徐素芝 楊海燕 田軍彪 楊智暉 李玉芝 朱見(jiàn)文

(河北省老年病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 石家莊 050011)

強(qiáng)力增智飲治療卒中后輕度認(rèn)知功能障礙30例療效觀察※

徐素芝 楊海燕 田軍彪△楊智暉 李玉芝 朱見(jiàn)文

(河北省老年病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 石家莊 050011)

目的觀察強(qiáng)力增智飲治療卒中后輕度認(rèn)知功障礙的臨床療效。方法將60例卒中后輕度認(rèn)知功障礙患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予尼莫地平片口服治療，治療組30例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予強(qiáng)力增智飲口服。2組共治療3個(gè)月，治療前后分別采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表(MMSE)及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并觀察患者各證候評(píng)分變化，比較2組臨床療效。結(jié)果2組治療后MMSE、MoCA評(píng)分較本組治療前均升高(P<0.05)，且治療組升高更明顯(P<0.05)。治療組治療后各臨床癥狀均明顯改善(P<0.05)，且腰膝痠軟、倦怠思臥、頭暈、耳鳴、頭痛如刺或固定不移、舌質(zhì)紫黯及脈沉細(xì)等改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組治療后僅健忘及頭暈、耳鳴方面較治療前改善明顯(P<0.05)，其余各項(xiàng)均無(wú)明顯改善(P>0.05)。治療組總有效率93.33%，對(duì)照組70.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論強(qiáng)力增智飲治療卒中后輕度認(rèn)知功障礙療效確切，值得臨床推廣。

認(rèn)知障礙；卒中；中藥療法

近年來(lái)隨著卒中人群的增多，卒中后導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙患者人群亦有增多，認(rèn)知障礙可影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量。據(jù)報(bào)道大約26%的老年卒中患者可能會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的認(rèn)知障礙[1]。2011-01—2013-06，我們采用強(qiáng)力增智飲治療卒中后輕度認(rèn)知障礙患者30例，并與口服尼莫地平片治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省老年病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診(23例)及住院(37例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男19例，女11例；年齡52～75歲，平均(67.5±3.05)歲；病程3～6個(gè)月，平均(3.9±0.6)個(gè)月；原發(fā)性高血壓14例，糖尿病13例，血脂異常10例(其中高膽固醇血癥6例，高甘油三酯4例)，腦梗死28例(其中額葉梗死10例，頂深部梗死5例，基底節(jié)區(qū)梗死13例，基底節(jié)區(qū)腦出血1例，額葉出血1例)。對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡54～76歲，平均(68.3±3.2)歲；病程3～6個(gè)月，平均(4.0±0.4)個(gè)月；原發(fā)性高血壓16例，糖尿病5例，血脂異常12例，(其中高膽固醇血癥8例，高甘油三酯血癥4例)，腦梗死27例(其中額葉梗死8例，頂深部梗死6例，基底節(jié)區(qū)梗死13例，基底節(jié)區(qū)腦出血1例，額葉出血2例)。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①自訴有記憶力減退或知情者報(bào)告有記憶力減退的表現(xiàn)[2]；②蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[3]評(píng)分<26分，如果受教育年限≤12年，加1分；全面衰退量表(GDS)[4]=2～3級(jí)；③記憶力或其他認(rèn)知功能的減退尚未達(dá)到癡呆的程度；④卒中后3～6個(gè)月。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[5]中的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：健忘，善忘，記憶力減退；次癥：腰膝痠軟，倦怠思臥，頭暈，耳鳴，肢體困重，頭痛如刺或固定不移，口唇爪甲紫黯，肌膚干燥。舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)紫黯，舌體胖大，苔膩；脈沉遲或沉細(xì)。具有主癥1項(xiàng)，加次癥2項(xiàng)，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 各種類(lèi)型的癡呆；存在意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙或其他嚴(yán)重軀體疾病不能配合治療者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、腦出血急性期、嚴(yán)重肝、腎功能損傷者；抑郁癥患者；近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)改善認(rèn)知功能障礙藥物者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 2組患者均給予基礎(chǔ)疾病的常規(guī)藥物治療，如原發(fā)性高血壓、糖尿病患者分別服用降壓藥、降糖藥，無(wú)阿司匹林禁忌者服用阿司匹林治療。

