張麗敏 張學(xué)艷 郭小菊 宮玉柱

(河北省遷安市人民醫(yī)院疼痛科，河北 遷安 064400)

局部阻滯加醫(yī)用臭氧聯(lián)合痹祺膠囊治療肩關(guān)節(jié)周圍炎60例療效觀察

張麗敏 張學(xué)艷 郭小菊1宮玉柱△

(河北省遷安市人民醫(yī)院疼痛科，河北 遷安 064400)

關(guān)節(jié)周圍炎；肩關(guān)節(jié)；綜合療法；臭氧；自主神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯；膠囊

肩關(guān)節(jié)周圍炎(以下簡(jiǎn)稱肩周炎)是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限為主要癥狀的常見病癥。其癥狀為初期輕度肩痛，后逐漸加重；疼痛的性質(zhì)為鈍痛，部位深邃，有的患者按壓時(shí)反而減輕，嚴(yán)重者稍一碰觸即疼痛難忍，肩關(guān)節(jié)周圍壓痛廣泛，并向頸部及肘放射，牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背側(cè)，少數(shù)可出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮；夜間疼痛尤甚，有的夜不能寐，有的半夜疼醒，不能臥向患側(cè)；平時(shí)病人多呈自衛(wèi)姿態(tài)，將患肢緊貼于體側(cè)，端肩或用健肢托扶患肢。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能如外展、上舉、外旋和內(nèi)旋受限，且日益加重。此病嚴(yán)重危害人們的工作和生活，不及時(shí)治療可引起神經(jīng)受損，嚴(yán)重者引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，形成“凍結(jié)肩”。2013-03—2013-12，我們應(yīng)用局部阻滯加醫(yī)用臭氧聯(lián)合痹祺膠囊治療肩周炎60例，并與局部阻滯加醫(yī)用臭氧聯(lián)合右旋布洛芬膠囊治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[1]。多由慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致；好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，體力勞動(dòng)者多見，慢性發(fā)??；肩周疼痛，以夜間為甚，多由天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙；肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象；X線攝片多無(wú)異常，病程久者可見骨質(zhì)疏松[1]。MRI檢查可見肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)信號(hào)異常，有特異性炎癥，即可確診。

1.2 一般資料 全部120例均為我院疼痛科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男26例，女34例，年齡31～65歲，平均(49.2±9.4)歲；病程2個(gè)月～1年，平均(5.2±0.5)個(gè)月；疼痛強(qiáng)度分布[1]：中度痛2例，重度痛30例，劇烈痛19例，最痛9例。對(duì)照組60例，男28例，女32例，年齡31～66歲，平均(47.6±8.2)歲；病程3個(gè)月～1年，平均(5.5±0.4)個(gè)月；疼痛強(qiáng)度分布：中度痛3例，重度痛29例，劇烈痛20例，最痛8例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 局部阻滯加醫(yī)用臭氧 ①在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下，取2%鹽酸利多卡因注射液(北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020323)2.5mL、醋酸曲安奈德注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065207)10mg、加0.9%氯化鈉注射液配至20mL，即得0.25%利多卡因曲安奈德復(fù)合液。②醫(yī)用臭氧采用德國(guó)卡特臭氧治療儀(中國(guó)新科以仁科技發(fā)展有限公司)。③關(guān)節(jié)內(nèi)注射。行肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路，患者取坐位，行肩部、肩下區(qū)域、關(guān)節(jié)間隙的皮膚消毒。辨認(rèn)肩峰中點(diǎn)，在中點(diǎn)下約2.5cm處辨認(rèn)肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙。常規(guī)2.5%碘酊、75%酒精消毒后，無(wú)菌注射器連接于25號(hào)穿刺針上，小心將穿刺針刺入皮膚和皮下組織并通過關(guān)節(jié)囊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。如遇骨質(zhì)，將針尖退至皮下組織，調(diào)整方向至向上并輕微偏向中線。穿刺針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，緩慢注射藥物。注射時(shí)幾乎沒有阻力。如遇阻力，針尖可能位于韌帶或肌腱處，輕輕前移針尖直至注藥時(shí)無(wú)明顯阻力，共注入0.25%利多卡因曲安奈德復(fù)合液10mL，注射后觀察5min?；颊呷鐭o(wú)不適，即刻注入30μg/mL臭氧10mL。拔出穿刺針，將無(wú)菌敷料和冰袋置于穿刺點(diǎn)，輕加壓。有部分患者注藥后有一過性疼痛加重，屬正常情況。④痛點(diǎn)阻滯。準(zhǔn)確的痛點(diǎn)定位和穿刺決定治療效果，治療前在各個(gè)不同的姿勢(shì)時(shí)認(rèn)真尋找痛點(diǎn)。肩周炎患者往往在肌腱與骨組織附著點(diǎn)及滑囊、肌腱等處有明顯的壓痛，如肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部、喙突、肩峰下滑囊、三角肌止點(diǎn)、岡上肌腱等處。根據(jù)每個(gè)患者疼痛部位、性質(zhì)不同，選取壓痛最明顯的部位，每次取2～3個(gè)壓痛點(diǎn)，常規(guī)消毒后，經(jīng)皮和皮下組織刺入，有明顯異感時(shí)每點(diǎn)注入0.25%利多卡因曲安奈德復(fù)合液3～5mL，5min后注入30μg/mL臭氧5mL。以上治療由關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物加臭氧、壓痛點(diǎn)注射藥物加臭氧組成，治療時(shí)依次進(jìn)行，每周1次。

