呂建波 王 濤 呂 璐

(河北省疾病預(yù)防控制中心，河北 石家莊 050021)

通竅止痛方治療單純型偏頭痛性腦梗死臨床觀察

呂建波 王 濤1呂 璐2

(河北省疾病預(yù)防控制中心，河北 石家莊 050021)

目的觀察通竅止痛方治療單純型偏頭痛性腦梗死的臨床療效。方法采用隨機(jī)雙盲的方法，將94例單純型偏頭痛性腦梗死患者分為2組。對(duì)照組45例采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，治療組49例在西醫(yī)常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上加用通竅止痛方。2周后觀察療效，評(píng)價(jià)其總有效率及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、神經(jīng)功能缺損程度、Barthel指數(shù)評(píng)分。結(jié)果治療組總有效率87.76%，對(duì)照組總有效率66.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組；2組治療后VAS、神經(jīng)功能缺損及Barthel指數(shù)評(píng)分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，VAS、神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低，Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)分升高，且治療組治療后改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論通竅止痛方治療單純型偏頭痛性腦梗死臨床療效顯著，能夠明顯緩解患者的頭痛，改善神經(jīng)缺損癥狀，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用安全有效。

腦梗死；偏頭痛；止痛藥(中藥)；中醫(yī)藥療法

單純型偏頭痛性腦梗死是在偏頭痛發(fā)作過(guò)程中發(fā)生的腦梗死，而無(wú)其他卒中危險(xiǎn)因素，是一種偏頭痛所致的特殊類型的腦損害。雖目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但對(duì)偏頭痛性腦梗死的治療確需亟待解決。2009-01—2013-01，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥通竅止痛方治療偏頭痛性腦梗死49例，并與采用西醫(yī)常規(guī)治療45例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部94例均為河北大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科住院(50例)及門診(44例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組49例，男24例，女25例；年齡40～65歲，平均(49.8±11.2)歲。對(duì)照組45例，男21例，女24例；年齡42～65歲，平均(50.7±10.6)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1990年國(guó)際偏頭痛會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]，且典型的偏頭痛發(fā)作和急性腦梗死同時(shí)發(fā)生，或者腦梗死距偏頭痛癥狀發(fā)生時(shí)間在1周內(nèi)，神經(jīng)功能缺損持續(xù)24h以上，腦CT掃描相應(yīng)部位的低密度灶。排除其它原因引起腦梗死，如原發(fā)性高血壓、糖尿病、風(fēng)濕性心臟病、房性顫動(dòng)、動(dòng)脈硬化、血管炎及高脂血癥等。

1.3 影像學(xué)檢查 所有病例均在起病后24h至3d內(nèi)做頭顱CT及(或)MRI掃描。頭顱CT陽(yáng)性率為91.48%(86/94)，頭顱MRI均有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，即在相應(yīng)部位發(fā)現(xiàn)低密度灶。梗死灶發(fā)生在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)65例，占69.15% (65/94)，發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)29例，占30.85% (29/94)。梗死分別為頂枕葉49例、基底節(jié)區(qū)20例、腦干9例、小腦7例、顳葉7例、額葉2例。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)100mg，每晚1次口服；阿托伐他汀鈣膠囊(湖北鴻運(yùn)隆生物有限公司，H20051984)20mg，每晚1次口服；0.9%氯化鈉注射液500mL+馬來(lái)酸桂哌齊特注射液(北京四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020125)80mg每日1次靜脈滴注。

1.4.2 治療組 在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥通竅止痛方。藥物組成：川芎12g，赤芍藥12g，天麻15g，羌活10g，白芷10g，細(xì)辛6g，菊花10g，薄荷10g，桃仁10g，紅花10g，石菖蒲12g，遠(yuǎn)志12g，防風(fēng)12g，甘草6g。日1劑，文火水煎30min，取汁300mL，分早、晚2次服用。

