周 軍 車虎森

(河北大學(xué)附屬石油物探中心醫(yī)院內(nèi)科，河北 徐水 072555)

糖尿病尿微量白蛋白陽性和陰性患者血清胱抑素C水平觀察

周 軍 車虎森△

(河北大學(xué)附屬石油物探中心醫(yī)院內(nèi)科，河北 徐水 072555)

腎；腎小球?yàn)V過率；白蛋白尿；糖尿病腎病

糖尿病是由機(jī)體糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙而導(dǎo)致的，可通過不同途徑損害腎臟，導(dǎo)致糖尿病腎病(DN)的發(fā)生。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)最新調(diào)查結(jié)果顯示，在我國(guó)糖尿病患病率已高達(dá)9.7%，而DN又是糖尿病患者的主要并發(fā)癥之一[1]，其癥狀以微量白蛋白尿漸進(jìn)性發(fā)展為腎衰竭，臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎損害和晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰竭，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。傳統(tǒng)的血肌酐、尿素檢測(cè)難于發(fā)現(xiàn)DN的早期表現(xiàn)，目前臨床上多采用尿微量白蛋白(mAlb)作為DN早期腎損害的檢測(cè)指標(biāo)[2]，但也有學(xué)者認(rèn)為存在較多的影響因素，在某些疾病早期也可升高[3]。因此，本研究通過檢測(cè)糖尿病mAlb陰性和陽性患者血清胱抑素C(CysC)的水平，以探討其在DN早期診斷的價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且患者尿干化學(xué)檢查尿蛋白陰性、尿糖(±～++++)，空腹血糖(FPG)7.8～17.6mmol/L。排除有腎炎、尿路感染、原發(fā)性高血壓、痛風(fēng)及腫瘤等疾病者。

1.2 一般資料 全部147例2型糖尿病患者均來自我院內(nèi)科門診，男96例，女51例；年齡 45～73歲，平均(54±9)歲；以mAlb檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分組，即mAlb陰性(﹤20mg/L)組63例，mAlb陽性(﹥20mg/L且≤150mg/L)組84例。另選取我院體檢健康者108例為健康對(duì)照組，男61例，女47例；年齡29～69歲，平均(53±11)歲。3組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 儀器與試劑 mAlb試劑和血糖試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供。mAlb采用免疫透射比濁法[4]檢測(cè)，參考范圍為0～20mg/L，>20mg/L為陽性[5]；血糖采用氧化酶法檢測(cè)。CysC試劑盒由浙江夸克生物科技有限公司提供，采用膠體金顆粒免疫比濁法檢測(cè)，CysC以正常對(duì)照組的均值+2s為上線，即>1.16mg/L為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)。儀器均采用7080日立全自動(dòng)生化分析儀。尿糖和尿蛋白定性檢測(cè)采用優(yōu)利特500B尿分析儀測(cè)定，尿13項(xiàng)試條和尿液質(zhì)控均由桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司生產(chǎn)。

1.4 方法 用無抗凝劑真空采血管采集所有受檢者早晨空腹靜脈血3.0mL，及時(shí)分離血清，在2h內(nèi)完成血糖和CysC測(cè)定。同時(shí)留取隨意中段尿5～10mL及時(shí)送檢[6-7]，進(jìn)行尿mAlb分析、尿糖和尿蛋白定性檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 3組CysC水平比較 見表1。

組 別nCysC健康對(duì)照組1080．76±0．20mAlb陰性組630．81±0．19△mAlb陽性組841．15±0．28?#

與健康對(duì)照組比較，△P>0.05，*P<0.01；與mAlb陰性組比較，#P<0.01

由表1可見，與健康對(duì)照組比較，mAlb 陰性組血清CysC水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，mAlb 陽性組升高(P<0.01)，且高于mAlb 陰性組(P<0.01)。

2.2 mAlb 陰性組及陽性組CysC陽性率比較 mAlb 陰性組63例，CysC 陽性率20.6%(13/63)；mAlb 陽性組84例，CysC 陽性率72.6%(61/84)。2組CysC 陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)，mAlb 陽性組高于mAlb 陰性組。