1.3.1.2 痹祺膠囊 局部阻滯加醫(yī)用臭氧同時(shí)予痹祺膠囊(天津達(dá)仁堂京萬(wàn)紅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910026)4粒，每日3次口服。

1.3.2 對(duì)照組

1.3.2.1 局部阻滯加醫(yī)用臭氧 方法同治療組。

1.3.2.2 右旋布洛芬膠囊 予右旋布洛芬膠囊(蘇州第四制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030375)1粒，痛時(shí)口服。

1.3.2 療程 2組均每周1次，3次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀無(wú)改善[1]。

1.5 疼痛緩解度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者治療前后各填一張肩周炎疼痛問卷表，比較2張問卷表的疼痛評(píng)估指數(shù)(PRI值)，用以說(shuō)明疼痛強(qiáng)度的變化情況，作為患者治療前后疼痛緩解度的表達(dá)[2]。疼痛緩解度=(治療前PRI值-治療后PRI值)/治療前PRI值×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Ridit分析。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組平均疼痛緩解度比較 見表2。

表2 2組平均疼痛緩解度比較 例(%)

表2經(jīng)Ridit分析，治療組平均疼痛緩解度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥為肩周炎的病因。肩周炎又稱“漏風(fēng)肩”、“肩凝癥”和“五十肩”。 由慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人過五十，人體由盛轉(zhuǎn)衰，氣血虧虛，此時(shí)若遭風(fēng)寒侵襲，導(dǎo)致寒濕凝滯、瘀血阻絡(luò)則可引起肩周炎。痹琪膠囊中黨參、茯苓、白術(shù)益氣補(bǔ)氣，健脾養(yǎng)血，燥濕利水；川芎、丹參、三七、地龍針對(duì)瘀血阻洛，祛風(fēng)活絡(luò)，消腫化瘀，活血行氣，補(bǔ)血；馬錢子、牛膝針對(duì)寒濕凝重，燥濕祛寒，行氣止痛，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。諸藥協(xié)同，共奏益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、活血止痛之功。

局部阻滯技術(shù)主要可用作疼痛疾病的治療工具，不僅可在疼痛發(fā)生部位將傷害感受性傳入信號(hào)阻斷，還可阻斷其在傳入神經(jīng)上的傳遞；局部阻滯技術(shù)可阻斷交感神經(jīng)傳出通路，而交感神經(jīng)傳出通路則與疼痛以及某些具有交感神經(jīng)成分的慢性疼痛綜合征有關(guān)。在血流量降低的情況下，阻斷交感神經(jīng)傳出通路還可使外周血流量增加[4]。這對(duì)氣滯血瘀及濕寒引起的肩周炎也有一定的治療作用。

醫(yī)用臭氧為強(qiáng)氧化劑，易溶于血液和組織液中。醫(yī)用臭氧在一定濃度下具有免疫激活、調(diào)節(jié)作用、激活抗氧化酶和清除自由基作用，微量的臭氧能刺激中樞神經(jīng)，加快血液循環(huán)，增加血液中的活氧量，活化細(xì)胞；能滅活或抑制蛋白水解酶和炎性細(xì)胞因子，使血管舒張，促進(jìn)炎癥的消退；誘導(dǎo)超氧化物歧化酶、谷胱甘肽超氧化物酶的產(chǎn)生，使間質(zhì)細(xì)胞和關(guān)節(jié)軟骨合成增多，刺激軟骨和纖維原細(xì)胞增殖，起到一定的修復(fù)作用；刺激細(xì)胞因子的釋放來(lái)中和局部的炎性介質(zhì)，如白細(xì)胞介素-1(IL-1)、IL-2、IL-15、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，減輕炎癥；促進(jìn)免疫抑制因子的釋放，如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-1(TGF-1)，抑制免疫性反應(yīng)；臭氧通過抑制緩激肽的釋放和抑制炎性介質(zhì)前列腺素(PG)的合成，減輕疼痛。臭氧治療副作用為7/10000，未有傷殘、死亡報(bào)道[3]，臨床應(yīng)用安全可靠。

在局部阻滯加醫(yī)用臭氧治療的基礎(chǔ)上，加服痹祺膠囊和加服右旋布洛芬膠囊均有效，但加服痹祺膠囊的治療效果優(yōu)于右旋布洛芬膠囊。右旋布洛芬膠囊適用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛病癥，無(wú)病因治療及控制病程的作用，對(duì)風(fēng)寒濕型和瘀滯型肩周炎有效，但對(duì)氣血虛型如伴有頭暈?zāi)垦?、氣短懶言、心悸失眠、四肢乏力等癥的肩周炎作用不如痹祺膠囊。另外，關(guān)節(jié)腔感染是關(guān)節(jié)腔注射的主要副作用，故必須嚴(yán)格無(wú)菌操作。

[1] 陳園桃.中醫(yī)病癥診療常規(guī)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2008：408-409.

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[3] 王紅，馬玉琛.醫(yī)用臭氧結(jié)合中藥熏蒸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎42例[J].河北中醫(yī)，2011，33(3) : 397-398.

[4] 薛富善.臨床局部麻醉技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005:26.

(本文編輯：習(xí) 沙)

張麗敏(1970—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事疼痛治療工作。研究方向：臨床慢性疼痛的發(fā)生機(jī)制及治療方法。

R323.42；R684.305；R268.05；R274.943

A

1002-2619(2014)10-1532-02

2014-02-17)

△ 通訊作者：河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，河北 遷安 064400

1 河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院急診科，河北 遷安 064400