封利廣 王自輝

(河北省鹿泉市李村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，河北 鹿泉 050223)

腫痛安膠囊內(nèi)服外用治療聚合性痤瘡68例療效觀察

封利廣 王自輝△

(河北省鹿泉市李村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，河北 鹿泉 050223)

痤瘡，尋常；藥物療法；膠囊

聚合性痤瘡屬難愈性痤瘡，好發(fā)于青春期，男性發(fā)病率高于女性，且病情相對(duì)嚴(yán)重，多有家族史，與遺傳有關(guān)[1]。一般常規(guī)劑量抗生素治療無(wú)效。2009-01—2013-06，我們應(yīng)用腫痛安膠囊內(nèi)服外用治療聚合性痤瘡68例，并與常規(guī)西藥治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部128例均為河北省鹿泉市李村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科(64例)和河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)外科(64例)門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組 68例，男 55例，女13例；年齡18～34歲，平均(25.0±2.0)歲；病程1～11年，平均(4.3±1.2)年。對(duì)照組60例，男45例，女15例；年齡15～36歲，平均(26.0±3.0)歲；病程1～9年，平均(4.8±1.3)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[1]中聚合性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。好發(fā)于面額、胸部和頸后部，以及后背、臀部，損害呈多形性，有粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、竇道、瘢痕多種混合型損害，主要表現(xiàn)為大量黑頭多孔性粉刺，集簇性發(fā)生，增大化膿過(guò)程緩慢，日久形成表面紫紅而基底相通的竇道，竇口有黏液性或膿性分泌物，愈后常形成瘢痕疙瘩。病程多在1年以上，臨床特征為有許多融合性的粉刺、大膿腫、囊腫和竇道形成，以穿透性膿腫和不規(guī)則瘢痕形成為特征[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型均參照《新編中醫(yī)皮膚病學(xué)》[2]。肺熱證：顏面潮紅，白頭或黑頭粉刺多見(jiàn)，伴紅色丘疹，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。肺胃濕熱證：皮膚油膩，皮疹色紅，以疼痛性丘疹和膿包為主，伴口臭，便秘，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。血瘀痰凝證：皮損以結(jié)節(jié)、囊腫為主，色黯，有多形性損害，反復(fù)發(fā)作，易形成瘢痕疙瘩，舌質(zhì)紫黯，苔滑或膩，脈澀或弦滑。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療前30d未用過(guò)與本病相關(guān)的內(nèi)服藥，7d內(nèi)未用過(guò)與本病相關(guān)的外用藥。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠和哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幊煞置舾姓?；化學(xué)物質(zhì)引起的職業(yè)性痤瘡；藥物引起的藥物性痤瘡；合并嚴(yán)重心、腦血管疾??；肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾??；臨床資料不完善者。

1.3 治療方法 所有創(chuàng)面均以0.9%氯化鈉注射液沖洗膿腔，并用碘伏消毒清創(chuàng)。

1.3.1 治療組 腫痛安膠囊(河北奧星集團(tuán)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13021496)0.56g，每日3次口服；外用腫痛安膠囊內(nèi)容物，以麻油調(diào)成糊狀涂敷患處，每日1～2次。

1.3.2 對(duì)照組 阿奇霉素片(江蘇亞邦?lèi)?ài)普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058684)0.25g，每日1次口服；克林霉素磷酸酯凝膠 (江蘇中丹制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055768)，每日2次外用。

1.3.3 療程 2組均30d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損完全消退，僅留有色素沉著，無(wú)新的皮疹發(fā)生；顯效：皮損消退70%以上，新皮疹少于5個(gè)；有效：皮損消退30%～69%，新皮疹少于10個(gè)：無(wú)效：皮損消退不足30%，或無(wú)明顯變化，甚至加重[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

聚合性痤瘡是痤瘡中的一種較重類(lèi)型，亦稱(chēng)作難愈性痤瘡，主要與皮脂產(chǎn)生增多、毛囊口上皮角化亢進(jìn)及毛囊內(nèi)丙酸痤瘡桿菌增殖有關(guān)，有一定的遺傳免疫缺陷因素。此類(lèi)痤瘡患者的皮脂腺較大，皮脂腺分泌產(chǎn)生較正常人多，皮脂不能順暢排出，淤積在毛囊口，形成粉刺，臨床上表現(xiàn)為面部、前胸、后背及臀部等部位多發(fā)，出現(xiàn)皮損為丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)，伴有皮脂溢出，繼之皮損逐漸融合，結(jié)節(jié)增大化膿形成穿透性膿腫，有向四周擴(kuò)展而中心愈合傾向。囊腫觸之柔軟有波動(dòng)感，破潰后流出惡臭的膿性或黏液性漿液，就形成表面紫紅而基底部相通的竇道，在皮下彼此相通。竇道愈合緩慢，愈后在皮膚上形成萎縮或增生性瘢痕。

