楊文超 裴麗潔 商建婷

(河北省樂亭縣醫(yī)院外科，河北 樂亭 063600)

艾灸療法對(duì)闌尾切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

楊文超 裴麗潔 商建婷

(河北省樂亭縣醫(yī)院外科，河北 樂亭 063600)

灸法；艾條灸；闌尾切除術(shù)；手術(shù)后并發(fā)癥；胃腸活動(dòng)

急性闌尾炎是外科急腹癥中的常見病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性闌尾炎常占一般醫(yī)院中急腹癥之首位，約占普外科住院患者的10%～15%，闌尾切除術(shù)則是普外科最常見的手術(shù)，術(shù)后及早恢復(fù)胃腸功能對(duì)患者傷口恢復(fù)，減少術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥有重要意義[1]。2009-05—2011-08，我們?cè)谛g(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用艾灸療法促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)90例，并與單純術(shù)后常規(guī)治療90例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部180例均為我院外科闌尾切除術(shù)后住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組90例，男50例，女40例；年齡25～50歲，平均(38.5±5.1)歲；病程1～7d，平均(3.1±1.2)d。對(duì)照組90例，男48例，女42例；年齡25～50歲，平均(39.1±4.3)歲；病程1～7d，平均(3.7±1.3) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯》[2]中急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇為單純闌尾炎，硬膜外麻醉，常規(guī)麥?zhǔn)锨锌?，無其他合并癥及嚴(yán)重術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 單純給予常規(guī)治療，指導(dǎo)患者術(shù)后6h開始下床活動(dòng)，半流食，至3d后仍無排便排氣者給予甘油灌腸。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用艾灸療法。取穴：天樞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、中脘、氣海。艾條制作方法：采用純凈細(xì)軟的艾絨24g，平鋪在26cm×20cm的細(xì)草紙上，將其卷成直徑約l.5cm圓柱形的艾卷，卷緊，外裹質(zhì)地柔軟疏松而又堅(jiān)韌的桑皮紙，用膠水或漿糊封口而成，并于艾絨中滲入干姜、厚樸、木香、細(xì)辛各等份的細(xì)末6g，成為藥條。術(shù)后第1d即開始艾灸治療，艾條點(diǎn)燃距皮膚約2～3cm進(jìn)行熏烤，使局部有溫?zé)岣袩o灼痛為宜，每個(gè)穴位灸10～20min，至皮膚紅暈為度。每日早、晚各2次，至正常排大便止。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組術(shù)后恢復(fù)腸鳴音、排氣、排便時(shí)間及腹脹情況的變化。術(shù)后腹脹參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯》中相關(guān)內(nèi)容[2]按照其輕重程度分為4級(jí)，分別記作0、1、2、3分。

2 結(jié) 果

2組術(shù)后恢復(fù)腸鳴音、排氣、排便時(shí)間及腹脹情況比較見表1。

組 別n腸鳴音時(shí)間(h)排氣時(shí)間(h)排便時(shí)間(h)腹脹積分(分)治療組9018．5±3．10?33．5±4．20?43．2±7．08?2．38±1．11?對(duì)照組9023．9±5．2038．5±5．1251．1±8．655．35±2．08

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組術(shù)后恢復(fù)腸鳴音、排氣、排便時(shí)間及腹脹情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

闌尾在急性炎癥病變的過程中，全身和局部均將出現(xiàn)防御反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱和白細(xì)胞增多，闌尾與周圍組織粘連，以及手術(shù)麻醉致腹部交感、副交感神經(jīng)受抑制，術(shù)中對(duì)胃腸的牽拉、擠壓等致局部血管痙攣水腫而引起血液循環(huán)受阻不暢，術(shù)中及術(shù)后的滲血、滲液等形成對(duì)胃腸局部的化學(xué)性刺激，多種因素綜合作用導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸功能明顯減弱，甚至?xí)簳r(shí)停滯。一般小腸動(dòng)力在術(shù)后24h恢復(fù)，胃動(dòng)力在24～48h恢復(fù)，結(jié)腸動(dòng)力在48～72h恢復(fù)，凡超過此時(shí)間胃腸功能未恢復(fù)及其帶來的一系列癥狀、體征稱之為腹部術(shù)后胃腸功能障礙[3-4]。術(shù)后胃腸功能抑制時(shí)間過久可成為全身炎性反應(yīng)綜合征和多臟器功能障礙綜合征的始發(fā)或始動(dòng)器官，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)腸麻痹、腸梗阻、電解質(zhì)失衡，甚至多發(fā)臟器功能障礙，遠(yuǎn)期發(fā)生腸粘連等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)住院時(shí)間[5]。闌尾切除術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)是圍手術(shù)期一個(gè)重要環(huán)節(jié)，直接影響到手術(shù)治療的效果，故應(yīng)在術(shù)后及時(shí)給予干預(yù)，及早恢復(fù)患者的進(jìn)食功能，提前患者術(shù)后首次排氣時(shí)間是臨床治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[6]。采用方便有效的方法幫助闌尾切除術(shù)后及早恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)，使患者及早進(jìn)食，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生、減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)后體虛導(dǎo)致體內(nèi)邪氣侵?jǐn)_，阻滯氣機(jī)，而致術(shù)后胃腸功能紊亂，屬于腸結(jié)、關(guān)格范疇，治療上應(yīng)根據(jù)“六腑以通為用”、“以降為和”的原則，疏通腸道，恢復(fù)其傳送、消化和吸收功能。脾胃位于人體中焦，是水谷消化吸收、精微物質(zhì)輸布的主要場(chǎng)所，為“后天之本”，亦是全身氣機(jī)升降出入的重要樞紐，歷代中醫(yī)文獻(xiàn)均重視脾胃功能對(duì)全身情況的影響。《素問·平人氣象論》云“人以水谷為本”，《累岳全書·雜證謨·脾胃》云“凡欲查病者，必須先查胃氣，凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無損者諸可考慮”，這些都說明了胃腸道在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著相當(dāng)重要的作用[7]。

