申 靜 寧 沛 秦麗娜 李俊美 王鳳美 袁全軍

(河北省曲周縣中醫(yī)院兒科，河北 曲周 057250)

清熱涼血化瘀方治療嬰兒肝炎綜合征療效觀察

申 靜 寧 沛1秦麗娜 李俊美1王鳳美2袁全軍1

(河北省曲周縣中醫(yī)院兒科，河北 曲周 057250)

目的觀察自擬清熱涼血化瘀方治療嬰兒肝炎綜合征的臨床療效。方法將68例嬰兒肝炎綜合征患兒隨機(jī)分成治療組38例和對(duì)照組30例，2組患者均給予嬰兒肝炎綜合征的常規(guī)治療方法，在此基礎(chǔ)上，治療組加予自擬清熱涼血化瘀方治療，觀察2組療效及治療前后血清總膽紅素(TBiL)、直接膽紅素(DBiL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、一氧化氮(NO)水平的變化及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組總有效率84.2%，對(duì)照組總有效率63.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效明顯高于對(duì)照組。2組患兒血清各指標(biāo)治療后均較治療前有明顯下降(P<0.05)，且治療組下降幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論自擬清熱涼血化瘀方治療嬰兒肝炎綜合征療效顯著，明顯改善各相關(guān)指標(biāo)水平，提高治愈率，縮短病程，值得臨床推廣使用。

肝炎；黃疸；清熱；涼血；活血祛瘀劑；湯劑；綜合征；中醫(yī)藥療法

嬰兒肝炎綜合征發(fā)病人群范疇為1歲以下的嬰兒(含新生兒)，該病是由多種發(fā)病因素相互作用的結(jié)果，主要表現(xiàn)為黃疸、肝脾大等癥狀[1]。由于發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，當(dāng)前嬰兒肝炎綜合征尚無明確的致病機(jī)制規(guī)定。西醫(yī)認(rèn)為嬰兒肝炎綜合征是免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全的新生兒，極易受到外界細(xì)菌、病毒的感染并引發(fā)與免疫系統(tǒng)紊亂相關(guān)的疾病所致[2]。當(dāng)前西醫(yī)治療嬰兒肝炎綜合征的效果尚不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為嬰兒肝炎綜合征是由血瘀熱結(jié)、侵犯肝脾、熱毒入血、熏蒸而體膚泛黃。對(duì)此，本研究自擬清熱涼血化瘀方治療嬰兒肝炎綜合征患兒38例，并與西醫(yī)常規(guī)治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《嬰兒肝病綜合征診治修訂方案》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]符合嬰兒肝炎綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡1歲以下；不患有其它消化道或影響本次研究指標(biāo)的疾?。换純杭议L(zhǎng)自愿同意參與研究，并簽署同意協(xié)議書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]排除患有嚴(yán)重先天性疾病者，患有影響本次研究指標(biāo)水平疾病者，中途退出者，病情十分嚴(yán)重者，以及患兒家長(zhǎng)未簽署自愿同意參與協(xié)議者。

1.2 一般資料 選取2000-01—2013-01我院兒科收治的嬰兒肝炎綜合征患兒68例，采用雙盲法，隨機(jī)分為2組，治療組38例，男20例，女18例；出生時(shí)長(zhǎng)3d～12個(gè)月，平均(6.5±2.2)個(gè)月；平均病程(11.3±4.2)d；對(duì)照組30例，男17例，女13例；出生時(shí)長(zhǎng)4d～12個(gè)月，平均(6.4±1.9)個(gè)月；平均病程(12.1±4.1)d。2組性別、年齡以及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療：去黃護(hù)肝，做好預(yù)防和應(yīng)對(duì)出血的措施、合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和維生素，嚴(yán)重者可加用潑尼松(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021900)和苯巴比妥鈉(天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381)治療[6]。在此基礎(chǔ)上，治療組加用自擬清熱涼血化瘀方，藥物組成：金銀花9g，蒲公英9g，赤芍藥3g，茵陳9g，丹參3g，生地黃1.5g，熟地黃1.5g，制土鱉蟲1.5g，桃仁3g，郁金3g，炒雞內(nèi)金3g，豬苓3g，茯苓3g，鹿銜草9g。<3個(gè)月患兒加水適量水煎2遍，過濾去渣，合并濾液，分3次喂服；3～6個(gè)月患兒每日2劑，6個(gè)月～1歲患兒每日3劑，連續(xù)服用7d為1個(gè)療程。