目前，臨床一般應(yīng)用抗生素治療聚合性痤瘡，短期或可見(jiàn)效，但有些患者在治療過(guò)程中病情繼續(xù)發(fā)展，形成毀容性瘢痕，且病易反復(fù)，長(zhǎng)期口服外用抗生素又容易產(chǎn)生耐藥，亦有采用維甲酸、氨苯砜等藥物治療，但此類(lèi)藥物對(duì)人體尤其青年患者的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生較大影響。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡屬粉刺、酒刺、青春蕾、面瘡等范疇[3]。多辨證為先天腎陰不足，復(fù)加后天飲食不節(jié)，嗜食辛辣厚味，肺胃郁熱，夾痰濕循經(jīng)上蒸于面部，郁阻氣血于毛竅，遂生粉刺。《醫(yī)宗金鑒》指出“此證由肺經(jīng)血熱而成”。痤瘡日久不愈，氣血郁滯，經(jīng)脈失暢，或肺胃積熱，久蘊(yùn)不解，化濕生痰，痰瘀互結(jié)，致使粟疹日漸擴(kuò)大，或局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)，累累相連，從而形成聚合性痤瘡。近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏加快，環(huán)境污染和競(jìng)爭(zhēng)加劇，再加之嗜食肥甘，人體多表現(xiàn)為濕熱體質(zhì)，在病因上應(yīng)抓住熱、濕、痰、瘀的特點(diǎn)，病機(jī)當(dāng)屬痰濕瘀滯，化生濕毒。我們根據(jù)聚合性痤瘡的病因病機(jī)，提出解毒化痰散結(jié)的治療方法，選擇腫痛安膠囊內(nèi)服外用，治療急、慢性期聚合性痤瘡以痰濕瘀滯型為主要表現(xiàn)者，取得較好療效，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，患者復(fù)發(fā)率較單純西藥治療降低，長(zhǎng)期服用除偶有胃腸刺激外，未見(jiàn)其他副作用。對(duì)沖任不調(diào)型患者，加用逍遙丸，也取得較好療效。

腫痛安膠囊由宋代的《普濟(jì)本事方》之玉真散化裁而成，具有解毒消腫、行痰散結(jié)、生肌斂瘡功效，對(duì)頭面部和體表感染療效俱佳。腫痛安膠囊組成中以天南星、制白附子為君藥，化痰消腫散結(jié)；天麻、僵蠶為臣藥，加強(qiáng)化痰散結(jié)、通絡(luò)止痛之效；防風(fēng)、羌活、白芷為使藥，祛風(fēng)除濕，通竅止痛。腫痛安膠囊組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精湛，既可內(nèi)服又可外用，后經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)家整理研究，通過(guò)體外抗菌活性試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，腫痛安膠囊對(duì)多種臨床分離的革蘭染色陽(yáng)性和陰性致病菌均有較強(qiáng)抑菌作用，尤其是對(duì)青霉素耐藥的金黃色葡萄球菌、羧芐青霉素耐藥的綠膿桿菌，均能起到明顯的抗菌效果[4]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，腫痛安膠囊能抑制二甲苯所致小鼠耳部腫脹，有顯著抗菌消炎、消腫止痛療效[4]。

臨床很多慢性感染者，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素除了會(huì)產(chǎn)生耐藥性以外，還會(huì)在人體產(chǎn)生蓄積中毒，導(dǎo)致肝腎功能損害。中藥制劑應(yīng)用可減少大量抗生素治療對(duì)人體造成的損害，避免耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn)，對(duì)需要長(zhǎng)期治療的患者，應(yīng)用有多重作用的中藥制劑，是對(duì)現(xiàn)代臨床濫用抗生素的一個(gè)有效替代，長(zhǎng)期應(yīng)用耐受性?xún)?yōu)于抗生素。

[1] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].4版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1169.

[2] 歐陽(yáng)恒，楊志波.新編中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：471-472.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：258.

[4] 陳斌，王峰，李文華.腫痛安膠囊抗菌消炎消腫止痛的作用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(7)：1085-1086.

(本文編輯：習(xí) 沙)

封利廣(1975—)，男，主治醫(yī)師。從事外科臨床工作。

R758.733

A

1002-2619(2014)10-1534-02

2014-03-12)

△ 通訊作者：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)外科，河北 石家莊 050000