王玲玲 呂 靖 陳學(xué)軍 李海燕 劉 娜 武亞濤 王鴻章 陶友娟 羅力賽 杜建霞 王立芳

(河北省邯鄲市中醫(yī)院老年病一科，河北 邯鄲 056001)

針刺配合中藥“熏蒸1號(hào)”方治療不寧腿綜合征療效觀察

王玲玲 呂 靖1陳學(xué)軍2李海燕 劉 娜 武亞濤 王鴻章 陶友娟3羅力賽△杜建霞3王立芳3

(河北省邯鄲市中醫(yī)院老年病一科，河北 邯鄲 056001)

不寧腿綜合征；針刺療法；中醫(yī)療法；薰洗

不寧腿綜合征(restless legs syndrome，RLS)又稱(chēng)為Ekbom綜合征。它是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)障礙性疾病，在西方人種中多發(fā)，亞洲人中發(fā)病少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)流行病學(xué)資料，由于病因不明，除對(duì)癥治療外尚無(wú)特效療法[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，RLS越來(lái)越受到關(guān)注，國(guó)際睡眠障礙性疾病分類(lèi)(ICSD)將RLS歸為睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙性疾患類(lèi)別，可見(jiàn)其與睡眠的關(guān)系密切，睡眠障礙常為患者就醫(yī)的最主要原因之一。2007-07—2012-10，我們根據(jù)中醫(yī)理論采用針刺配合中藥“熏蒸1號(hào)”治療不寧腿綜合征 60例，并與西醫(yī)常規(guī)治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部120例均為河北省邯鄲市中醫(yī)院老年病一科收治的門(mén)診(58例)及住院(62例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男27例，女33例；年齡39～82歲，平均(60.3±18.5)歲；病程1.5～6.8年，平均(4.0±2.7)年。對(duì)照組60例，男29例，女31例；年齡35～79歲，平均(55.0±17.0)歲；病程1.8～6.9年，平均(4.3±2.2)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合 1999年國(guó)際RLS協(xié)作組診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者腿部常有難以描述的不適感，活動(dòng)后可以緩解癥狀。②靜息后(坐和躺)可使癥狀出現(xiàn)或加重，持續(xù)活動(dòng)可使癥狀部分或全部緩解。午后、夜晚、就寢時(shí)癥狀明顯，故經(jīng)常嚴(yán)重影響患者睡眠，并且神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷明確。②堅(jiān)持配合全療程治療。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能配合治療。②有嚴(yán)重原發(fā)性高血壓、冠心病患者。③高齡患者。④皮膚病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 針刺治療 取穴：腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、太溪、陰陵泉、懸鐘、三陰交、足三里。腰部穴位取雙側(cè)，余穴均取患側(cè)[3-4]。選用 25～40mm毫針，諸穴常規(guī)皮膚消毒后直刺，進(jìn)針時(shí)避開(kāi)血管，手法輕柔，得氣后施以平補(bǔ)平瀉法，留針30min，每日上午治療1次，10d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3.1.2 中藥“熏蒸1號(hào)”全身熏蒸 中藥“熏蒸1號(hào)”藥物組成：伸筋草30g，透骨草30g，川烏頭15g，草烏頭15g，桂枝30g，艾葉30g，土鱉蟲(chóng)30g，乳香30g，沒(méi)藥30g，皂角刺30g，海桐皮30g[5]。將上藥用多重布包裹后置于中藥熏蒸床中(型號(hào)LXZ-200B，杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司)，加入 2000mL溫開(kāi)水，調(diào)節(jié)氣溫50～55℃ 左右，以患者感覺(jué)溫?zé)?，不燙傷皮膚為度，進(jìn)行全身熏蒸治療。每次20min，每日1次，10次為1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 采用西藥常規(guī)治療。鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈，西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)10mg，睡前口服；雙嘧達(dá)莫片(潘生丁，天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020225)50mg，每日3次，飯前口服；維生素B2片(廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020621)5mg，每日3次口服；或予左旋多巴片(上海東方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023248)50mg，每日3次口服；治療30d為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：下肢不適感消失，1年后未復(fù)發(fā)。有效：下肢不適感明顯減輕或基本消失，6個(gè)月后時(shí)有復(fù)發(fā)，偶爾影響夜間睡眠。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，但仍影響夜間睡眠。無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組隨訪情況 2組均采用電話進(jìn)行隨訪，每6個(gè)月隨訪1次，治療組痊愈者隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)照組痊愈者隨訪1年復(fù)發(fā)1例。