灸法是利用艾絨在體表穴位上的燒灼，借助灸火的溫和熱力、藥物作用及腧穴的生理功能，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)起到溫通氣血、扶正祛邪的功效，達(dá)到治療疾病和保健目的的一種外治法?！夺t(yī)學(xué)入門》有云“藥之不及，針之不到，必須灸之”，說明灸療還可以彌補(bǔ)藥療與針療之不足。艾葉性溫，有開毛竅，透肌膚，溫經(jīng)散寒的作用，能溫通十二經(jīng)脈。艾灸施于穴位，可通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，將藥效送至病灶而起作用。我們?cè)诎q中滲入中藥，干姜溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲；厚樸芳香化濕，又下氣除脹滿；木香辛行苦降，行氣止痛，善行胃腸之滯氣；細(xì)辛性溫，可溫中止嘔散寒止痛。此幾味中藥與艾灸協(xié)同促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。所取穴位中足三里為胃經(jīng)合穴，有扶正增氣、行氣通便、通經(jīng)活絡(luò)止痛的作用，是治療胃腸腑病之要穴；氣海有溫養(yǎng)、強(qiáng)壯全身的作用，具有溫養(yǎng)益氣，扶正固本，培元補(bǔ)虛之功效，前人有“氣海一穴暖全身”之譽(yù)稱；中脘屬于任脈，為足陽明胃經(jīng)的募穴，八會(huì)穴之一，主治胃痛、腹脹、嘔吐、泄瀉、痢疾、黃疸、腹脹氣喘、飲食不進(jìn)不化；天樞屬足陽明胃經(jīng)，亦與胃腸道聯(lián)系緊密，對(duì)調(diào)節(jié)腸腑有明顯的雙向性療效，既能止瀉，又能通便?！秲?nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi)、邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，取此四穴施以艾灸，能起到扶正祛邪、溫養(yǎng)益氣之功效，有效調(diào)整胃腸功能，且艾火的溫?zé)岽碳つ苤边_(dá)深部，經(jīng)久不消，而產(chǎn)生持續(xù)的藥力作用。

本研究結(jié)果表明，采用艾灸療法可以明顯促進(jìn)闌尾切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，縮短排氣、排便時(shí)間，減少患者痛苦及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。方法簡(jiǎn)單，安全有效，無毒副作用，患者易于接受，值得臨床借鑒推廣。

[1] 張啟瑜.錢禮腹部外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：402-405.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯[S].北京，1997：58-60.

[3] 汪志幗.穴位貼敷結(jié)合艾灸促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理研究[J].全科護(hù)理，2012，10(29)：2694-2695.

[4] 奚曉華，楊剛.腹部手術(shù)后胃腸功能障礙的現(xiàn)代概念[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(1)：127-130.

[5] 趙武，付宇，石鵬，等.針灸療法對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2012，33(7)：878-880.

[6] 王曉慶，段培蓓，梅思娟，等.耳穴貼壓促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的文獻(xiàn)分析[J].護(hù)理研究：中旬版，2014，28(2)：633-634.

[7] 許敏怡，熊秀萍，沈瑜倩.中醫(yī)藥在危重癥患者胃腸功能障礙中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22(11)：1876-1877.

(本文編輯：石 康)

楊文超(1972—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事外科臨床工作。

R245.81；R574.61

A

1002-2619(2014)10-1520-02

2013-12-06)