程三芳 王文蘭 王麗芳 付文浩 孔增科

(河北省涉縣中醫(yī)院藥劑科，河北 涉縣 056400)

太行山野生柴胡解熱鎮(zhèn)痛作用的臨床觀察※

程三芳 王文蘭1王麗芳2付文浩1孔增科3

(河北省涉縣中醫(yī)院藥劑科，河北 涉縣 056400)

柴胡；清熱；鎮(zhèn)痛

柴胡是我國傳統(tǒng)常用中藥，其解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛作用十分明顯[1]。河北省涉縣等地的太行山野生柴胡屬于北柴胡，為傘形科植物柴胡Bupleurum chinense DC.的干燥根[2]。因其特殊的自然環(huán)境以及少污染生態(tài)環(huán)境，在涉縣境內(nèi)分布范圍廣、產(chǎn)量高，經(jīng)檢驗(yàn)品質(zhì)優(yōu)良。為進(jìn)一步了解涉縣野生柴胡在解熱、鎮(zhèn)痛方面的作用，我們進(jìn)行了涉縣野生柴胡的臨床觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-11—2013-10來河北省涉縣中醫(yī)院門診就診的發(fā)熱患者160例，隨機(jī)分為3組：野生柴胡組(治療組)55例；種植柴胡組(對照1組)53例；小柴胡顆粒組(對照2組)52例。3組性別、年齡、發(fā)熱天數(shù)、就診時(shí)體溫、治療前頭痛分?jǐn)?shù)和軀體疼痛分?jǐn)?shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組 別n性別男女平均年齡(歲)發(fā)熱天數(shù)(d)就診時(shí)體溫(℃)頭痛分?jǐn)?shù)(分)軀體疼痛分?jǐn)?shù)(分)治療組55253045．67±11．723．31±1．7238．1±0．42．78±2．132．49±1．65對照1組53223144．38±14．813．08±1．5638．0±0．52．56±3．022．51±1．33對照2組52232941．85±16．292．99±1．8438．2±0．22．64±1．992．43±1．71

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(13版)[3]，①由流感病毒引起。②臨床上有急起畏寒、高熱、頭痛、乏力、全身肌肉痠痛和輕度呼吸道癥狀。

1.2.1.2 中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。①鼻塞流涕，噴嚏，咽癢或痛，咳嗽。②惡寒發(fā)熱，無汗或少汗，頭痛，肢體痠楚。③四時(shí)皆有，以冬春季節(jié)為多見。④血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停行粤＜?xì)胞比值減少，淋巴細(xì)胞比值相對增多。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡16～65歲。③體溫37～39℃。④治療期間未進(jìn)行其他治療。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有咽—結(jié)膜炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、化膿性扁桃體炎或傳染性上呼吸道感染疾??；②合并心腦血管、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病或糖尿?。虎郯l(fā)病后已使用過治療本病的其他藥物；④體溫>39℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L或中性粒細(xì)胞比值≥0.80；⑤過敏體質(zhì)者或具有過敏史者；⑥妊娠及哺乳期婦女；⑦精神病患者；⑧2周內(nèi)服用同類藥物者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 小柴胡湯：涉縣野生柴胡24g，黃芩9g，半夏9g，人參9g，炙甘草9g，生姜9g，大棗20g。由我院中藥房提供。每日1劑，水煎2次取汁300mL，合并煎液分早、晚2次溫服，治療3d。

1.3.2 對照1組 小柴胡湯：種植柴胡24g，黃芩9g，半夏9g，生姜9g，人參9g，炙甘草9g，生姜9g，大棗20g。由我院中藥房提供。 每日1劑，水煎2次取汁300mL，合并煎液分早、晚2次溫服，治療3d。

1.3.3 對照2組 小柴胡顆粒(四川逢春制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51020112)2袋，每日3次沖服，治療3d。

3組患者服藥期間適當(dāng)多飲水，注意休息，避免油膩及刺激性食物，忌煙酒，避免過勞及進(jìn)食過量，保持良好心態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者門診留觀4h，對比治療頭4h內(nèi)退熱效果。并比較3組患者3d后總的臨床療效、體溫、頭痛分?jǐn)?shù)、軀體疼痛分?jǐn)?shù)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：癥狀消失；好轉(zhuǎn)：發(fā)熱消退，臨床癥狀減輕；未愈：臨床癥狀無改善或加重。

1.5.2 頭痛和軀體疼痛分?jǐn)?shù) 采用視覺類比評分(VAS評分)[5]。用1條長約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評出分?jǐn)?shù)。

2 結(jié) 果

2.1 3組退熱效果比較 見表2。

組 別n平均降低溫度數(shù)(℃)1h2h3h4h治療組550．66±0．19?1．87±0．21?2．01±0．28?2．14±0．32?對照1組530．43±0．14△0．76±0．13△1．64±0．09△2．05±0．27△對照2組520．26±0．250．49±0．241．39±0．122．01±0．34

與對照1組、對照2組比較，*P<0.05；與對照2組比較，△P<0.05

由表2可見，治療組退熱時(shí)間最短，與2個(gè)對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對照1組退熱時(shí)間長于對照2組(P<0.05)。

