周秀美 曹 倩 洪有波

1 滄州市新華區(qū)南大街辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，滄州，061000；2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院心內(nèi)科，北京，100000；3 滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，滄州，061000

伴隨我國(guó)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程的加快，老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，人們的日常飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，當(dāng)前高脂血癥已成為常見和多發(fā)的疾病。大量臨床研究證實(shí)高血脂癥是心腦血管疾病與動(dòng)脈粥樣硬化等相關(guān)疾病的主要危險(xiǎn)因素[1]。該病患者多由于體內(nèi)三酰甘油、膽固醇水平等大幅度升高所致，主要包括高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥與復(fù)合型高脂血癥。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為患者治療的主要渠道之一[2]，對(duì)疾病的合理診治和預(yù)后改善具有十分重要的作用，可直接對(duì)患者的日常生活加以干預(yù)，起到緩解疾病進(jìn)程與降低并發(fā)癥發(fā)生的作用[3]。河北省滄州市某社區(qū)自2012年10月起針對(duì)高脂血癥患者開展健康教育干預(yù)，通過(guò)具體實(shí)踐明顯提高了患者的認(rèn)知程度，有效控制了其血脂水平，現(xiàn)將開展方法與預(yù)后效果報(bào)道如下。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 患者一般情況

選取2012年10月-2013年10月該社區(qū)內(nèi)125例高脂血癥患者作為觀察組，并隨機(jī)選取前一年度收治的125例高脂血癥患者作為對(duì)照組，所有患者的總膽固醇水平均在6.2mmol/L以上，同時(shí)(或)三酰甘油水平在2.26mmol/L以上。同時(shí)樣本人群均無(wú)嚴(yán)重糖尿病、其他器官功能嚴(yán)重障礙或血液免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，無(wú)長(zhǎng)期應(yīng)用降脂類或激素類藥物史。觀察組男性53例，女性72例，年齡53-72歲，平均(61.4±0.9)歲，平均病程(3.9±0.7)年；對(duì)照組男性51例，女性74例，年齡52-73歲，平均(62.0±0.8)歲，平均病程(3.7±0.9)年。兩組樣本在性別、年齡、病程等基本資料方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組匹配條件較好。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅接受常規(guī)社區(qū)內(nèi)用藥指導(dǎo)，觀察組患者給予為期6個(gè)月的全面健康教育干預(yù)，具體實(shí)施方式如下。

1.2.1 干預(yù)前評(píng)估。加強(qiáng)與患者及家屬的日常溝通交流，搜集患者文化程度、年齡、性別、病史等各項(xiàng)資料信息，并對(duì)患者血脂情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，待搜集信息進(jìn)行綜合評(píng)估后，根據(jù)患者綜合素質(zhì)采取針對(duì)性措施進(jìn)行健康宣教，確保宣傳教育的有效性。

1.2.2 干預(yù)形式。開展健康科普的形式是多種多樣的，例如定期開展專家講座、將相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)做成宣傳手冊(cè)并印發(fā)，組織患者共同觀看疾病影像資料等，同時(shí)邀請(qǐng)已經(jīng)治愈患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者與患者之間的溝通，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，從而增加患者治愈的信心，促進(jìn)患者配合干預(yù)措施的開展。

1.2.3 干預(yù)內(nèi)容。首先開展高脂血癥的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)普及，主要包括高脂血癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、檢查事項(xiàng)、治療措施、注意事項(xiàng)及預(yù)后性等內(nèi)容。其次給予飲食指導(dǎo)：如減少對(duì)脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物的攝取，宜以低鹽、低脂的清淡食物為主，同時(shí)調(diào)整烹飪方法，盡量少用或不用熏烤油炸的方式。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)鍛煉完善患者的生活習(xí)慣，根據(jù)患者個(gè)人喜好和環(huán)境條件進(jìn)行選擇，但鍛煉強(qiáng)度、頻率和時(shí)間等需要給予嚴(yán)格掌控。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在身體耐受能力的范圍內(nèi)，按照每星期4次左右，每次60分鐘以內(nèi)的頻率和時(shí)間進(jìn)行，著重做好運(yùn)動(dòng)前熱身準(zhǔn)備和運(yùn)動(dòng)后緩和休息。依據(jù)患者血脂水平的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)整藥物應(yīng)用種類與劑量。對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用貝特類或他汀類藥物患者，詳細(xì)告知遵醫(yī)用藥的重要性，避免出現(xiàn)自行更改藥物與劑量等不良事件；增加患者對(duì)連續(xù)服藥的認(rèn)識(shí)程度，要求堅(jiān)持服用以保證穩(wěn)定的調(diào)脂效果；在用藥初期需要定期開展肝功能相關(guān)檢查來(lái)判斷不良反應(yīng)情況，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期服用后也需要保證復(fù)查，減少藥物傷害所引發(fā)的不良事件。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

觀察兩組患者治療前后的三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇水平，同時(shí)，針對(duì)患者開展KAP調(diào)查，主要包括疾病知識(shí)、治療態(tài)度、行為習(xí)慣等三方面。并依據(jù)患者臨床指標(biāo)的變化制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。①顯效：患者的臨床檢驗(yàn)結(jié)果滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)：三酰甘油水平下降幅度在40%以上，總膽固醇水平下降幅度在20%以上，低密度脂蛋白膽固醇水平下降幅度在20%以上。②有效：患者的臨床檢驗(yàn)結(jié)果滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)：三酰甘油水平下降幅度在20%-40%之間，總膽固醇水平下降幅度在10%-20%；低密度脂蛋白膽固醇水平下降幅度在10%-20%。③無(wú)效：患者的臨床檢驗(yàn)結(jié)果未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組檢驗(yàn)指標(biāo)比較