1.4 檢測(cè)指標(biāo) 2組患兒分別于治療前后應(yīng)用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血清總膽紅素(TBiL)、直接膽紅素(DBiL)、DBiL/TBiL值、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、ALT/AST值，并采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清一氧化氮(NO)水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：黃疸現(xiàn)象消失、肝功能得到較大的恢復(fù)；顯效：黃疸減少一半以上，肝功能較治療前明顯改善；有效：較治療前黃疸有改善，肝功能也得到恢復(fù)；無效：較治療前黃疸無改善，肝功能亦沒有好轉(zhuǎn)，甚至惡化[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后膽紅素水平變化比較 見表2。

由表2可見，2組治療后TBiL、DBiL水平均較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療后2組DBiL/TBiL值均>1，說明清熱涼血化瘀方聯(lián)合常規(guī)治療以及單純常規(guī)治療均可明顯改善嬰兒肝炎綜合征患兒膽紅素水平；治療組治療后TBiL、DBiL水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，表明自擬清熱涼血化瘀方聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)嬰兒肝炎綜合征膽紅素水平的改善作用優(yōu)于常規(guī)治療方法。

治療組(n=38)治療前治療后對(duì)照組(n=30)治療前治療后TBiL98．3±5．615．4±2．1?△97．9±5．228．9±3．6?DBiL68．8±5．316．3±1．6?△67．1±5．131．5±2．5?DBiL/TBiL1．1±0．31．1±0．4

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.3 2組治療前后ALT、AST及ALT/AST水平變化比較 見表3。

治療組(n=38)治療前治療后對(duì)照組(n=30)治療前治療后ALT185．6±15．565．7±4．2187．2±14．886．2±5．5AST174．5±16．877．8±5．6175．1±17．298．9±11．4ALT/AST0．8±0．20．9±0．1

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后的ALT、AST水平均明顯低于治療前(P<0.05)，且治療后ALT/AST水平均<1，表明自擬清熱涼血化瘀方聯(lián)合常規(guī)治療以及單純常規(guī)治療均可明顯改善嬰兒肝炎綜合征ALT、AST水平；治療后治療組ALT、AST水平明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，表明自擬清熱涼血化瘀方聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)嬰兒肝炎綜合征轉(zhuǎn)移酶水平的改善作用優(yōu)于常規(guī)治療。

2.4 2組治療前后血清NO水平變化比較 見表4。

組 別n治療前治療后治療組3889．3±10．445．2±4．5?△對(duì)照組3087．1±9．959．3±6．4?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表4可見，2組治療后血清NO水平較治療前均明顯下降(P<0.05)，且治療后治療組水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明自擬清熱涼血化瘀方聯(lián)合常規(guī)治療與單純常規(guī)對(duì)嬰兒肝炎綜合征患兒血清NO水平均有調(diào)節(jié)作用，但前者作用強(qiáng)于后者。

2.5 2組患兒的不良反應(yīng)率 治療組患兒的不良反應(yīng)率10.5%(4/38)，對(duì)照組16.7%(5/30)，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。表明自擬清熱涼血化瘀方聯(lián)合常規(guī)治療與單純常規(guī)治療嬰兒肝炎綜合征均具有較高的安全性。

3 討 論

嬰兒肝炎綜合征發(fā)病主要集中于1歲以下的嬰兒人群[7]，主要表現(xiàn)為黃疸、肝脾大、肝功指標(biāo)明顯異常等癥狀，致病機(jī)制較復(fù)雜[8]。當(dāng)前對(duì)于嬰兒肝炎綜合征的具體發(fā)病機(jī)制尚不清晰。眾多研究顯示，嬰兒肝炎綜合征可能與先天性膽道閉鎖以及一些細(xì)菌病毒的感染有緊密相關(guān)性，屬于免疫系統(tǒng)疾病。西醫(yī)抗感染、調(diào)節(jié)免疫力以及對(duì)癥的方法治療對(duì)嬰兒肝炎綜合征療效并不理想，同時(shí)伴有較大的毒副作用[9]。對(duì)此，本研究從中醫(yī)對(duì)嬰兒肝炎綜合征的熱毒瘀血、侵犯肝脾等機(jī)制的認(rèn)識(shí)出發(fā)，自擬清熱涼血化瘀方治療嬰兒肝炎綜合征，取得較好療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[10]，嬰兒肝炎綜合征的發(fā)病是由于濕熱侵體，犯肝脾，熱積血瘀，熏蒸發(fā)黃，肝脾腫大。主要致病機(jī)制為胃積濕熱、肝氣阻滯、膽汁不通而溢，進(jìn)體入血故而熏蒸泛黃。病灶存在于全身各處的血液瘀積熱毒，以及胃、肝、脾三個(gè)臟器。針對(duì)此觀點(diǎn)，自擬清熱涼血化瘀方中金銀花散熱解毒、涼血；蒲公英清熱解毒，尤其對(duì)于驅(qū)散肝熱效果顯著；茵陳清濕熱，尤其對(duì)黃疸祛黃作用為強(qiáng)；鹿銜草祛風(fēng)除濕氣。赤芍藥、丹參、生地黃、桃仁、郁金涼血活血化瘀；雞內(nèi)金、豬苓、茯苓培土利濕使邪有出路；土鱉蟲、熟地黃軟堅(jiān)散結(jié)熱兼顧陰津使邪去而正不傷。諸藥合用，共奏清熱涼血化瘀功效，對(duì)嬰兒肝炎綜合征療效顯著。