1.3.2 對(duì)照組 予尼莫地平片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003010)30mg，每日3次口服。

1.3.3 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予強(qiáng)力增智飲，藥物組成：益智仁6g，當(dāng)歸10g，丹參10g，紅花10g，石菖蒲10g，郁金10g，川芎10g，甘草6g。每日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚2次口服。

1.3.4 療程 2組均治療3個(gè)月，治療期間均避免服用其他影響認(rèn)知功能的藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 認(rèn)知功能 觀察2組治療前后簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表(MMSE)及MoCA評(píng)分變化。

1.4.2 中醫(yī)證候積分 觀察2組治療前后患者的自覺(jué)癥狀的改善情況，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[5]老年期癡呆中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。結(jié)合計(jì)量診斷原理，將每一癥狀按輕、中、重3級(jí)分別計(jì)1、2、3分，觀察2組治療前后中醫(yī)證候積分變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%[5]。計(jì)算公式(尼莫地平法)=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后MMSE、MoCA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后MMSE、MoCA評(píng)分比較 分

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療后MMSE、MoCA評(píng)分較本組治療前均升高(P<0.05)，且治療組升高更明顯(P<0.05)。

2.2 2組治療前后癥狀積分變化 見(jiàn)表2。

治療組(n=30)治療前治療后對(duì)照組(n=30)治療前治療后健忘2．23±0．751．89±0．80?2．25±0．691．91±0．80?腰膝痠軟2．50±0．481．50±0．21?△2．51±0．462．40±0．58倦怠思臥2．10±0．721．41±0．09?△2．12±0．562．11±0．63頭暈、耳鳴2．45±0．511．42±0．18?△2．51±0．482．02±0．54?頭痛如刺或固定不移2．50±0．421．50±0．21?△2．48±0．522．40±0．41舌質(zhì)紫黯2．21±0．421．32±0．25?△2．20±0．452．21±0．28脈沉細(xì)2．20±0．381．29±0．22?△2．08±0．580．97±0．20

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，治療組治療后各臨床癥狀均明顯改善(P<0.05)，且腰膝痠軟、倦怠思臥、頭暈、耳鳴、頭痛如刺或固定不移、舌質(zhì)紫黯及脈沉細(xì)等改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組治療后僅健忘及頭暈、耳鳴方面較治療前改善明顯(P<0.05)，其余各項(xiàng)均無(wú)明顯改善(P>0.05)。

2.3 2組療效比較 見(jiàn)表3。

表3 2組療效比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.4 不良反應(yīng) 2組在治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療組中2例出現(xiàn)上腹部不適，未予特殊處理，2d后自行緩解；對(duì)照組中3例出現(xiàn)頭脹，未予特殊處理，1周后緩解。2組治療前后血、尿、糞常規(guī)均正常，肝、腎功能正常，心電圖無(wú)明顯變化。