觀察組患者的三酰甘油為(1.65±0.45)mmol/L，總膽固醇為(4.62±0.45)mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇為(2.91±0.56)mmol/L，均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；高密度脂蛋白膽固醇為(1.31±0.28)mmol/L，顯著高于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組樣本經(jīng)社區(qū)干預(yù)后的各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)比較

2.2 觀察組與對(duì)照組KAP評(píng)分比較

觀察組患者的疾病知識(shí)評(píng)分為(33.42±4.91)分，治療態(tài)度評(píng)分為(4.78±1.31)分，行為習(xí)慣為(7.83±1.91)分，總分為(44.59±5.90)分，均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。詳見表 2。

表2 觀察組與對(duì)照組樣本經(jīng)干預(yù)后的各項(xiàng)KAP評(píng)分比較

2.3 觀察組與對(duì)照組干預(yù)效果比較

通過(guò)實(shí)施干預(yù)后觀察組患者顯效69例，有效45例，總有效率為91.2%；而對(duì)照組患者顯效41例，有效35例，總有效率為60.8%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表 3。

表3 觀察組與對(duì)照組樣本的干預(yù)效果比較[n(%)]

2.4 觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥情況比較

觀察組患者冠心病發(fā)病率為2.4%，心肌梗死發(fā)病率為1.6%，腦卒中發(fā)病率為0.8%，并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 觀察組與對(duì)照組樣本的并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 高脂血癥危險(xiǎn)因素相關(guān)研究分析

高脂血癥主要是指血清中三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度過(guò)高，而高密度脂蛋白膽固醇濃度過(guò)低，是臨床常見的脂質(zhì)代謝紊亂綜合癥[5]。多項(xiàng)臨床研究表示長(zhǎng)期高血脂狀態(tài)下患者極易發(fā)生冠心病、腦卒中和心肌梗死等并發(fā)癥[6]。同時(shí)該病與動(dòng)脈粥樣硬化存在較為密切的相關(guān)性，伴隨病情遷延不愈會(huì)逐漸使心腦血管喪失正常彈性，管腔進(jìn)一步變窄，引發(fā)并發(fā)癥的同時(shí)也對(duì)血糖和血壓水平造成影響[7]。所以，疾病對(duì)患者造成的危險(xiǎn)事件主要由于衍生并發(fā)癥所致。但高脂血癥患者的疾病特征比較隱蔽，發(fā)病速度也比較緩慢，大部分患者缺乏明顯癥狀，增加了不良事件的發(fā)生機(jī)率[8]。當(dāng)前我國(guó)居民對(duì)該病的認(rèn)識(shí)與重視程度不足，經(jīng)常存在診斷不及時(shí)或血脂控制不佳的情況。臨床治療多采用他汀類藥物[9]，但單純藥物治療往往無(wú)法有效控制血脂水平。

3.2 社區(qū)健康教育干預(yù)對(duì)高脂血癥患者的實(shí)施效果

社區(qū)健康教育主要是一種以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為導(dǎo)向，通過(guò)健康宣教的方式增加患者疾病知識(shí)，提高對(duì)疾病重視程度并改善技能的干預(yù)方式?；颊咄ㄟ^(guò)與社區(qū)醫(yī)師定期進(jìn)行交流和溝通，在醫(yī)師的指導(dǎo)下增強(qiáng)自我管理能力。該種方式也是高脂血癥預(yù)防與控制的有效手段，是指導(dǎo)患者充分了解疾病知識(shí)、增強(qiáng)自我保健能力的非藥物治療方式[10]。本中心自2012年10月起對(duì)社區(qū)內(nèi)高脂血癥患者開展健康教育干預(yù)，具體實(shí)施后，觀察組患者的三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及高密度脂蛋白膽固醇等相關(guān)指標(biāo)水平獲得顯著好轉(zhuǎn)，其改善效果與未接受健康教育干預(yù)的患者比較存在顯著性差異，與何永昌的研究結(jié)果一致[11]，提示通過(guò)健康教育干預(yù)的開展可有效控制患者的血脂水平。干預(yù)后針對(duì)患者開展了KAP相關(guān)評(píng)分，結(jié)果顯示觀察組患者的疾病知識(shí)、治療態(tài)度與行為習(xí)慣等分值均顯著高于對(duì)照組，表現(xiàn)實(shí)施社區(qū)干預(yù)可有效提高患者的自我認(rèn)知能力，增加對(duì)疾病常識(shí)與治療相關(guān)知識(shí)的掌握程度，進(jìn)而提高重視響度，促進(jìn)疾病改善效果。實(shí)施干預(yù)后觀察組患者顯效69例，有效45例，總有效率為91.2%；而對(duì)照組患者獲得顯效41例，有效35例，總有效率為60.8%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步證實(shí)了社區(qū)干預(yù)的實(shí)施價(jià)值。同時(shí)，本組患者的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，與薛堅(jiān)的報(bào)道結(jié)果相同[12]，證明開展社區(qū)干預(yù)不但具有確切的糾正效果，還存在良好的安全性。

綜上所述，針對(duì)高脂血癥患者開展社區(qū)健康教育干預(yù)可有效控制血脂水平，增加患者的疾病認(rèn)知與重視程度，并且能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得進(jìn)一步研究與推廣。

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