郝 俊 張曉偉 宇光鋒 李 維 來治國

(河北省崇禮縣中醫(yī)院骨傷科，河北 崇禮 076350)

針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎62例療效觀察※

郝 俊 張曉偉1宇光鋒 李 維 來治國

(河北省崇禮縣中醫(yī)院骨傷科，河北 崇禮 076350)

小刀針；外治法；腱鞘炎；針灸療法

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又稱“彈撥指”、“彈響指”和“板機指”，好發(fā)于拇指、中指和環(huán)指，多發(fā)于掌骨頭對應(yīng)的屈指肌腱鞘的起始處。該病是由于手指伸屈頻繁使屈指淺、深肌腱與腱鞘反復(fù)摩擦，致肌腱與腱鞘受損，出現(xiàn)炎癥改變。由于膨大的肌腱被狹窄的腱鞘嵌頓，手指屈伸活動時，肌腱上的硬結(jié)擠過狹窄處時發(fā)出“嘎嘣”的聲音，故命名。該病是骨傷科的常見病和多發(fā)病[1]。治療方法以封閉及針刀松解為主。2008-03—2013-09，我們應(yīng)用針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎62例(75指)，并與局部封閉治療同時配合特定電磁波(TDP)治療62例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患指活動不靈活，局限性痠痛，晨起或勞累后癥狀明顯，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，可觸及結(jié)節(jié)，患指屈伸活動困難，有彈響或絞鎖現(xiàn)象[2]。分期：Ⅰ期，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)局限性疼痛，并有壓痛，但不出現(xiàn)彈響，主動伸屈活動正常；Ⅱ期，患指伸屈時產(chǎn)生彈響，但活動后消失或減輕，可完成主動伸屈活動；Ⅲ期，患指伸屈時出現(xiàn)頻繁的彈響或出現(xiàn)絞鎖現(xiàn)象，主動伸屈活動受限[3]。

1.2 一般資料 全部124例均為我院骨傷科門診患者，隨機分為2組，治療組62例(73指)，男15例，女47例；年齡6～62歲，平均(43.3±17.8)歲；發(fā)病部位：拇指30例(38指)，示指9例(9指)，環(huán)指17例(20指)，中指6例(6指)；分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期38例，Ⅲ期8例；病程最長10個月，最短7d，平均(5.1±0.5)個月。對照組62例(70指)，男13例，女49例；年齡7～63歲，平均(43.7±18.1)歲；發(fā)病部位：拇指31例(37指)，示指10例(10指)，環(huán)指18例(20指)，中指3例(3指)；分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期18例，Ⅲ期8例；病程最長9個月，最短8d，平均(4.5±0.5)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 應(yīng)用漢章針刀(Ⅰ型，北京華夏針刀醫(yī)療器械廠)，針長50mm，針尖寬2mm，在門診無菌手術(shù)室進行?；颊咂脚P位，治療醫(yī)師在患指掌骨頭掌側(cè)找到明顯壓痛點及觸及一結(jié)節(jié)狀物，術(shù)前用記號筆標(biāo)志硬結(jié)部位，掌心向上，常規(guī)消毒手掌，鋪無菌巾。用1%鹽酸利多卡因注射液2mL在皮下結(jié)節(jié)處做鞘膜內(nèi)浸潤麻醉，治療醫(yī)師左手將患指充分牽引伸展，以使指屈肌腱充分緊張，并加以固定，然后在硬節(jié)的近端即掌指關(guān)節(jié)橫紋近端4mm處，中環(huán)指在掌骨頭下4mm，不可超過掌橫紋，右手持針刀，垂直刺入皮膚，深達皮下，進針時以拇、示指捏持針柄，其余3指抵壓在皮膚上作為支撐，以控制進針的深度[3]。將刀頭轉(zhuǎn)向指屈肌腱遠端方向，使針刀緊貼指屈肌腱鞘表面，刀口垂直抵住造成狹窄、絞鎖的指屈肌腱鞘滑車的中央，沿肌腱走行方向由近向遠端做縱向切割，切割時可感到針刀尖有“喳喳”的明顯韌性切割阻力感，切割至阻力感突然消失，呈開鎖狀態(tài)突破感時，即停止切割，退出針刀。千萬注意不要做橫向切割以免切斷肌腱，可結(jié)合按摩手法對切割處進行3～5下的縱向手法按摩，同時讓患者做自主屈伸手指活動，檢查患指是否還有腱鞘彈響和“板機指”，即為松解成功。術(shù)后粘貼創(chuàng)口貼即可，囑患者回家后行主動屈伸手指活動，10d后手指屈伸就可恢復(fù)正常[4]。

1.3.2 對照組 將患者手掌平放于治療臺，掌心向上，在患者掌側(cè)指橫紋下觸到壓痛點或硬結(jié)，找到患處后，將患處用記號筆做好標(biāo)記。采用常規(guī)方法進行消毒，然后抽取1%鹽酸利多卡因注射液2mL，再加曲安奈德注射液(昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021604)20mg，在結(jié)節(jié)近側(cè)刺入，針頭應(yīng)與掌面呈30°角，經(jīng)皮膚皮下組織沿肌腱縱軸方向刺入腱鞘，進行注射。如經(jīng)過一次注射后癥狀沒有完全解除，患者在1周后可進行第2次注射。局部封閉治療同時配合特定電磁波(TDP)治療儀(四川恒明科技開發(fā)有限公司)治療，2周后評定療效。