3 討 論

認(rèn)知功能障礙是急性腦卒中后患者的常見(jiàn)功能障礙之一[6-7]，據(jù)報(bào)道，在卒中發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)有25%的患者會(huì)發(fā)生認(rèn)知障礙[8]，在腦卒中6個(gè)月內(nèi)仍然有44%～74%的患者遺留有不同程度的認(rèn)知障礙[9]，這不僅會(huì)影響到腦梗死患者的順利康復(fù)，同時(shí)還能增加再次卒中的危險(xiǎn)性，通過(guò)對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行早期的干預(yù)治療，可以有效的預(yù)防血管性癡呆的發(fā)生，并提高患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)診斷中無(wú)輕度認(rèn)知功能障礙的診斷，可以將其歸屬于善忘、健忘范疇，其病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以腎虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀、痰瘀。清代汪昂在《本草備藥》中說(shuō)：“人之記憶，皆在腦中……老人健忘者，腦漸空也?！薄夺t(yī)學(xué)心悟·健忘篇》提到：“腎主智，腎虛則智不足，故善忘其前言?！薄秱摗分刑岬健捌淙讼餐?，必有蓄血”?！毒霸廊珪?shū)》中說(shuō)“凡心有瘀血，亦令健忘”，《石室秘錄》明確指出“痰氣最盛，呆氣最深”，“治呆之奇法，治痰即治呆也”。王永炎等[10]指出卒中后認(rèn)知功能障礙和中風(fēng)病有共同的體質(zhì)因素，病位主要在腦，涉及肝、腎、心、脾，二者發(fā)病機(jī)制亦密切相關(guān)，中風(fēng)既成，腦髓失養(yǎng)，復(fù)因風(fēng)火痰疲夾雜為患，閉阻腦脈，以致腦失卻清靈之性，靈機(jī)記性漸失，發(fā)為癡呆。何華[11]認(rèn)為生命本源于腎，生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)力來(lái)源于腎，衰老的成因亦歸于腎。田波等[12]、盧桂華[13]認(rèn)為老年癡呆多由腎精虧損、腦髓失養(yǎng)所致。王健等[14]對(duì)44名輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)行中醫(yī)證型與記憶損傷及CT變化相關(guān)性的研究，發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙患者以腎虛髓空者居多，占總病例的93.18%。楊志敏等[15]對(duì)44例輕度認(rèn)知功能障礙患者研究發(fā)現(xiàn)腎虛者最多，其次為心血虛、血瘀、脾虛和痰濁者。

強(qiáng)力增智飲可改善輕度認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能[16]。方中制何首烏補(bǔ)腎、益精血，歸肝腎二經(jīng)，不寒、不燥、不膩，為滋補(bǔ)良藥，共為君藥；枸杞子滋補(bǔ)腎陰，益智仁暖腎助陽(yáng)，固精縮尿，當(dāng)歸尾活血補(bǔ)血，丹參、紅花活血祛瘀，共為臣藥；川芎活血行氣，引藥上行，為佐藥；石菖蒲芳香開(kāi)竅，郁金豁痰開(kāi)竅，為使藥。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，共奏補(bǔ)腎、活血、化痰、開(kāi)竅之功效。

本研究結(jié)果表明，治療組通過(guò)中醫(yī)辨證論治，從根本上調(diào)理機(jī)體內(nèi)環(huán)境，故在改善患者癥狀上優(yōu)于對(duì)照組，在改善患者次癥方面亦明顯優(yōu)于對(duì)照組。中藥療法簡(jiǎn)便易行，服藥安全，患者易于接受。

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(本文編輯：李珊珊)

TreatmentofmildcognitivefunctionimpairmentafterstrokewithQianglizengzhidrink

XUSuzhi*，YANGHaiyan，TIANJunbiao，etal.

*DepartmentofNeurology，GeriatricHospitalofHebeiProvince，Hebei，Shijiazhuang050011

ObjectiveTo observe the effect of mild cognitive function impairment after stroke treated by Qianglizengzhi drink.Methods60patients with mild cognitive function impairment after stroke were randomly divided into two groups.30cases in control group were treated by nimodipine on the basis of conventional therapy.30cases in treatment group were treated by Qianglizengzhi drink on the basis of control group treatment.The course was three months in two groups.The effect was evaluated by adopting MMSE，MoCA and observation of syndrome score changes.ResultsMMSE and MoCA after treatment were increased as compared with those before treatment in two groups (P<0.05).The increase in treatment group was more obvious (P<0.05).The total effective rate in treatment group (93.33%) was higher than that in control group (70.00%，P<0.05).ConclusionThe curative effect of Qianglizengzhi drink on the treatment of mild cognitive function impairment after stroke is definite and worth clinical promotion.

Cognitive disorder；Apoplexy；Traditional Chinese medicine therapy

※ 項(xiàng)目來(lái)源：國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥行業(yè)專(zhuān)項(xiàng)(編號(hào)：201007002)

徐素芝(1979—)，女，中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師，碩士。研究方向：腦血管病。

R741；R289．6

A

1002-2619(2014)10-1455-03

2013-09-09)

△ 通訊作者：河北省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 石家莊 050011