董福輪

(同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院老年科，上海 200072)

新藥臨床

連花清瘟顆粒聯(lián)合注射用頭孢曲松鈉治療老年細(xì)菌性肺炎40例療效觀察

董福輪

(同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院老年科，上海 200072)

目的觀察連花清瘟顆粒聯(lián)合注射用頭孢曲松鈉治療老年細(xì)菌性肺炎的臨床療效。方法將82例老年細(xì)菌性肺炎患者隨機(jī)分為2組。對照組42例予注射用頭孢曲松鈉靜脈滴注治療，治療組40例在對照組治療基礎(chǔ)上加用連花清瘟顆粒口服，2組療程均為10d。觀察2組臨床療效及臨床癥狀改善情況。結(jié)果治療組發(fā)熱、咳嗽、氣喘及咯痰等癥狀消退時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。治療組總有效率95.00%，對照組總有效率83.33%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論連花清瘟顆粒聯(lián)合注射用頭孢曲松鈉治療老年細(xì)菌性肺炎，可縮短癥狀持續(xù)的時(shí)間，明顯提高細(xì)菌性肺炎的治愈率。

肺炎，細(xì)菌性；中西醫(yī)結(jié)合療法

老年細(xì)菌性肺炎是老年人常見的嚴(yán)重感染性疾病，同時(shí)也是老年患者死亡的常見原因。老年人由于基礎(chǔ)疾病多、體質(zhì)差、免疫功能低下，導(dǎo)致單純抗生素在治療過程中治愈率降低、毒副反應(yīng)加重。2012-10—2013-10，筆者應(yīng)用連花清瘟顆粒聯(lián)合抗生素治療老年細(xì)菌性肺炎40例，并與注射用頭孢曲松鈉治療42例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部82例均為我院老年科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男21例，女19例；年齡59.5～83.4歲，平均(71.64±11.73)歲；病程1.2～3.8d，平均(2.5±1.3)d。對照組42例，男24例，女18例；年齡61.9～83.3歲，平均(72.58±10.69)歲；病程1.4～3.6d，平均(2.5±1.1)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]確診。①有受涼或勞累史，以咳嗽、咯痰伴發(fā)熱起病，伴或不伴胸悶、氣短及胸痛等癥狀。②肺部體征有呼吸音粗或呼吸音減低，可聽到濕性啰音。③血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10.0×109/L和(或)中性粒細(xì)胞比例>0.75。④X線胸片提示雙肺或單側(cè)片狀、云絮狀滲出性炎癥影。⑤痰涂片及革蘭染色可見細(xì)菌。并按文獻(xiàn)[2]辨證為痰熱阻肺。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；近期使用抗生素治療患者；妊娠及哺乳期婦女；對本次研究使用藥物過敏患者。

1.3治療方法

1.3.1 對照組 注射用頭孢曲松鈉(臺(tái)灣泛生制藥廠股份有限公司，國藥準(zhǔn)字HC20050015)2g加入0.9%氯化鈉注射液250mL，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用連花清瘟顆粒(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20100040)，每次6g，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均10d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 本次研究以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、咯痰為典型癥狀，觀察2組典型癥狀消退時(shí)間。2組分別在治療前后進(jìn)行肝、腎功能檢查，以評價(jià)其不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，肺部體征基本消失，X線檢查病灶基本吸收；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部體征明顯減少，X線檢查病灶有吸收；無效：臨床癥狀及體征無改善或加重，X線檢查病灶無縮小[1]。

2 結(jié) 果

2．1 2組臨床癥狀改善時(shí)間比較 見表1。

組 別n發(fā)熱咳嗽氣喘咯痰治療組4023．83±6．51?46．14±4．95?32．37±4．28?44．95±4．66?對照組4233．84±9．7071．97±8．3838．50±4．2967．41±5．61

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組發(fā)熱、咳嗽、氣喘及咯痰等癥狀消退時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2．3 2組不良反應(yīng)情況比較 2組治療前后肝、腎功能均在正常范圍內(nèi)，治療期間均未發(fā)生與藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討 論

