趙光恒 張 芳

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 十堰 442000)

二仙膏對腎虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者心理狀況的影響

趙光恒 張 芳△

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 十堰 442000)

更年期綜合征；心理學(xué)；中藥療法

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后，因卵巢功能逐漸衰退或喪失，導(dǎo)致雌激素水平下降所引起的一系列生理及心理功能的變化，主要表現(xiàn)為心悸、潮熱、腰痠背痛、精神異常等，嚴(yán)重影響了圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。隨著我國已進(jìn)入人口老齡化社會，圍絕經(jīng)期綜合征患者逐漸增多，給患者帶來較大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，西醫(yī)常規(guī)治療以口服雌激素為主，但單純補充雌激素并不能有效緩解患者的精神異常癥狀，臨床效果欠佳[1]。2010-06—2013-04，我們應(yīng)用二仙膏治療腎虛型圍絕經(jīng)期綜合征34例，并與更年安片、谷維素治療34例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[3]擬訂。腎虛癥狀：月經(jīng)提前、錯后、或先后不定期，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，潮熱汗出，手足心熱，多夢少寐，舌紅，苔白，脈沉細(xì)數(shù)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有肝腎功能疾病史、血栓史、中風(fēng)史、子宮內(nèi)膜增生史及膽道疾病史；②合并有糖尿病、甲狀腺及甲狀旁腺疾病、血栓性靜脈炎、消化道疾病等；③惡性腫瘤；④子宮內(nèi)膜厚度>5mm；⑤依從性差，不能配合治療的患者。

1.2 一般資料 全部68例均為我院中醫(yī)科住院患者，隨機分為2組。治療組34例，年齡42～57歲，平均(46.25±6.23)歲；病程1.3～6.8年，平均(3.81±1.29)年。對照組34例，年齡41～56歲，平均(45.69±8.37)歲；病程1.7～6.7年，平均(3.78±1.66)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予二仙膏。藥物組成：仙茅150g，淫羊藿150g，知母100g，黃柏100g，巴戟天100g，當(dāng)歸100g，太子參100g，白芍藥100g，生地黃150g，熟地黃150g，天麻100g，女貞子100g，牛膝100g，桑葉80g，菊花80g，川芎100g，枸杞子100g，石斛100g，玄參100g，制何首烏100g，黃精100g，丹參100g，酸棗仁200g，浮小麥200g，大棗100g，生龍骨、生牡蠣各200g，神曲100g，山楂100g，陳皮100g，枳殼150g。上藥煎煮濃縮，加入龜版膠、阿膠各60g，蜂蜜、冰糖各250g融化收膏，每日晨起10mL開水沖服，日1次。

1.3.2 對照組 更年安片(天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20013130)6片、谷維素(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020707)20mg，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均6個月為1個療程，1療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標(biāo) 睡眠質(zhì)量運用睡眠量表積分(SPIEGEL)進(jìn)行評價。心理狀況的觀察采用焦慮自評量表(SAS)，含有20個反映焦慮主觀感受的項目，每個項目按出現(xiàn)的頻度分為4級評分，15個正級評分，5個反向評分，將20個項目的各個得分相加即得原始分，再乘以1.25以后取得整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高癥狀越嚴(yán)重。抑郁自評量表(SDS)包含20個反映抑郁主觀感受的項目，每個項目按出現(xiàn)的頻度分為4級評分，10個為正向選擇，10個為反向選擇，20個題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁傾向越明顯。

2 結(jié) 果

2組治療前后SPIEGEL、SAS、SDS評分比較見表1。

表1 2組治療前后SPIEGEL、SAS、SDS評分比較 分

與對照組比較，*P<0.05；與本組治療前比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后睡眠質(zhì)量積分、SAS、SDS評分均降低(P<0.05)，治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

圍絕經(jīng)期綜合征是由于在絕經(jīng)前卵巢功能減退、雌激素水平降低，從而引起患者情緒變化、自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)以及骨骼肌肉系統(tǒng)的病變，是女性絕經(jīng)前后易患的疾病之一，其發(fā)病率高達(dá)85%～90%，如不及時治療，將嚴(yán)重困擾中老年女性的健康[4]。有些本身精神狀態(tài)不穩(wěn)定的婦女，癥狀就更為明顯，甚至喜怒無常，抑郁、焦慮是圍絕經(jīng)期綜合征心理方面的典型癥狀，如果忽視對其治療，將會對女性患者的生活質(zhì)量帶來極大的影響。而圍絕經(jīng)期綜合征常以潮熱出汗等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀為主訴，掩蓋了抑郁、焦慮癥狀，導(dǎo)致患者輕生等嚴(yán)重后果。因此，恢復(fù)降低的雌激素水平是治療的直接方法，但對神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改善的效果不佳[5]。同時循證醫(yī)學(xué)資料表明，長期口服雌激素會增加患者患血栓和乳腺腫瘤的風(fēng)險[6]?；颊吆歪t(yī)生的顧慮限制了雌激素的應(yīng)用。