1.4 注意事項 ①消毒一定要嚴(yán)格，若治療部位有皮膚感染、手癬等，不宜采用針刀治療。術(shù)后2d部位不宜接觸水。冬季15d內(nèi)不宜用冷水洗手。②定位要準(zhǔn)確，定位時囑患者緩慢屈伸手指，醫(yī)者左手拇指放于壓痛處，悉心體會結(jié)節(jié)向遠端或向近端滑動的感覺，能觸摸到硬結(jié)明顯突出滑動的距離，即為腱鞘狹窄的長度，在其中心定點，不要把硬結(jié)部位當(dāng)做治療部位。治療時切割的范圍即是狹窄的長度，這是取得好療效的關(guān)鍵。③針刀治療時一定要注意松解部位的解剖層次，不可盲目亂切，以切透鞘韌帶為最大深度(切割肌腱硬結(jié)時除外)，不可切至骨面，否則容易損傷肌腱，甚至切斷肌腱而釀成事故，這一點對老年患者和已經(jīng)多次封閉治療的患者尤為重要。④手指的固有神經(jīng)血管在腱鞘的兩側(cè)分布，針刀操作時勿偏離手指中線，以免將其損傷[5]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：指掌側(cè)部無腫痛，無壓痛，屈伸活動正常，無彈響聲及絞鎖現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：局部腫痛減輕，活動時仍有輕微疼痛，或有彈響聲，但無絞鎖現(xiàn)象；未愈：癥狀無改善[2]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎屬于中醫(yī)“筋結(jié)”范疇，其病因主要是由于反復(fù)勞作，傷及筋脈，復(fù)因風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，阻滯經(jīng)脈，筋脈瘀結(jié)不通所致[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，產(chǎn)生腱鞘炎損傷的原因是由于手指長期反復(fù)屈伸[7]，由于手指的頻繁活動，使拇長屈肌腱與指深、淺屈肌腱與腱鞘反復(fù)摩擦，或腱鞘受到硬物及掌骨頭、籽骨的擠壓，使腱鞘壁本身發(fā)生無菌性炎癥，滲出、水腫，腱鞘壁增厚，進而修復(fù)、粘連、結(jié)瘢。加之傷后滑液分泌減少，更增加其摩擦損傷，使管腔變窄而妨礙肌腱活動，造成腱鞘炎。有些經(jīng)常從事以手握持工具的勞動，特別是握持硬度較大的，或彈性張力大的工具時，一方面是大力擠壓，另一方面是嚴(yán)重摩擦，兩者共同作用，便產(chǎn)生了創(chuàng)傷性狹窄性腱鞘炎[8]。

目前，治療狹窄性腱鞘炎方法有非手術(shù)療法和手術(shù)治療，傳統(tǒng)非手術(shù)療法有患指制動、理療、針灸、水針療法及鞘管內(nèi)封閉治療等，多適用于Ⅰ期屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者，對于Ⅱ、Ⅲ期患者因其未能最終改善鞘管狹窄，且治療周期長，耗時多，容易復(fù)發(fā)而逐漸少用，而常規(guī)手術(shù)治療適用于Ⅱ、Ⅲ期患者，因為手術(shù)切開創(chuàng)傷大，操作時易損傷指間神經(jīng)，出血較大，需住院治療，費用高，患者不易接受。治療狹窄性腱鞘炎的主要目的是要松解狹窄的腱鞘，使鞘管內(nèi)炎癥吸收，壓力減低，水腫消除。采用小針刀治療狹窄性腱鞘炎，主要是利用小針刀向肌腱平行方向刺入鞘管內(nèi)，縱行來回切割，松解粘連，切斷環(huán)狀韌帶，切開狹窄的鞘管，徹底解除壓迫，減低局部組織壓力和張力，改善血液循環(huán)，促進炎癥物質(zhì)的吸收[9]，達到治療目的，該技術(shù)對病變組織周圍的解剖損傷小，具有典型微創(chuàng)優(yōu)勢。

小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎具有對組織損傷小，出血少，操作簡便易行，安全可靠，見效快，遠近期療效滿意等優(yōu)點，而且費用低，患者樂于接受，在基層醫(yī)院易施行，值得臨床推廣。

[1] 朱漢章，柳百智.針刀臨床診斷與治療[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：187.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：198-199.

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[9] 戚學(xué)政，龍文波.微型手術(shù)刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(24)：126，150.

(本文編輯：習(xí) 沙)

※ 項目來源：河北省張家口市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃社發(fā)領(lǐng)域自籌經(jīng)費項目(編號：1221003D)

郝俊(1968—)，男，主任醫(yī)師，學(xué)士。從事骨傷科診療工作。研究方向：殘指延長技術(shù)及針刀技術(shù)的臨床應(yīng)用。

R245-33；R246.2；R686.105

A

1002-2619(2014)10-1514-02

2014-04-29)

1 河北省崇禮縣人民醫(yī)院骨科，河北 張家口 076350