3 討 論

RLS是一種常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為迫切需要進(jìn)行肢體動(dòng)作，并伴有感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)不寧，安靜時(shí)癥狀加重，活動(dòng)時(shí)可短暫地使癥狀消失。本病病因復(fù)雜，西醫(yī)病因尚不明確，主要認(rèn)為與遺傳因素、局部缺血代謝及營(yíng)養(yǎng)障礙等有關(guān)，主要采用對(duì)癥治療，治療效果不明顯，有效率低。

我們認(rèn)為RLS屬中醫(yī)痹證范疇，其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)多與血脈瘀滯有關(guān)或兼夾濕濁痹阻[7]。中醫(yī)病機(jī)認(rèn)為RLS與肝、脾、腎關(guān)系密切。肝主藏血，若肝血不足，則筋脈失養(yǎng)，可出現(xiàn)肢體如蠕動(dòng)蟻?zhàn)唣W觸電感等不適；脾主濕，脾失健運(yùn)，運(yùn)化不足，水濕內(nèi)停，濕邪內(nèi)阻，濕邪下注，下肢循環(huán)障礙，引起下肢不適，睡眠困難；“腎主骨生髓”，腎精不足，下肢充養(yǎng)不足，以致下肢瘙癢。臨床上常見(jiàn)的中醫(yī)病因有氣血不足、肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)、濕邪痹阻等。因而保暖和改善局部血液循環(huán)可減輕或預(yù)防RLS發(fā)生。根據(jù)辨證論治采取溫經(jīng)散寒、活血化瘀、補(bǔ)益氣血等治療方法，可以柔筋緩急，氣血通暢，通則不痛。

基于此，采用中藥熏蒸1號(hào)方全身熏洗，可加速血液循環(huán)，改善身體功能，有利于病情的改善。方中伸筋草祛風(fēng)散寒，除濕消腫，舒筋活絡(luò)；透骨草祛風(fēng)除濕，活血消腫止痛；乳香、沒(méi)藥破血逐瘀；川烏頭、草烏頭、桂枝祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，溫經(jīng)止痛。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛之功效。

中藥熏洗簡(jiǎn)便易行，結(jié)合熏蒸床蒸汽的熱效應(yīng)可以起到以下治療作用：①熏蒸床煎煮時(shí)產(chǎn)生含藥蒸汽，其中的中藥有效成分可呈離子狀態(tài)滲透皮膚進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生治療作用。②熏蒸時(shí)皮膚毛孔開(kāi)放，表皮的微循環(huán)加快，有利于藥物蒸汽的吸收。③熏蒸使局部血管擴(kuò)張，血流加快，促進(jìn)新陳代謝，減少炎癥產(chǎn)物堆積，有利于炎癥和水腫的消退，加速組織修復(fù)。④溫?zé)岽碳た山档蜕窠?jīng)興奮性，緩解痙攣及僵直，提高痛閾；增強(qiáng)抵抗力；可恢復(fù)疲勞等。

另外，結(jié)合患者全身辨證及患肢情況配以針刺治療，以起到疏通經(jīng)脈、活血止痛的作用。本方法既從整體辨證論治，又結(jié)合局部針灸理療，標(biāo)本兼治，療效肯定。西醫(yī)治療主要采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥治療，因此西醫(yī)對(duì)不寧腿綜合征尚無(wú)特效方法，而中醫(yī)治療本病簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，患者依從性好，因此發(fā)揮中醫(yī)潛力治療不寧腿綜合征優(yōu)勢(shì)顯著，有較大的社會(huì)價(jià)值。

[1] 石巧云.不寧腿綜合征的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)，2000，27(6)：302-304．

[2] Hening W，Allen R，Earley C，et al.The treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder.An American Academy of Sleep Medicine Review[J].Sleep，1999，22(7)∶970-999.

[3] 李虹，侯中禹.白玉蘭主任醫(yī)師針灸綜合治療不寧腿綜合征[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版，2010，17(2)：44.

[4] 陳愛(ài)民，楊建.自擬中藥配合針灸和超短波治療不寧腿綜合征[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(21)：301-302.

[5] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：119-123.

[6] Ondo W，Jankovic J.Restless legs syndrome：clinicoetiologic correlates[J].Neurology，1996，47(6)：1435-1441.

[7] 孫怡，楊任民.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：734．

(本文編輯：李珊珊)

王玲玲(1971—)，女，主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事老年病及治未病臨床工作。

R742.890.5；R289.5

A

1002-2619(2014)10-1477-02

2014-06-06)

△ 通訊作者：河北省邯鄲市叢臺(tái)區(qū)叢西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，河北 邯鄲 056001

1 河北省邯鄲市第三醫(yī)院眼科，河北 邯鄲 056001

2 河北省邯鄲市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 邯鄲 056001

3 河北省邯鄲市中醫(yī)院，河北 邯鄲 056001