嬰兒肝炎綜合征直接表現(xiàn)為黃疸、肝脾大等癥狀，間接可引發(fā)相關(guān)指標(biāo)如TBiL、DBiL、DBiL/TBiL、ALT、AST、ALT/AST、NO等的水平波動(dòng)，其中TBiL、DBiL、DBiL/TBiL為黃疸的關(guān)鍵篩查標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患兒體內(nèi)血膽紅素過高時(shí)血清中TBiL、DBiL水平明顯上升；ALT、AST、ALT/AST為肝臟功能異常的敏感檢測(cè)指標(biāo)，尤其ALT/AST值>1是診斷肝臟實(shí)質(zhì)性病變的高準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)；另血清中NO水平也與肝功能相關(guān)明顯，當(dāng)肝臟代謝異常時(shí)，血清中NO水平顯著上升。本研究以TBiL、DBiL、DBiL/TBiL、ALT、AST、ALT/AST、NO指標(biāo)研究了各組的治療效果。研究結(jié)果證實(shí)，自擬清熱涼血化瘀方聯(lián)合常規(guī)治療總有效率優(yōu)于常規(guī)治療(P<0.05)；在對(duì)相關(guān)血清各種指標(biāo)改善比較上，對(duì)血清TBiL、DBiL水平的改善，雖然2組患兒治療后水平均明顯低于治療前，但是治療組的降低幅度比對(duì)照組更大(P<0.05)，由此可見自擬清熱涼血化瘀方聯(lián)合常規(guī)治療與單獨(dú)常規(guī)治療均對(duì)嬰兒肝炎綜合征有效，但是前者的效果更明顯，而在對(duì)血清ALT、AST及NO水平變化的比較中亦呈現(xiàn)此趨勢(shì)，也證實(shí)了自擬清熱涼血化瘀方聯(lián)合常規(guī)治療方法比單純常規(guī)方法有優(yōu)勢(shì)。治療組的不良反應(yīng)率與常規(guī)治療比較無明顯差異，而且不良反應(yīng)率均較小，表明自擬清熱涼血化瘀方治療嬰兒肝炎綜合征安全性較高，不會(huì)在常規(guī)治療方法帶來的毒副作用上有額外加強(qiáng)作用。

綜上研究，自擬清熱涼血化瘀方治療嬰兒肝炎綜合征的效果顯著，明顯改善各相關(guān)指標(biāo)水平，提高治愈率，縮短病程，值得臨床推廣使用。

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(本文編輯：李珊珊)

ObservationofQingreliangxuehuayuprescriptiononthetreatmentofinfantilehepatitissyndrome

SHENJing*,NINGPei,QINLina,etal.

*Departmentofpediatrics,QuzhouCountyHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince，Hebei，Quzhou057250

ObjectiveTo observe and analyze the effect of Qingreliangxuehuayu prescription on the treatment of infantile hepatitis syndrome.Methods68cases of infantile hepatitis syndrome in children were randomly divided into treatment group (n=38cases) and the control group (n=30cases)，two groups of patients were given conventional treatment of infant hepatitis syndrome，on this basis，the treatment group was treated by Qingreliangxuehuayu prescription.The therapeutic effect of the two groups，changes before and after the treatment in the level of TBIL，DBIL，ALT，AST and NO and adverse reaction were analyzed by SPSS20.0software.ResultsThe total effective rate in treatment group (84.2%) was significantly higher than that in the control group (63.3%，P< 0.05)；each index in serum of the two groups patients after treatment was decreased significantly compared with that before treatment (P<0.05)，but the treatment group decreased significantly was greater than that of the control group (P< 0.05).ConclusionThe self-made Qingreliangxuehuayu prescription in the treatment of infantile hepatitis syndrome has significant effect，can significantly improve the level of relevant indicators，improve the cure rate，shorten the course of disease，is worthy of clinical use.

Hepatitis；Jaundice；Clearing heat；Cooling blood；Blood-activating and stasis-dispelling agent；Decoction；Syndrome；Therapy of traditional Chinese medicine

申靜(1975—)，女，主治醫(yī)師。從事兒科臨床工作。

R289.6；R442.4；R725.751.053.1

A

1002-2619(2014)10-1469-03

2013-05-06)

1 河北省曲周縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 曲周 057250

2 河北省曲周縣中醫(yī)院婦科，河北 曲周 057250