠(chéng)接受患者訴說(shuō)，態(tài)度和藹可親，語(yǔ)氣輕重適宜，待其情緒安定后再慢慢進(jìn)行勸導(dǎo)和安慰。⑤對(duì)某些治療缺乏信心而終日憂心重重的患者，真誠(chéng)接受其訴說(shuō)，全面了解病情，增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及掌握應(yīng)對(duì)方法，解除情志不暢的因素，可安置與性格開(kāi)朗、對(duì)治療充滿信心的或治療效果理想的患者在一起，樹(shù)立其康復(fù)的自信心，以健康平和的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

1.4 觀察指標(biāo) 在調(diào)查人員的指導(dǎo)下在治療前和治療后4周進(jìn)行SDS評(píng)分(根據(jù)SDS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分＜50分為正常，＞50分表示有抑郁傾向，SDS評(píng)分＜60分為輕微至輕度抑郁傾向，60分＜SDS評(píng)分＜70分為中—重度抑郁傾向，﹥70分為重度抑郁傾向);在治療前后分別進(jìn)行barthel指數(shù)、LSIA評(píng)分［3］;治療結(jié)束進(jìn)行醫(yī)患滿意度調(diào)查，比較2組治療前后的差異和醫(yī)患滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后SDS評(píng)分、barthel指數(shù)及LSIA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，2組治療后SDS評(píng)分均降低(P＜0.05)，barthel指數(shù)、LSIA評(píng)分均升高(P＜0.05);治療組治療后SDS評(píng)分降低，barthel指數(shù)、LSIA評(píng)分升高均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

表1 2組治療前后SDS評(píng)分、barthel指數(shù)及LSIA評(píng)分比較

2.2 2組醫(yī)患滿意度比較 見(jiàn)表2。

表2 2組醫(yī)患滿意率比較 例

由表2可見(jiàn)，治療組醫(yī)患滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

中風(fēng)后抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)和郁證的合病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病因素與卒中后大腦損傷的部位有關(guān)，加之導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損和日常生活能力下降等，發(fā)病機(jī)制為生物—心理—社會(huì)因素等綜合作用。中風(fēng)后患者突發(fā)的不同程度的神經(jīng)功能障礙，伴發(fā)神經(jīng)病理性疼痛、情緒抑郁等，部分患者出現(xiàn)絕望、對(duì)抗等心理，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，甚至對(duì)治療期望高，幻想康復(fù)治療后痊愈，康復(fù)早期具有良好的依從性，漸漸地出現(xiàn)對(duì)康復(fù)治療效果不滿足，出現(xiàn)焦慮、自卑、情緒暴躁、抑郁等不良情緒，更有甚者暴力打罵、自殺等。文獻(xiàn)報(bào)道神經(jīng)損傷后抑郁如不及時(shí)治療很難自愈，影響患者的康復(fù)療效［4-7］。

其中醫(yī)病因病機(jī)不外乎“風(fēng)、火、痰、瘀、氣、血”等，肝腎陰虛為本，肝郁氣結(jié)為標(biāo)，氣郁阻滯、肝失條達(dá)等發(fā)為郁證。中風(fēng)患者發(fā)病前焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可能是卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素［8］。中風(fēng)后患者往往會(huì)出現(xiàn)情緒低落、焦慮、抑郁、自卑等，這種狀況稱為卒中后抑郁狀態(tài)，是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。文獻(xiàn)報(bào)道中風(fēng)后抑郁發(fā)生率為22%～79%［9］?！鹅`樞·百病始生》曰:“喜怒不節(jié)則傷臟?！迸瓊?，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎，人體長(zhǎng)期處在情志失調(diào)狀態(tài)必將導(dǎo)致臟腑功能紊亂，臟腑功能失常導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行障礙、痰火瘀等，中風(fēng)后抑郁嚴(yán)重影響中風(fēng)患者的康復(fù)療效。觀察結(jié)果表明，治療后治療組SDS、barthel指數(shù)、LSIA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示對(duì)中風(fēng)后抑郁的患者在康復(fù)的同時(shí)早期干預(yù)其抑郁狀態(tài)能明顯提高康復(fù)效果，對(duì)中風(fēng)抑郁患者住院期間進(jìn)行全面了解，包括神經(jīng)功能損傷程度、認(rèn)知狀態(tài)、生活自理能力及家庭成員間的關(guān)系等，有針對(duì)性進(jìn)行有效地心理溝通、情志干預(yù)，積極運(yùn)用心理的干預(yù)措施對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，對(duì)改善生活質(zhì)量，并提高患者對(duì)生活和醫(yī)護(hù)人員的滿意度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者身心恢復(fù)有積極意義。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-381.

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