趙立君 李鳳娥

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)二科，河北 唐山 063000)

強(qiáng)心貼穴位貼敷治療慢性心力衰竭40例臨床觀察

趙立君 李鳳娥

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)二科，河北 唐山 063000)

穴位貼敷法；心力衰竭；中藥療法

心力衰竭是指心臟不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)，往往因各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。心臟瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、原發(fā)性高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重心臟負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)心力衰竭，是老年患者最主要的死亡原因之一。2012-08—2013-07，我們在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用強(qiáng)心貼穴位貼敷治療慢性心力衰竭40例，并與采用西醫(yī)常規(guī)治療38例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部78例均為河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男21例，女19例；年齡40～70歲，平均(57.4±9.9)歲；平均心率(71±10)次/min，平均體質(zhì)量(62.3±11.2)kg。對照組38例，男19例，女19例；年齡40～70歲，平均(59.6±9.7)歲；平均心率(72±11)次/min，平均體質(zhì)量(61.5±10.7)kg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科學(xué)》中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇中醫(yī)辨證為心血瘀阻型證者。排除合并嚴(yán)重心律失常、心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛及過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療，如應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、強(qiáng)心藥物等，并積極治療原發(fā)病，心率控制在60～75次/min。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加用強(qiáng)心貼穴位貼敷治療。取穴：膻中、虛里、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、心俞(雙側(cè))、厥陰俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))。強(qiáng)心貼藥物組成：桂枝15g，細(xì)辛6g，芥子4g，紅花10g，紅參10g，澤瀉10g，鹿茸6g。共研細(xì)末，姜汁調(diào)勻，取適量涂勻于一次性穴位貼，隔日貼敷1次，每次每穴貼敷6h。

1.3.3 療程 2組均以30d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，并隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察比較2組治療前后心率、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量、6min步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)的變化。采用惠普HP-5500彩色多普勒超聲儀檢測。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀基本控制，心功能提高2級以上，6個(gè)月內(nèi)住院天數(shù)<3d；有效：心功能提高1級，但不及2級，6個(gè)月內(nèi)住院天數(shù)≥3d，<7d；無效：心功能提高不足1級，6個(gè)月內(nèi)住院天數(shù)≥7d；加重：心功能惡化，出現(xiàn)惡性臨床事件，如急性心力衰竭、多臟器衰竭、惡性心律失常、猝死等[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 治療組40例，顯效12例，有效20例，無效8例，加重0例，總有效率80%；對療組38例，顯效10例，有效15例，無效12例，加重1例，總有效率65.8%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后心率、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量、6min步行距離、LVEF及LVEDD變化比較 見表1。

治療組(n=40)治療前治療后對照組(n=38)治療前治療后心率(次/min)71．0±10．068．0±11．072．0±11．070．0±12．0收縮壓(kPa)16．9±1．616．9±1．716．8±1．916．6±1．6舒張壓(kPa)10．9±1．210．4±1．211．0±1．110．6±0．9體質(zhì)量(kg)62．3±11．263．5±11．261．5±10．761．8±10．56min步行距離(m)211．0±45．0309．0±64．0?△203．0±37．0235．0±52．0?LVEF(%)31．0±7．835．7±8．5?△30．5±8．333．5±7．7?LVEDD(mm)66．1±4．562．2±4．7?△65．6±4．264．4±4．4?

與本組治療前比較，P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療前后心率、收縮壓、舒張壓及體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療前后6min步行距離、LVEF及LVEDD比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，6min步行距離及LVEF均明顯增加，LVEDD減小，且治療組治療后均改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

近年來西醫(yī)治療心力衰竭有了很大的進(jìn)步，ACEI、β受體阻滯劑、利尿劑、心臟再同步治療(CRT)及心臟移植等方法可降低其病死率。但慢性心力衰竭預(yù)后較差，病程長，需反復(fù)住院及長期治療。同時(shí)伴隨衰老，老年患者更易出現(xiàn)與心力衰竭相關(guān)的多種臨床癥狀，如四肢發(fā)涼、胸悶氣短、疲倦、乏力、腹脹納差、惡心、便秘、水腫、尿少及情緒低落、失眠多夢等，均嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和疾病的預(yù)后。因此，如何盡早地預(yù)防和改善心功能，對提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量及治療效果都有很大的幫助。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性心力衰竭屬心水、喘證、心悸、水腫等范疇?！鹅`樞·經(jīng)脈》指出：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流。”《素問·舉痛論》言：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！薄督饏T要略》言：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。水停心下，甚者悸，微者短氣，惡水不欲飲?！薄堆C論》則進(jìn)一步闡明“血積既久，其水乃成”，“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼也”。由此推論出心氣、心陽不足，導(dǎo)致血瘀，血瘀又進(jìn)一步引起水停心下，從而引發(fā)心悸、咳喘、水腫等一系列癥狀。本病以心之陽氣虛衰為本，血脈瘀滯、水飲內(nèi)停為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，治宜溫陽化瘀，利水強(qiáng)心。我們所用強(qiáng)心貼中桂枝溫經(jīng)通脈，助陽化氣，有助心陽溫化水飲的功效；細(xì)辛散寒行水，治痰飲咳逆；芥子性溫，可溫中散寒，利氣化痰；紅花活血化瘀；澤瀉利水滲濕；紅參大補(bǔ)元?dú)?；鹿茸補(bǔ)腎陽益精血。取穴膻中具有調(diào)理人身氣機(jī)之功能，可用于一切氣機(jī)不暢之病變；虛里為胃之大絡(luò)，位于左乳下心尖搏動(dòng)處，是宗氣匯聚之處，為十二經(jīng)脈氣所宗；內(nèi)關(guān)為人體手厥陰心包經(jīng)上的重要穴道之一，是多種疾病按摩治療時(shí)的首選穴，凡氣滯脈中、心絡(luò)瘀阻所致疾病征皆取本穴，亦可治情志失和、氣機(jī)阻滯、氣滯血瘀等病征；心俞散發(fā)心室之熱，高溫濕熱之氣，由此外輸背部濕熱水氣，一方面散發(fā)熱量循膀胱經(jīng)向上傳輸，另一方面水濕散熱冷降后循膀胱經(jīng)下行，刺激此穴可治心痛、心悸、心煩、失眠、健忘、夢遺、盜汗等；厥陰俞主厥陰之氣，為心主之包絡(luò)，可以治療疾病性氣喘，具有止咳功效；腎俞為足太陽膀胱經(jīng)穴，腎為一身之本，生命之根，人的生長發(fā)育、疾病和衰老均與腎氣的盛衰有直接關(guān)系，腎強(qiáng)則精氣足。諸藥配合采用穴位貼敷，共奏溫陽化瘀之功效，并激發(fā)經(jīng)脈之氣，協(xié)調(diào)臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，最終提高心力衰竭患者心功能狀況。

本研究結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用強(qiáng)心貼穴位貼敷治療慢性心力衰竭臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可以提高患者心功能，減少患者口服藥物的種類及數(shù)量，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床借鑒參考。

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：165-170.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

(本文編輯：石 康)

趙立君(1976—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事中西醫(yī)心內(nèi)科臨床工作。

R244.9；R541.61

A

1002-2619(2014)10-1517-02

2013-08-02)