閆萬里

(河北省臨西縣第二人民醫(yī)院外一科，河北 臨西 054901)

針刺治療術(shù)后早期炎性腸梗阻30例臨床觀察

閆萬里

(河北省臨西縣第二人民醫(yī)院外一科，河北 臨西 054901)

腸梗阻；腹部；外科學(xué)；針刺療法

術(shù)后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)是普通外科腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，約占腹部手術(shù)后腸梗阻的20%左右[1]，是術(shù)后胃腸功能障礙的一種特殊表現(xiàn)形式。2009-04—2013-08，筆者在西醫(yī)保守治療基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺治療EPISBO 30例，并與西醫(yī)保守治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照“認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的特性”[1]中EPISBO的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊哂诟共渴中g(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)胃腸功能障礙癥狀，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣排便等，相對于粘連性腸梗阻，EPISBO腹痛程度較輕或無腹痛，查體可見腹部輕度對稱性膨隆，無胃腸型及蠕動(dòng)波，腹部輕度壓痛，壓痛部位不固定，聽診腸鳴音減弱或消失。X線立位腹平片可見不同程度腸管擴(kuò)張及散在小而淺的氣液平面。排除腹內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄、低鉀血癥及解痙藥物所致麻痹性腸梗阻。

1.2 一般資料 全部60例均為我院普通外科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男18例，女12例；年齡14～78歲，平均(49.6±1.0)歲；術(shù)后梗阻出現(xiàn)平均時(shí)間(5.8±0.5)d；其中胃部手術(shù)5例，膽道手術(shù)6例，結(jié)腸手術(shù)8例，闌尾手術(shù)11例。對照組30例，男19例，女11例；年齡15～81歲，平均(48.7±1.5)歲；術(shù)后梗阻出現(xiàn)平均時(shí)間(6.1±0.6)d；其中胃部手術(shù)7例，膽道手術(shù)5例，結(jié)腸手術(shù)5例，闌尾手術(shù)13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)保守治療。禁食水，持續(xù)有效的胃腸減壓，完全胃腸外營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑減少消化液分泌，若周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高給予抗炎治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺治療。取穴：足三里、上巨虛、氣海、天樞，均為雙側(cè)。操作方法：患者仰臥位，選好穴位，常規(guī)消毒皮膚，以長50mm、直徑0.3mm不銹鋼針灸針直刺20～40mm，以局部產(chǎn)生痠脹感為度。氣海、天樞在得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，捻轉(zhuǎn)頻率100次/min，捻針1min，足三里、上巨虛應(yīng)用重提輕插瀉法，所有穴位均留針30min，每日治療2次。

1.3.3 療程 2組均治療至腹部癥狀消失，恢復(fù)排氣排便，進(jìn)流食3d癥狀無復(fù)發(fā)時(shí)停藥。

2 結(jié) 果

2組觀察指標(biāo)緩解情況比較見表1。

治療組(n=30)對照組(n=30)惡心、嘔吐消失時(shí)間2．15±0．73?3．42±1．26腹脹緩解時(shí)間3．35±0．52?5．15±1．34腸鳴音恢復(fù)時(shí)間5．24±1．83?7．05±2．41恢復(fù)自主排便時(shí)間5．87±1．32?8．16±1．83完全經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間7．45±2．63?10．85±3．16梗阻治療時(shí)間11．59±4．26?14．35±4．13

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組觀察指標(biāo)緩解情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

EPISBO為術(shù)后早期腸梗阻的一種特殊類型，既存在腸梗阻的共性，又有其特殊性。腹部手術(shù)后由于腹腔污染嚴(yán)重致腹腔炎性滲液多，加之手術(shù)機(jī)械刺激導(dǎo)致腸壁水腫，腹腔內(nèi)廣泛粘連而形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性共存的粘連性腸梗阻，炎癥造成的胃腸蠕動(dòng)減弱和腸壁水腫引起腸腔阻塞是造成梗阻的重要因素。EPISBO多發(fā)生于術(shù)后2周內(nèi)，梗阻癥狀相對較輕，很少發(fā)生絞窄或腸壞死，而腹腔內(nèi)粘連存在發(fā)生、發(fā)展、吸收、消退的過程，因此EPISBO患者大多會(huì)隨著粘連的消退而自愈，保守治療成功率可達(dá)87.5～98.0%[2]。在靜脈營養(yǎng)支持、胃腸減壓等西醫(yī)保守治療的同時(shí)，如何促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、消除腸腔水腫成為治療關(guān)鍵之一，中醫(yī)學(xué)在其中發(fā)揮了重要作用。

