方 瑤

胎頭吸引術(shù)是利用負(fù)壓作用，使胎頭吸引器吸附在胎頭上，通過牽引吸引器，協(xié)助胎兒娩出的手術(shù)，產(chǎn)鉗術(shù)是利用產(chǎn)鉗作為牽引力或旋轉(zhuǎn)力，以糾正胎頭方位，協(xié)助胎頭下降及胎兒娩出的產(chǎn)科手術(shù)。兩者都是在第二產(chǎn)程處理難產(chǎn)的重要手段，但各自具有各自的優(yōu)缺點，2種助產(chǎn)方法所需要具備的條件基本相同，正確選擇合理應(yīng)用此2種助產(chǎn)方法，能在危急情況下協(xié)助產(chǎn)婦盡快分娩，降低剖宮產(chǎn)率，減少新生兒損傷。本文通過對本院2008年1月-2009 年12月在我院進(jìn)行頭位難產(chǎn)陰道助產(chǎn)89例，其中產(chǎn)鉗助產(chǎn)30例，胎吸助產(chǎn)59例，現(xiàn)對其資料作回顧性分析，旨在了解兩種助產(chǎn)方式的優(yōu)缺點，以利合理選擇助產(chǎn)方法，減少母兒損傷，降低剖宮產(chǎn)率。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年1月-2009年12月在我院進(jìn)行頭位難產(chǎn)陰道助產(chǎn)89例，其中產(chǎn)鉗助產(chǎn)組30例，產(chǎn)婦的年齡22～38歲，孕周37～41周，孕產(chǎn)次1～2胎，新生兒出生體重3.0～4．15 kg。胎吸助產(chǎn)組59例，產(chǎn)婦年齡21～35歲，孕周36～41周，產(chǎn)次1～2胎，新生兒體重2．9～3．8 kg。2組產(chǎn)婦皆為宮口開全，先露達(dá)+3，頭位難產(chǎn)。2組孕婦年齡、孕周、手術(shù)指征、胎兒體重差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。2組手術(shù)指征比較，見表1。

表1 2組手術(shù)指征比較

1.2兩種助產(chǎn)術(shù)施術(shù)條件 實施陰道助產(chǎn)必須具備幾個先決條件：(1)陰道助產(chǎn)只能在第二產(chǎn)程實施，故宮口必須開全；(2)已經(jīng)破膜；(3)沒有明顯的頭盆不稱；(4)要判斷有無肩難產(chǎn)可能；(5)對于胎頭吸引術(shù)必須為頂先露或枕先露[1]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括2種助產(chǎn)術(shù)從決定到胎兒娩出時間，母體并發(fā)癥，胎兒并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時間比較 胎吸助娩從決定手術(shù)到胎兒娩出時間為(12.3±5)min，產(chǎn)鉗助產(chǎn)從決定手術(shù)到胎兒娩出時間為(8.5±3.5)min，產(chǎn)鉗組手術(shù)操作時間明顯低于胎吸組。

2.2母體并發(fā)癥比較 產(chǎn)鉗助產(chǎn)組的母體損傷，包括會陰切口延伸，陰道壁血腫，宮頸裂傷、盆底組織損傷高于胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)。見表2。

