薛偉彩 辛興濤 張丙貴 李紅艷 劉 璋 徐會(huì)志

(河北省中醫(yī)院肛腸科，河北 石家莊 050011)

腫痛消熏洗對(duì)肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察

薛偉彩 辛興濤1張丙貴1李紅艷1劉 璋1徐會(huì)志1

(河北省中醫(yī)院肛腸科，河北 石家莊 050011)

肛裂，外科學(xué)；薰洗；中藥療法

肛裂是肛管上皮非特異性放射狀縱行潰瘍，呈梭形或橢圓形，長(zhǎng)約0.5～1.0cm，多見(jiàn)于肛管后部，其次是前部，兩側(cè)少見(jiàn)，以疼痛、便血、便秘(肛裂三聯(lián)征)為典型癥狀。2008-01—2011-12，我們應(yīng)用腫痛消熏洗治療肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合60例，并與高錳酸鉀坐浴熏洗治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為河北省中醫(yī)院肛腸科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男28例，女32例；年齡30～69歲，平均(45.23±10.28)歲。對(duì)照組60例，男30例，女30例；年齡27～66歲，平均(43.38±12.85)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3 治療方法 2組均骶管麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)前常規(guī)清潔灌腸，術(shù)后禁食6h，第2d清淡飲食。手術(shù)當(dāng)日予注射用頭孢替唑鈉(海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083709)2.25g，每日1次靜脈滴注，連續(xù)治療5d。

1.3.1 治療組 患者于第2d排便后予腫痛消熏洗。藥物組成：當(dāng)歸30g，黃芩30g，地榆30g，花椒20g。制備：上述中藥加水1000mL，浸泡1h，文火煎煮20min，煎液備用。取上述制備藥液1份倒入盆中，加熱水1000mL。將盛有藥液的盆放置于熏洗座椅下方，患者坐于熏洗座椅上，以藥液蒸氣熏肛門處，待藥液溫度下降至35℃左右，以無(wú)菌紗布浸蘸藥液，邊熏邊洗約15～25min，每日2次。

1.3.2 對(duì)照組 予高錳酸鉀1∶5000坐浴熏洗15～25min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均治療3周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：疼痛、便血消失，裂口或創(chuàng)面縮??；有效：疼痛、便血減輕，裂口或創(chuàng)面縮??；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)改變[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療后疼痛、出血、水腫消失時(shí)間及傷口愈合時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

組 別n疼痛消失出血消失水腫消失傷口愈合治療組605．3±1．4?5．1±2．2?5．2±2．3?17．3±3．3?對(duì)照組608．2±2．39．3±2．49．4±1．523．2±4．2

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，治療組治療后疼痛、出血、水腫消失時(shí)間及傷口愈合時(shí)間均較對(duì)照組提前(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛裂的本質(zhì)是缺血性潰瘍，是內(nèi)括約肌痙攣誘發(fā)肛管后位供血不足，日久難以愈合而形成的?，F(xiàn)代臨床上所謂的肛裂是指發(fā)生在齒線以下肛管皮膚處的裂開(kāi)性潰瘍[3]。肛門疼痛是肛裂術(shù)后臨床面臨的主要問(wèn)題，其原因除手術(shù)刺激和損傷外，還可因術(shù)后排便而致肛門括約肌痙攣性收縮、換藥等刺激，術(shù)后瘢痕攣縮壓迫神經(jīng)，及麻醉緊張、恐懼或機(jī)體對(duì)疼痛過(guò)度敏感等[4]。由于肛門血管神經(jīng)豐富，又受軀體感覺(jué)神經(jīng)支配，對(duì)疼痛特別敏感?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此多采用口服鎮(zhèn)痛藥物治療，副作用較多，尚未出現(xiàn)一種止痛效果良好、無(wú)毒副作用的外用制劑。

肛裂屬中醫(yī)學(xué)裂肛痔或鉤腸痔范疇?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》指出“肛門圍繞，折、紋破裂，便結(jié)者，火燥也”。肛裂的病機(jī)關(guān)鍵是腸燥便結(jié)，排便努責(zé)用力撐裂肛門，血脈損傷，因此中醫(yī)治療肛裂多采用中藥辨證施治，以清熱瀉火、通便潤(rùn)腸、涼血止血藥物治療為主[5]。腫痛消中當(dāng)歸、黃芩、地榆、花椒具有清熱解毒、消腫止痛、收斂止血、生肌止癢的功效，藥物坐浴直接作用于病變部位，能在局部直接發(fā)揮治療作用[6]，減輕疼痛，使創(chuàng)面滲液消失，水腫消退，并可使創(chuàng)面組織蛋白凝固，達(dá)到收斂效果，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。同時(shí)局部給藥避免肝臟和腎臟的代謝，防止藥物在肝臟被破壞，也避免了消化液和消化酶對(duì)藥物的破壞，從而使藥物充分發(fā)揮療效。腫痛消熏洗治療肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：131.

[2] 譚新華，何清湖.中醫(yī)外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：88.

[3] 胡伯虎，尹伯約.大腸肛門病治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：361.

[4] 王莉.中藥煎劑熏洗坐浴治療肛門疾患300例[J].中醫(yī)外治雜志，2000，9(2)：23.

[5] 胡海華，曹軍.防風(fēng)秦艽湯在肛腸科的應(yīng)用[J].四川中醫(yī)，2007，25(7)：87-88.

[6] 莫照云.中藥外敷治療產(chǎn)后痔疾42例[J].中醫(yī)外治雜志，2002，11(1)：36-37.

(本文編輯：習(xí) 沙)

薛偉彩(1974—)，女，副主任醫(yī)師，碩士。從事肛腸科臨床工作。

R472.9；R657.14

A

1002-2619(2014)10-1486-02

2013-10-30)

1 河北省老年病醫(yī)院普外科，河北 石家莊 050011