王志松,李泉娣,翟雪利

囊腫是肝、腎臟器常見的良性病變，超聲可輕易檢出并確診，多生長(zhǎng)緩慢，長(zhǎng)期或終身無癥狀。少數(shù)較大壓迫周圍臟器，或出血、感染出現(xiàn)臨床癥狀需要治療。超聲引導(dǎo)下的囊腫硬化術(shù)已廣泛開展，具有簡(jiǎn)便、微創(chuàng)和治愈率高的優(yōu)點(diǎn)。本文對(duì)我院兩個(gè)時(shí)間段分別采用不同硬化方法治療肝腎囊腫，并對(duì)其不良反應(yīng)和治愈率進(jìn)行觀察，分析兩者優(yōu)劣勢(shì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料 直接硬化組：我院2008年3月-2010年2月肝腎囊腫患者113例，囊腫146個(gè)，囊腫直徑4～8 cm 112個(gè)，8 cm以上囊腫34個(gè)；置換硬化組：2010年3月-2013年2月肝腎囊腫患者122例，囊腫153個(gè)，囊腫直徑4～8 cm 118個(gè)，8 cm以上35個(gè)。所選病例均為單純性囊腫。

1.2方法 (1)儀器設(shè)備:采用東芝SSA660彩色超聲診斷儀，無菌套凸陣探頭監(jiān)視引導(dǎo)。日本八光PTC穿刺針，型號(hào)18 G×20 cm。硬化劑選用>99.7%藥用酒精。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:患者術(shù)前行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及凝血時(shí)間等檢查，詢問有無酒精過敏史，簽署知情同意書。術(shù)前確定穿刺路徑及體位，肝囊腫囊壁前保留1 cm以上正常肝組織；腎囊腫尋找囊腫最凸出處，直接經(jīng)囊壁穿刺。多發(fā)囊腫一次硬化在3個(gè)以內(nèi)，盡量選擇分別穿刺，以免囊液經(jīng)針道交通降低無水酒精濃度，如無法避免，應(yīng)先硬化靠近探頭側(cè)的。(3)硬化過程:直接硬化組采用超聲引導(dǎo)下引流盡囊液后，以1/4引流量無水酒精留置5 min后抽出，直徑超過8 cm囊腔內(nèi)保留5～10 ml酒精，稱之為直接硬化法。轉(zhuǎn)換硬化組采用引流至針尖周圍尚余少量液體，以超聲監(jiān)視下隨呼吸不接觸囊壁為宜，后以1/4引流量無水酒精沖洗囊腔2～3次，至沖洗液較清時(shí)，以1/4引流量無水酒精留置5 min后抽出，不保留，稱之為置換硬化法。在超聲監(jiān)視下將PTC針置入囊腫中心，引流少量常規(guī)送檢，后抽取少量混合同比例無水酒精試驗(yàn)，明顯渾濁者確定為囊液[1](肝囊腫需排除膽汁)。之后分別采取2種方法分別硬化治療，隨著囊腔塌陷變小，調(diào)整針尖使之處于囊腫中心，注意避免氣體帶入囊腔，以免影響監(jiān)視和硬化效果。

1.3療效觀察 2組病例所硬化囊腫均為首次治療，留存影像，記錄囊腫位置、大小，6個(gè)月后復(fù)查對(duì)比。療效判定：治愈-囊腫消失或殘存囊腔暗區(qū)直徑小于0.5 cm；有效-囊腫直徑治療后縮小50%以上；無顯效：囊腫直徑縮小50%以下。囊腫硬化患者應(yīng)至少3個(gè)月后復(fù)查，部分治療囊腫短期可能因滲出縮小不明顯，甚至增大，之后逐漸縮小至消失。

2 結(jié)果

2組治療后6月療效及不良反應(yīng)，見表1。

表1 2組治療后6月療效及不良反應(yīng)

本文出血為囊腫引流物肉眼可見紅色，疼痛非進(jìn)針及拔針時(shí)出現(xiàn)。直接硬化法組囊腫治愈率83%，置換硬化法組囊腫治愈率95%。較小的囊腫兩種硬化法治愈率無顯著差異，而置換硬化法組的治愈率提高較著，尤其對(duì)較大直徑囊腫，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。

3 討論

單純性肝、腎囊腫多為先天性異常，系囊腫壁上皮細(xì)胞分泌液體而形成。直徑>4 cm的囊腫觀察常生長(zhǎng)加速，并增加了出血、感染及破裂的可能性，因此一般選擇此尺寸以上患者進(jìn)行硬化治療。超聲可清晰顯示囊腫，并實(shí)時(shí)監(jiān)視硬化過程，一旦出現(xiàn)出血、穿刺針移位可及時(shí)發(fā)現(xiàn)。95%以上濃度酒精注入囊腔1～3 min后，囊腫內(nèi)壁上皮細(xì)胞即被固定，失去分泌功能[2]，而4～12 h才能將囊壁完全浸透，周圍組織損傷輕微[3]。肝、腎囊腫的超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療已經(jīng)取代外科手術(shù)成為簡(jiǎn)便、有效的方法被廣泛應(yīng)用，可作為首選推廣。囊腫硬化的不良反應(yīng)主要有腹痛、出血及醉酒反應(yīng)等，多為針尖劃傷囊壁使酒精進(jìn)入血液循環(huán)所致。酒精刺激肝包膜或腹膜引起的疼痛可在拔針前注入少量利多卡因緩解。作者統(tǒng)計(jì)兩個(gè)時(shí)間段，分別采用直徑硬化法和改良的置換硬化法治療肝腎囊腫的療效和不良反應(yīng)，得出：對(duì)于直徑4～8 cm的囊腫，兩種硬化法都有較高的治愈率，置換法在針尖尚余少量囊液時(shí)即進(jìn)行2～3次沖洗，囊壁逐漸增厚硬化，后全部抽取不易導(dǎo)致針尖刮傷內(nèi)壁，顯著減少相關(guān)不良癥狀，直徑硬化法為達(dá)到療效，需盡可能抽盡囊液，增加了針尖劃傷囊壁的可能；直徑>8 cm的囊腫引流后囊壁塌陷，可能殘存囊液，導(dǎo)致直接硬化法注入的無水酒精未達(dá)到治療濃度[4]，置換硬化法通過2～3次無水酒精沖洗，逐步提高囊內(nèi)酒精濃度至95%以上，提高了較大直徑囊腫的治愈率，此外，極少數(shù)囊腫內(nèi)為黏液，引流困難，無水酒精沖洗稀釋后方可抽出。同時(shí)，置換硬化法無需治療后留置酒精，較少了后續(xù)的發(fā)熱和疼痛癥狀。

【 參 考 文 獻(xiàn) 】

[1] 蘭 斌.超聲引導(dǎo)下腎囊腫介入治療的臨床應(yīng)用及遠(yuǎn)期療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,12(5):327．

[2] 張海芳,呂曉紅,王 瑩.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺無水乙醇治療肝囊腫療效觀察[J].中國(guó)誤診雜志,2005,5(16):3052-3053．

[3] 劉吉斌,主編.現(xiàn)代介入性超聲診斷與治療[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004，10：53．

[4] 楊欲曉,王義霞,楊宏亮，等.超聲引導(dǎo)介入治療肝囊腫468例療效觀察[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2011,8(3)：586-590．