2.2 3組患者治療前后體溫和疼痛分?jǐn)?shù)比較 見表3。

組 別n體溫(℃)治療前治療后頭痛分?jǐn)?shù)(分)治療前治療后軀體疼痛分?jǐn)?shù)(分)治療前治療后治療組5538．4±0．436．5±0．3?△2．78±2．130．15±0．21?△2．49±1．650．11±0．13?△對照1組5338．3±0．536．7±0．1?2．56±3．020．20±0．52?2．51±1．330．21±0．32?對照2組5238．2±0．736．8±0．3?2．64±1．990．41±0．77?2．43±1．710．36±0．59?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照1組、對照2組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，3組治療后體溫、頭痛分?jǐn)?shù)、軀體疼痛分?jǐn)?shù)與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組體溫、頭痛分?jǐn)?shù)、軀體疼痛分?jǐn)?shù)改善情況優(yōu)于對照1組、對照2組(P<0.05)。

2.3 3組臨床療效比較 見表4。

表4 3組臨床療效比較 例(%)

由表4可見，3組患者總有效率及治愈率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，3組臨床療效無差別。

3 討 論

外邪襲人，必因衛(wèi)氣不足，肌表失于固密，所以體虛之人(包括老年人在內(nèi))，更易感冒，而小柴胡湯卻為虛人及老人感受風(fēng)寒最為合宜之方?；蛟唬喝梭w之虛有陰、陽、氣、血之別，當(dāng)于解表藥中，或輔益氣，或輔養(yǎng)血，或助陽，或滋陰，分別施治，何以竟用小柴胡湯一方統(tǒng)治？對此劉渡舟教授曾經(jīng)解釋說“體虛之人，衛(wèi)外不固，外邪侵襲，可直達(dá)腠理。腠理者，少陽之分也。故虛人感冒縱有太陽表癥，亦為病之標(biāo)也；縱無少陽正證或變證，卻總是腠理空疏，邪與正搏，故可借用小柴胡湯，從少陽之樞以達(dá)太陽之氣，則太陽表證亦可除矣”。又說“方中參、草、棗補(bǔ)益中焦脾土，令谷氣充沛，以為勝邪之本，合柴、芩、夏、姜，從少陽之樞，以達(dá)太陽之氣，逐在外之邪，此為扶正祛邪之妙用也”。由此可知，無論經(jīng)方抑或時(shí)方，治療外感疾病諸方中，能廣泛適應(yīng)，普遍使用者，惟有小柴胡湯而已。

《本草綱目》稱柴胡是“引清氣退熱必用之藥”?！侗静菡x》指出“柴胡味苦，而專主邪熱。治外邪寒熱之病，則必寒熱往來，邪氣已漸入于里，不在肌表，非僅散表諸藥所能透達(dá)，則以柴胡之氣味輕清芳香疏泄者，引而舉之以祛邪，仍自表分而解，故柴胡為解表之藥”。孫秀萍等[6]認(rèn)為，柴胡的解熱作用，是其調(diào)節(jié)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞、影響致熱原、抗病原微生物、抗炎及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等多途徑共同作用的結(jié)果。柴胡有較強(qiáng)的抗病毒作用，柴胡皂苷a，柴胡皂苷b和二次生成柴胡皂苷b1、柴胡皂苷b2、柴胡皂苷b3、柴胡皂苷b4對于Na+-K+-ATP酶有很強(qiáng)的抑制作用，能引起能量和水鹽代謝的變化，從而起到抗病毒作用[7]。實(shí)驗(yàn)表明北柴胡莖葉中的黃酮成分具有較強(qiáng)的抗流感病毒作用，其莖葉總黃酮高劑量組抗病毒作用優(yōu)于已知的抗病毒西藥利巴韋林膠囊和抗病毒顆粒[8]。柴胡對熱致痛小鼠可明顯延長痛閾時(shí)間，對小鼠醋酸所致的疼痛，有顯著的拮抗作用[9]。小柴胡湯為張仲景所創(chuàng)，療效肯定，應(yīng)用廣泛，被歷代奉為經(jīng)典，目前仍是臨床使用概率最高的方劑之一，且小柴胡湯主治病癥中，以發(fā)熱最多[10]?？马嵅J(rèn)為小柴胡湯“為少陽樞機(jī)之劑，和解表里之總方”。不僅善治少陽經(jīng)證，以解半表半里之邪，且善治太陽表證，以祛在表之邪。孫明瑜等[11]實(shí)驗(yàn)顯示小柴胡湯煎液有顯著的退熱作用。張保國等[12]認(rèn)為小柴胡湯有解熱、抗菌、抗炎、抗病毒、增強(qiáng)免疫和調(diào)節(jié)肺胃功能等作用。

歷史上涉縣和武安市、磁縣、左權(quán)縣等太行山流域是柴胡的道地產(chǎn)區(qū)之一。其性微寒，味苦、辛，歸肝、膽經(jīng)。具透表泄熱、疏肝解郁、升舉陽氣的功效。主治感冒、發(fā)熱、瘧疾、脅痛、月經(jīng)不調(diào)等病癥。我們通過本次對小柴胡湯的臨床療效對比觀察，得以證實(shí)太行山(涉縣)野生柴胡在解熱、鎮(zhèn)痛方面的功效優(yōu)良。為建立符合規(guī)?；a(chǎn)的柴胡藥材基地提供更多的科學(xué)數(shù)據(jù)，希望其有更好的開發(fā)和應(yīng)用前景。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

※ 項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2010年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題 (編號：2010075)

程三芳(1969—)，女，主管中藥師。從事中藥臨床工作。

R282.71；R971.1

A

1002-2619(2014)10-1489-03

2014-03-14)

1 河北省涉縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 涉縣 056400

2 河北省涉縣中醫(yī)院藥理研究室，河北 涉縣 056400

3 河北省邯鄲市中醫(yī)院辦公室，河北 邯鄲 056001