表2 2組母體損傷比較

2.3新生兒并發(fā)癥 胎頭吸引助產(chǎn)組的新生兒頭皮血腫及新生兒黃疸的發(fā)病率高于產(chǎn)鉗助產(chǎn)組。見表3。

表3 2組新生兒損傷比較

3 討論

胎頭吸引術(shù)與產(chǎn)鉗助產(chǎn)各有優(yōu)缺點，胎頭吸引術(shù)與產(chǎn)鉗相比其優(yōu)點包括：(1)使用方法簡便，易于掌握；(2)不必向陰道內(nèi)插入占空間的鉗葉；(3)可準(zhǔn)確放置胎頭上，不易對胎兒面部造成損傷；(4)可以在不接觸母體組織的情況下旋轉(zhuǎn)胎頭，對母體損傷明顯小于產(chǎn)鉗[2]。但放置位置不當(dāng)滑脫率高，若滑脫2次以上需改用其他方法助產(chǎn)，因胎頭吸引器著力點為胎兒頭皮，其承受牽引力及旋轉(zhuǎn)力有限，手術(shù)力量相對小，需要的時間比產(chǎn)鉗長，如用力過大，可產(chǎn)生胎頭頭皮擦傷，撕裂傷，頭皮下及骨膜下血腫，新生兒頭皮血腫及新生兒黃疸的發(fā)病率高于產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)鉗術(shù)是產(chǎn)科臨床工作者必需掌握的解決頭位難產(chǎn)的重要手段，但產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)要求高，要求檢查判斷正確，產(chǎn)鉗放置牽引恰當(dāng)，才能減少母兒的危害，但因產(chǎn)鉗的著力點在胎兒的骨質(zhì)部，故產(chǎn)鉗牽引力大，娩出胎頭快，對需及時娩出胎兒者，有條件應(yīng)選產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎頭吸引助產(chǎn)失敗者也可試用產(chǎn)鉗[3]。但是近年來，由比較困難產(chǎn)鉗術(shù)而致的醫(yī)療糾紛大影響了產(chǎn)科工作人員對策，同時，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，麻醉，輸血條件的改善，抗生素的廣泛使用，我國大城市剖宮產(chǎn)率普遍上升，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率則逐漸下降。但產(chǎn)鉗對于胎頭已到低位而出現(xiàn)胎兒窘迫情況時，剖宮產(chǎn)常出現(xiàn)取頭困難，易出現(xiàn)子宮切口延伸，損傷子宮動脈，止血時有可能損傷輸尿管，此時使用低位產(chǎn)鉗對母兒均有利[4]。且由于高、中位產(chǎn)鉗的損傷大，已取消。而成功的低位與出口產(chǎn)鉗及胎頭吸引助產(chǎn)對母兒的影響與自然分娩無大的差異。但因產(chǎn)鉗在產(chǎn)道中占據(jù)一定空間，故對軟產(chǎn)道損傷較胎頭吸引術(shù)為大，牽引時需用力均勻，適當(dāng)，速度不宜過快，其成功率及對母兒的損傷還取決于操作醫(yī)師的臨床經(jīng)驗及對產(chǎn)鉗操作術(shù)的掌握情況，需主治及主治以上醫(yī)師操作，技術(shù)要求高。兩者雖具有各自優(yōu)缺點及并發(fā)癥，但低位產(chǎn)鉗及胎頭吸引術(shù)如選擇恰當(dāng)，對于降低剖宮產(chǎn)率，使母兒安全分娩是有益的。陰道助產(chǎn)指征明確和條件具備的情況下，選用胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)應(yīng)結(jié)合各自的情況考慮。胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)較適合于基層或產(chǎn)鉗經(jīng)驗不足的醫(yī)師使用，安全性高，產(chǎn)鉗術(shù)更適合緊急情況下由有操作經(jīng)驗的醫(yī)師使用，掌握好2種助產(chǎn)手術(shù)各自的適應(yīng)癥及優(yōu)缺點可幫助產(chǎn)科醫(yī)師在第二產(chǎn)程出現(xiàn)宮縮乏力或胎兒窘迫時更好的處理產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰損傷，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

【 參 考 文 獻(xiàn) 】

[1] 王 珺，陳惠池.胎頭吸引與產(chǎn)鉗術(shù)臨床應(yīng)用及比較[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(11):829．

[2] 于鳳英．產(chǎn)鉗術(shù)與胎頭吸引術(shù)在分娩中應(yīng)用分析[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(2)：194-195．

[3] 吳金榮.Klelland產(chǎn)鉗術(shù)292例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，11(33)：141．

[4] 陳莉莉，宣婉麗.產(chǎn)鉗助產(chǎn)380例分析實用[J].醫(yī)技雜志，2006，9(13)：3139．