1.4.3 療程 2組均連續(xù)治療2周后評(píng)價(jià)療效。

1.5 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)，參照2011年“中國(guó)偏頭痛診斷治療指南”[3]；神經(jīng)功能缺損評(píng)分及患者日常生活能力變化情況評(píng)分方法均參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)[4]。神經(jīng)功能缺損評(píng)分最高分45分，最低0分；輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。日常生活能力評(píng)分采用Barthel指數(shù)評(píng)分法，60～100分：良，生活基本自理；41～60分：中度殘疾，日常生活需要幫助；21～40分：重度殘疾，日常生活明顯依賴；≤20分：完全殘疾，日常生活完全依賴。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：癥狀和體征基本消失，肌力達(dá)到Ⅳ級(jí)上，Barthel指數(shù)評(píng)分≥95分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>21分，可以自主活動(dòng)，生活能夠自理；顯效：癥狀和體征明顯改善，肌力達(dá)Ⅲ級(jí)以上，95分>Barthel指數(shù)評(píng)分≥75分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少8～21分，生活可以部分自理；有效：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，肌力達(dá)Ⅲ級(jí)以上，75分>Barthel指數(shù)評(píng)分≥45分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少5～7分；無(wú)效：治療前后癥狀和體征無(wú)明顯改變者，肌力及Barthel指數(shù)治療前后無(wú)變化，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<5分[4-6]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組49例，臨床痊愈10例，顯效23例，有效10例，無(wú)效6例，總有效率87.76%；對(duì)照組45例，臨床痊愈4例，顯效14例，有效12例，無(wú)效15例，總有效率66.67%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后VAS、神經(jīng)功能缺損及Barthel指數(shù)評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS、神經(jīng)功能缺損及Barthel指數(shù)評(píng)分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后VAS、神經(jīng)功能缺損及Barthel指數(shù)評(píng)分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，VAS、神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低，Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)分升高，且治療組治療后改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組安全性觀察 2組治療前后血常規(guī)、肝腎功能及凝血四項(xiàng)檢測(cè)均未發(fā)現(xiàn)異常，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

偏頭痛是以反復(fù)偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征的發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙所引起的頭痛類型。早在1988年Rothrock等首先提出了偏頭痛性腦梗死的概念[1]，但偏頭痛是否是卒中的危險(xiǎn)因素一直存在爭(zhēng)議。Marinic等[7]進(jìn)行多中心病例對(duì)照性研究333例局灶性腦缺血年輕患者，經(jīng)邏輯回歸分析，發(fā)現(xiàn)偏頭痛是缺血性卒中的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。從目前看，多數(shù)研究者傾向于偏頭痛是缺血性卒中的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，且國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均報(bào)道偏頭痛性腦梗死以大腦半球后部受損為主，尤其是大腦后動(dòng)脈供血區(qū)。本研究患者臨床上主要以大腦后動(dòng)脈供血區(qū)為主，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

目前偏頭痛性腦梗死的確切發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，多認(rèn)為有以下可能：①血小板聚集性增強(qiáng)[8]：表面纖維蛋白原數(shù)量增多，其表面離解常數(shù)比正常低3倍，血小板行為、功能、成分等方面均有異常；②內(nèi)皮素含量升高[9-10]:內(nèi)皮素可使腦血管收縮，導(dǎo)致腦血流量減少，發(fā)生腦缺血；③一氧化氮和降鈣素基因相關(guān)肽[11]:若含量升高，可導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作，進(jìn)而發(fā)生缺血性腦血管?。虎苎耗桃蛩豙12]:本病存在與卒中危險(xiǎn)因素有關(guān)的抗心磷脂抗體和狼瘡性抗凝素，此2種物質(zhì)能使血液凝固，引起腦梗死。