3 討 論

血清CysC是近年來報(bào)道反映腎小球?yàn)V過率的理想內(nèi)源性標(biāo)志物，由于其不受多種生理病理因素的影響，已作為臨床檢測(cè)腎小球?yàn)V過功能更簡(jiǎn)便、可靠的指標(biāo)[8]。腎臟具有較強(qiáng)的代償功能，在糖尿病患者腎臟功能輕度受損時(shí)，血尿素、肌酐沒有明顯變化，陽性檢測(cè)率不理想，當(dāng)兩者升高時(shí)，表明已有50%以上的腎單位受到了損害，已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)，所以早期診斷DN顯得尤為重要。近年來，DN早期的診斷受到廣泛關(guān)注，尿mAlb定量檢測(cè)被認(rèn)為是腎臟疾病和心血管疾病進(jìn)展的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子[9]。但是mAlb的升高有時(shí)是一種病理現(xiàn)象，且尿液標(biāo)本還受多種因素的影響，并在某些疾病早期也可升高，所以mAlb定量測(cè)定對(duì)DN診斷有一定偏差。

本研究結(jié)果顯示，在糖尿病患者尿mAlb陰性期CysC雖有20.6%的陽性率，但與健康對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與彭啟松等[10]報(bào)道不一致。有可能是確立尿CysC定量的參考區(qū)間不一致。本研究是隨意任意尿，而彭啟松等為24h尿[10]，有待進(jìn)一步觀察比較。在糖尿病患者尿mAlb陰性期，CysC有一定的陽性率；而在mAlb陽性期，CysC的陽性率為72.6%。雖然陽性率不同，但聯(lián)合檢測(cè)可降低其他干擾因素，大大提高對(duì)DN早期診斷的敏感性和特異性，可以排除其他原因的假陽性[11]。

綜上所述，血清CysC和尿mAlb都是DN早期的敏感指標(biāo)，對(duì)DN的可逆期應(yīng)同時(shí)測(cè)定兩項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)腎小球和腎小管病變，及時(shí)控制DN并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2011，3(6)：54-109.

[2] 凌聰.尿微量白蛋白對(duì)糖尿病腎病早期診斷重要性[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15(12)：1447-1449.

[3] 王繼榮，來春林.尿微量蛋白的測(cè)定在原發(fā)性高血壓患者早期腎損害中的診斷價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39(7)：652-653.

[4] 楊永昌，王北寧，張穎，等.免疫透射比濁法檢測(cè)尿微量白蛋白的方法學(xué)評(píng)價(jià)[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2011，18(5)：345-346.

[5] 唐秀英，張冬青.速率散射比濁法對(duì)微量白蛋白檢測(cè)的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(15)：2006.

[6] 李平，李耀峰.晨尿與隨意尿微量清蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病腎損害早期診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4(4)：280，347.

[7] 郎江明.臨床免疫診斷學(xué)[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2003：283-285.

[8] 王勝虎，陳琪，曹向紅.聯(lián)合檢測(cè)血清胱抑素C和β2-微球蛋白對(duì)糖尿病腎病早期診斷的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17(4)：350-351.

[9] 王學(xué)晶，徐國(guó)賓，張捷.尿白蛋白的臨床意義和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)進(jìn)展[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，35(12)：1097-1101.

[10] 彭啟松，屠強(qiáng).血清胱抑素C在早期糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(8)：948-949.

[11] 鮑利，管斯斯，陳北冬，等.尿微量白蛋白在中老年人體檢篩查中的意義[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2010，20(10)：2404-2406.

(本文編輯：曹志娟)

周軍(1958—)，男，副主任技師，學(xué)士。從事臨床內(nèi)科及管理工作。

R345；R692；R692.390.4；R916.4；R977.3

A

1002-2619(2014)10-1594-02

2013-09-10)

△ 通訊作者：河北大學(xué)附屬石油物探中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 徐水 072555