圍絕經(jīng)期綜合征屬中醫(yī)學(xué)郁證、臟躁、百合病范疇。是指“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”前后機體陰陽失調(diào)，腎陰虧損，陽失潛藏，或腎陽虛少，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)溫煦而導(dǎo)致心、肝、脾等臟腑功能紊亂。腎為致病之本，腎氣衰，天癸竭，全身體能減退是圍絕經(jīng)期綜合征的內(nèi)在條件。臨床以陣發(fā)性烘熱、面頸及胸背皮膚潮紅、汗出，伴心慌、胸悶、失眠、眩暈、煩躁、周身關(guān)節(jié)肌肉疼痛、皮膚感覺異常及月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)等為主要癥狀。辨證分型常將本病分為肝腎陰虛、腎陰陽兩虛、心腎不交、脾腎陽虛、肝郁氣滯等證型，治以辨陰陽為大法，其中腎陰陽兩虛較為常見，治以補益肝腎、調(diào)補陰陽、調(diào)暢氣血為主。二仙膏以二仙湯為主方，二仙湯由仙茅、淫羊藿、知母、黃柏、巴戟天、當(dāng)歸等組成，具有補腎陽、壯筋骨作用，隨證配伍枸杞子、黃精、丹參、川芎、熟地黃等具有滋補腎陰、調(diào)暢氣血的藥物，共同起到補腎滋陰、調(diào)暢氣血的作用。

現(xiàn)代實驗研究證明，補腎中藥具有雌激素樣作用，能調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢性腺軸，提高卵巢對垂體促性腺激素的反應(yīng)性，增加內(nèi)源性雌激素水平，促進(jìn)初級卵泡向優(yōu)勢卵泡發(fā)育[7]。藥理學(xué)也證明，仙茅提取物能抑制卵巢的萎縮，使卵巢各級發(fā)育階段的卵泡及成熟卵泡增多，明顯的延緩大鼠生殖系統(tǒng)老化過程[8]。淫羊藿可調(diào)整下丘腦—垂體—卵巢軸各個環(huán)節(jié)的功能，明顯提高雌激素水平，淫羊藿總黃酮能提高圍絕經(jīng)期模型動物血清雌二醇水平，降低血清卵泡刺激素(FSH)和黃體生成激素(LH)水平[9]。巴戟天乙醇提取物具有類似雌激素樣作用，通過提高垂體對LH釋放激素的反應(yīng)及卵巢對LH的反應(yīng)來增強下丘腦—垂體—卵巢促黃體功能[10]。

觀察結(jié)果表明，2組治療后SPIEGEL、SAS、SDS評分均降低(P<0.05)，治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明二仙膏可改善圍絕經(jīng)期綜合征患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)。因此，對于因顧忌雌激素副作用，或有禁忌不能使用雌激素治療的腎虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者，二仙膏可以是一種合理的選擇。

[1] 王華莉，陳淑英，宋會娟.更年期婦女抑郁癥與卵巢雌激素分泌的關(guān)系[J].中國婦幼保健，2010，21(20)：2793.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2530-2537.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：185-190.

[4] 劉曉偉，鄧紅珠.更年期綜合征中醫(yī)辨治研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10(8)：792-793.

[5] 湯波靜．更年期綜合征婦女的健康教育效果分析[J]．中國婦幼保健，2011，26(11)：1654-1655.

[6] 王小云，沈碧瓊，張春玲.口服雌激素遠(yuǎn)后效應(yīng)的循證醫(yī)學(xué)研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，18(8)：125.

[7] 張麗梅，侯麗輝.自擬補腎湯配合電針治療PCOS臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2003，19(4)：23-24.

[8] 黃有霖．仙茅的研究進(jìn)展[J]．中藥材，2003，26(3)：227．

[9] 章振保，楊慶濤．淫羊霍甙抗大鼠雄激素部分缺乏的實驗研究[J]．中國男科學(xué)雜志，2006，20(3)：47-50．

[10] 胡疆，張衛(wèi)東．巴戟天化學(xué)成分及其生理活性研究進(jìn)展[J]．藥學(xué)實踐，2004，22(4)：196-199．

(本文編輯：董軍杰)

趙光恒(1980—)，男，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：中醫(yī)心腦病。

R271.190.531；R271.9；R749.02

A

1002-2619(2014)10-1480-02

2013-11-11)

△ 通訊作者：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 十堰 442000