張 茹 李春耕

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北 唐山 063000)

健脾益氣法聯(lián)合美沙拉秦栓治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎80例臨床觀察※

張 茹 李春耕△

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北 唐山 063000)

結(jié)腸炎；慢性病；中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是一種病因不明的以結(jié)腸的潰瘍性炎癥為特性的慢性疾病，起病多緩慢，病情輕重不一，腹瀉是主要癥狀，排出膿血便、黏液血便或血便，常伴里急后重，有腹痛→便意→排便→緩解的特點(diǎn)。CUC發(fā)生于任何年齡，但呈雙峰分布，其主峰在15～30歲，第2高峰見于50～70歲。其病因可能與遺傳、變態(tài)反應(yīng)、感染及自身免疫等因素有關(guān)。CUC屬中醫(yī)學(xué)下痢、痢疾、腹痛等范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有記載[1]。2013-05—2013-11，我們應(yīng)用健脾益氣法聯(lián)合美沙拉秦栓治療CUC 80例，并與單純美沙拉秦栓治療80例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 全部160例均為我院肛腸科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組80例，男45例，女35例；年齡18～82歲，平均(50.0±4.7)歲；病程1.5～11.0年，平均(6.3±0.5)年。對照組80例，男57例，女23例；年齡19～79歲，平均(49.5±6.6)歲；病程1.0～9.5年，平均(5.3±0.8)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第十屆消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要”[2]。辨證為脾胃虛弱型[2]，主證：①腹瀉、便溏，糞有黏液或少量膿血；②食少納差；③食后腹脹；④舌質(zhì)淡，胖或有齒痕，苔薄白；⑤脈細(xì)弱或濡緩。次證：①腹脹腸鳴；②腹部隱痛喜按；③肢體倦?。虎苌衿醒?；⑤面色萎黃；⑥腸黏膜水腫較充血明顯；⑦腸黏膜潰瘍表淺，周邊紅腫不明顯，表面為白色分泌物；⑧腸黏膜粗糙，呈顆粒狀；⑨D-木糖排泄率明顯下降。具備主證2項(xiàng)、次證2項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)、次證3項(xiàng)，即可確定證型。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予美沙拉秦栓(黑龍江天宏藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065650)1粒納肛。晨起排出大便后，取美沙拉秦栓1粒，表面涂少量開塞露潤滑后納肛。囑患者平臥1～2h，盡量少活動(dòng)。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用健脾益氣中藥。藥物組成：人參15g，白術(shù)12g，茯苓12g，甘草9g，黃芪15g，海螵蛸15g，五倍子12g，三七粉 (后下) 6g。日1劑，除三七粉外，水煎2次，取汁200mL，每日早飯前、晚飯后加三七粉混勻后各服100mL，忌食辛辣食物。

1.3.3 療程 2組均1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程，癥狀偏重者可再鞏固2～4個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，腸黏膜檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，腸黏膜病變較前明顯改善，糞常規(guī)檢查有少量紅、白細(xì)胞；未愈：臨床癥狀和腸黏膜病變無改善或無明顯改善[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

CUC的證候特點(diǎn)與中醫(yī)病名休息痢相符，脾虛為發(fā)病之本，濕熱為致病之標(biāo)，血瘀為局部病理變化[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，或感受外邪，損傷脾胃，釀生濕熱，均可導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，腸道氣血凝滯，壅而生膿，腑氣傳導(dǎo)逆亂，故見腹痛、腹瀉，便下黏液、膿血等癥。若因情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，橫逆犯脾，導(dǎo)致肝脾不和，也可腹痛、腹瀉。若病情遷延日久，導(dǎo)致脾胃虛弱，或脾病及腎，脾腎陽虛，則經(jīng)常腹痛溏泄或五更泄瀉[5]。我們在辨證施治原則指導(dǎo)下，補(bǔ)益脾胃之氣，以復(fù)其運(yùn)化受納之功。

四君子湯主治脾胃氣虛，是從《傷寒論》中的理中丸脫胎，方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草4味，不熱不燥，適度施力，從了“君子致中和”的古意。人參為君，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃；臣以苦溫之白術(shù)，健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力；佐以甘淡茯苓，健脾滲濕，茯苓、白術(shù)相伍，則健脾祛濕之功益著；使以炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。四藥配伍，共奏健脾益氣之功[6]。本研究中中藥內(nèi)服方劑為四君子湯加減，加黃芪，功在通調(diào)水道，與人參、白術(shù)、茯苓配伍治療脾虛泄瀉；加海螵蛸收斂止血，澀精止帶，制酸斂瘡；加五倍子收斂止瀉；加三七粉止血，活血化瘀，祛瘀生新[7]。美沙拉秦栓與炎性腸道組織直接作用，并不通過吸收產(chǎn)生藥理作用[8]，炎性腸道疾病患者的炎性腸道組織出現(xiàn)白細(xì)胞移行加快，異常細(xì)胞因子和花生四烯酸代謝物的產(chǎn)生增多，特別是白三烯B4及自由基形成增多。美沙拉秦栓能夠抑制白細(xì)胞的趨化作用，降低細(xì)胞因子和白三烯的產(chǎn)生，清除自由基[9]。

健脾益氣法聯(lián)合美沙拉秦栓治療CUC，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)點(diǎn)，既利用了中醫(yī)中藥治本、長期鞏固療效、副作用小的特點(diǎn)，又充分利用了美沙拉秦栓局部用藥直達(dá)患處的特性，提高了單一用藥的功效，取得滿意療效。

[1] 胡伯虎.大腸肛門病治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：155-176.

[2] 陳治水，危北海，張萬岱，等.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第十屆消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19(8)：509-510.

[3] 李乾構(gòu)，周學(xué)文.實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：209.

[4] 徐淑華，孫飛，石桂珍.四君子湯加味治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎35例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(3)：5-6.

[5] 寇瀟月.馮志榮主任醫(yī)師治療慢性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī)，2006，26(6)：20.

[6] 周君豐，胡敏霞.四君子湯配合痛瀉要方治療潰瘍性結(jié)腸炎30例[J].陜西中醫(yī)，2010，31(5)：539-540.

[7] 商璐，葉柏.葉柏教授治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41(3)：126-128.

[8] 席作武，蔡艷霞.美沙拉嗪栓聯(lián)合穴位貼敷治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察[J].光明中醫(yī)，2013，28(5)：999-1000.

[9] 張錦春.美沙拉嗪栓塞肛治療活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(25)：81-82.

(本文編輯：習(xí) 沙)

※ 項(xiàng)目來源：唐山市科學(xué)技術(shù)局2010年唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃(第二批)(編號：10130271c)

張茹(1963—)，女，主任中醫(yī)師。從事肛腸科疾病的臨床治療工作。

R574.621.05

A

1002-2619(2014)10-1503-02

2013-11-11)

△ 通訊作者：河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北 唐山 063000