細(xì)菌性肺炎是指因細(xì)菌感染所致的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，是最常見的一類肺炎。其臨床癥狀變化較大，可輕可重，決定于病原體和宿主的狀態(tài)。細(xì)菌性肺炎屬中醫(yī)學(xué)風(fēng)溫、肺熱咳嗽等范疇。病因?yàn)轶w虛之人感受風(fēng)寒、風(fēng)熱和溫?zé)嶂?，邪氣閉阻于肺，肺失于宣發(fā)肅降，通調(diào)水道失職，水液輸化無權(quán)，留滯肺絡(luò)，凝聚為痰，或溫?zé)嶂埃苽谓颍瑹捯簽樘?，痰熱交阻于氣道，壅盛于肺，形成痰熱壅肺之證[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療細(xì)菌性肺炎，應(yīng)以解表清里、清熱化痰、宣肺平喘為主。

連花清瘟顆粒由連翹、金銀花、炙麻黃、貫眾、板藍(lán)根、石膏、薄荷腦、藿香、紅景天、魚腥草、大黃、炒苦杏仁、甘草等組成，具有清瘟解毒、宣肺泄熱的功效[8]。藥理研究發(fā)現(xiàn)，金銀花有調(diào)節(jié)免疫、增強(qiáng)抗炎效果；連翹對多種病原微生物有抑制和殺滅作用[4]；板藍(lán)根對金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌具有較強(qiáng)的抑制作用，有廣譜抗菌作用[5]；貫眾對柯薩奇病毒、感冒病毒、皰疹病毒等都具有明顯的抗病毒作用，對大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌及金黃色葡萄球菌均有不同抑制作用[6]?？梢娺B花清瘟顆粒具有廣譜抗菌作用。此外，連花清瘟顆粒還能抑制體內(nèi)炎癥介質(zhì)的釋放，并減輕炎癥引起的肺組織的損傷[7]，對內(nèi)毒素引起的家兔發(fā)熱有較強(qiáng)的解熱作用[8]，同時(shí)能夠提高細(xì)胞免疫與體液免疫，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[9]。從而能更好地改善癥狀，提高療效。

頭孢曲松鈉為第三代頭孢菌素類抗生素，對腸桿菌科細(xì)菌有強(qiáng)大活性，對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、氟勞地枸櫞酸桿菌、吲哚陽性變形桿菌、普魯威登菌屬和沙雷菌屬的MIC90介于0.12～0.25mg/L之間，對流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌有較強(qiáng)抗菌作用，對溶血性鏈球菌和肺炎球菌亦有良好作用。

觀察結(jié)果表明，連花清瘟顆粒、注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合應(yīng)用，能使患者的癥狀迅速得到緩解，及時(shí)得到痊愈。特別是在當(dāng)前抗生素耐藥發(fā)生率很高的情況下，連花清瘟顆粒聯(lián)合注射用頭孢曲松鈉能有效、及時(shí)、快速地治療細(xì)菌性肺炎，且安全有效，值得臨床推廣。

[1] 孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：41-42．

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(本文編輯：董軍杰)

ObservationofcurativeeffectofLianhuaQingwengranulescombinedceftriaxonesodiumforinjectiononthetreatmentofsenilebacterialpneumonia

DONGFulun.

GeriatricDepartment,TenthPeople'sHospitalofTongjiUniversity,Shanghai200072

ObjectiveTo observe the clinical effect of Lianhua Qingwen granules combined antibiotic in the treatment of the senile bacterial pneumonia.Methods82cases of e senile bacterial pneumonia were randomly divided into two groups, 40cases in the treatment group were given Lianhua Qingwen granules combined antibiotic treatment, and the control group (42cases) were given antibiotic therapy only, 10days for a period of treatment，the treatment effect of the two groups of patients were compared.ResultsAfter 10days of treatment, subsided time of symptoms such as fever, cough, asthma and cough phlegm in treatment group was shorter than that in control group (P<0.05).Clinical symptoms improved time of treatment group was shorter than that of control group. The total effective rate of the treatment group was 95.00%, which had better effects than control group( 83.33%,P<0.01).ConclusionLianhua Qingwen granules combined ceftriaxone sodium for injection on the treatment of senile bacterial pneumonia can shorten the duration of the symptoms, improve the cure rate of bacterial pneumonia.

Pneumonia；Bacterial；Combined treatment of traditional Chinese and Western Medicine

董福輪(1956—)，男，主任醫(yī)師，學(xué)士。從事中西醫(yī)結(jié)合老年病、腫瘤的治療工作。

R563.190.58；R692.05

A

1002-2619(2014)10-1530-03

2013-11-05)