EPISBO屬中醫(yī)學(xué)關(guān)格、腸結(jié)范疇，“關(guān)者下不得出也，格者上不得入也”，“不通則痛”。其病機(jī)為氣滯血瘀，痰濕互阻，腑氣不通。患者術(shù)后元?dú)鈸p耗，臟腑氣機(jī)受損致升降失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，余毒未清致濕熱內(nèi)生，脾氣不升，胃氣不降，糟粕滯留，導(dǎo)致腸道內(nèi)容物不能通過而發(fā)生EPISBO。治療應(yīng)以泄熱通腑、活血攻積導(dǎo)滯、調(diào)理腸腑為法。與粘連性腸梗阻不同的是，EPISBO發(fā)生于術(shù)后早期(2周內(nèi))，患者禁食時(shí)間長，加之手術(shù)損傷、感染等因素，正氣嚴(yán)重耗損，推動(dòng)無力致樞機(jī)不利，氣滯血瘀，臟虛而腑實(shí)，因此在攻積泄熱的同時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)氣活血，攻下而不傷正，扶正而不留邪。

針刺是中醫(yī)學(xué)的重要分支，通過針刺人體相關(guān)穴位來達(dá)到治療疾病的目的，對功能性疾患治療效果尤佳。針刺可以疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，通調(diào)氣血，和諧臟腑，通過調(diào)節(jié)機(jī)體本身的潛能，使失調(diào)的臟器功能得以恢復(fù)。本研究選取足三里、上巨虛、氣海、天樞作為治療穴位，足三里和上巨虛均屬足陽明胃經(jīng)，足三里為胃經(jīng)之下合穴，可調(diào)理胃腸氣機(jī)以助運(yùn)化，通陽理氣，清理三焦?jié)駸?，通六腑積滯。上巨虛為大腸經(jīng)之下合穴，可激發(fā)脾胃經(jīng)氣，使臟腑氣機(jī)貫通助運(yùn)化傳導(dǎo)，傳化糟粕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺足三里、下巨虛可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，使胃腸道蠕動(dòng)加快，解除腸道痙攣使腸管擴(kuò)張，加速胃腸排空功能，提高胃腸道的自我修復(fù)能力[3]。在針刺手法上針對腑實(shí)采用重提輕插瀉法，能疏泄六腑病邪，攻積泄熱除濕，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。天樞為手陽明大腸經(jīng)之募穴，為陽明脈氣所發(fā)，臟腑經(jīng)氣聚集所在，為升降清濁之樞紐，通于中焦職司升降，可調(diào)節(jié)上、下腹部氣機(jī)通暢，疏調(diào)腸腑，理氣行滯。氣海穴可益氣助陽，調(diào)經(jīng)固精，對下焦氣機(jī)具有雙向調(diào)節(jié)作用。在針刺手法上針對臟虛采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，能夠補(bǔ)氣活血鼓舞臟腑正氣，促使六腑功能恢復(fù)正常。諸穴合用，補(bǔ)瀉結(jié)合，共奏泄熱通腑、活血攻積導(dǎo)滯、調(diào)理腸腑之功效，可調(diào)理腸腑經(jīng)氣，促進(jìn)胃腸道氣血運(yùn)行，消散腸管組織水腫，加快腹腔炎性粘連吸收，增加胃腸蠕動(dòng)，恢復(fù)胃腸功能。

[1] 黎介壽.認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的特性[J].中國實(shí)用外科雜志，1998，18(7)：387-388.

[2] 姜濤.腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻30例診治分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10(5)：1250.

[3] 閆瑞鵬，解基良，周振理，等．復(fù)方大承氣湯聯(lián)合針刺治療術(shù)后早期炎性腸梗阻30例[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17(1)：30-32．

(本本編輯：習(xí) 沙)

閆萬里(1977—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事臨床普外工作。

R574.204；R574.205；R245.31

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1002-2619(2014)10-1522-02

2013-10-15)