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)偏頭痛性腦梗死的確切描述，但有偏頭風(fēng)、腦風(fēng)和偏頭痛的名稱，亦可歸為中風(fēng)范疇。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，五臟六腑的氣血皆上供頭部，所以凡經(jīng)絡(luò)臟腑的疾病皆可致病，認(rèn)為其致病因素為風(fēng)、火、痰、濕、瘀，風(fēng)邪為始為因，瘀邪為終為果。這從另一側(cè)面表明，卒中發(fā)生的始動(dòng)因素為風(fēng)邪，而瘀滯為卒中的病理產(chǎn)物，貫穿始終。頭痛多為風(fēng)邪上擾清竅，久則經(jīng)脈瘀滯，不通則痛。治宜祛風(fēng)通絡(luò)止痛。通竅止痛方中川芎辛溫香竄、行氣開郁為君，有“血中氣藥”之譽(yù)，具有祛風(fēng)活血通絡(luò)之功；赤芍藥、桃仁、紅花為臣，輔助川芎活血祛瘀通絡(luò)，“通則不痛”；天麻、防風(fēng)祛風(fēng)止痛亦為臣；薄荷、菊花、石菖蒲、遠(yuǎn)志為佐藥，利用輕清上行之性以清腦開竅；羌活、白芷、細(xì)辛為使，為引經(jīng)藥，使藥力直達(dá)病所。本方內(nèi)外合治，諸藥配伍運(yùn)用達(dá)到活血行氣、活血通絡(luò)作用。現(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)，川芎、桃仁、紅花等活血藥物具有減輕缺血后腦水腫、清除氧自由基及抗血小板聚集、降低血黏度、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用[13-14]。另外，有研究證實(shí)[15]，川芎中含有的川芎嗪和阿魏酸等成分能麻痹神經(jīng)中樞，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙作用，能直接擴(kuò)張周圍血管；細(xì)辛含有甲基丁香酚有局部麻醉和鎮(zhèn)靜作用；白芷殺菌、擴(kuò)血管；薄荷中含有的薄荷腦、薄荷酮能使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張。諸藥能改善腦血流及微循環(huán)，改善腦缺血，并有鎮(zhèn)靜的作用，從而防止偏頭痛的發(fā)作。

本研究結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用通竅止痛方治療單純型偏頭痛性腦梗死臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，能夠明顯緩解患者的頭痛，改善神經(jīng)缺損癥狀，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用安全有效。

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(本文編輯：石 康)

ObservationofTongqiaozhitongprescriptiononthetreatmentofsimplemigraineinfarction

LVJianbo*，WANGTao，LVLu.

*HebeiProvinceCenterforDiseasePreventionandControl，Hebei，Shijiazhuang050021

ObjectiveTo observe the effect of Tongqiaozhitong prescription on the treatment of simple migraine infarction.Methods94cases of simple migraine infarction were randomly divided into two groups.45cases in control group were treated by routine western medicine therapy.45cases in treatment group were treated by Tongqiaozhitong prescription on the basis of routine western medicine therapy.The effect was observed after two weeks.The total effective rate，VAS，neurological function deficiency scale and Barthel index score were evaluated.ResultsThe total effective rate in treatment group (87.76%) was higher than that in control group (66.67%，P<0.05).There was significant difference between before and after treatment on VAS，neurological function deficiency scale and Barthel index score in two groups (P<0.05).VAS and neurological function deficiency score were decreased，Barthel index score was increased.The improvement in treatment group was superior to that in control group after treatment (P<0.05).ConclusionTongqiaozhitong prescription on the treatment of simple migraine infarction has clinically significant effect，can significantly alleviate the patient's headaches，improve symptoms of neurological defects，improve quality of life，and has safe and effective clinical application.

Infarction；Migraine；Analgesics (traditional Chinese medicine)；Therapy of traditional Chinese medicine

呂建波(1965—)，男，副主任醫(yī)師。從事心腦血管疾病防治研究工作。

R287；R743.330；R747.205.3

A

1002-2619(2014)10-1458-03

2014-06-27)

1 河北大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河北 保定 071000

2 中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院2011級(jí)本科，廣東 廣州 510800