吳靈飛 周海桃 石小姑

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，溫州，325000

護(hù)士的職業(yè)情感是護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中的情緒狀態(tài)和情感體驗(yàn)，包括職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)榮譽(yù)感和職業(yè)敬業(yè)感，它是護(hù)士本人對(duì)護(hù)理職業(yè)的態(tài)度以及決定自己職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[1]。良好的職業(yè)情感對(duì)護(hù)士角色自我完善、護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定以及護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展至關(guān)重要[2]。積極的情感是激發(fā)個(gè)體的目標(biāo)和樹立正確價(jià)值觀的源動(dòng)力，而消極的情感則會(huì)成為個(gè)體的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和正確價(jià)值觀形成的障礙[3]。有研究表明，社會(huì)支持與個(gè)體的積極/消極情感顯著相關(guān)[4]。本研究以臨床護(hù)士作為研究對(duì)象，調(diào)查其職業(yè)情感和社會(huì)支持現(xiàn)狀，并探討兩者的相關(guān)性，為多角度改善護(hù)士職業(yè)情感提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用隨機(jī)數(shù)字表法從溫州市某醫(yī)院1624名護(hù)士中隨機(jī)抽取421名護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作1年以上；無心理或精神疾病病史；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不再?gòu)氖屡R床護(hù)理工作；離異或喪偶；不愿意配合調(diào)查。本研究共有421名護(hù)士完成本調(diào)查，其中男性11名(2.61%)，女性410名(97.39%)；年齡23-47歲，平均(31.32±3.41)歲；學(xué)歷：大專143名(33.97%)，本科及以上278名(66.03%)；婚姻狀況：未婚162名(38.48%)，已婚259名(61.52%)；職稱：護(hù)士153名(36.34%)，護(hù)師203名(48.22%)，主管護(hù)師及以上65名(15.44%)；工作年限：(8.34±2.36)年；聘用方式：合同制32名(7.60%)，正式編制389名(92.40%)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具。包括3部分。①一般情況調(diào)查表：根據(jù)本研究目的并結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、工作年限和聘用方式。②護(hù)士職業(yè)情感問卷：該問卷由盧慧蘭等設(shè)計(jì)，包括職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)榮譽(yù)感和職業(yè)敬業(yè)感3個(gè)維度，共13個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，不符合、有一點(diǎn)符合、某種程度上符合、基本符合和完全符合，分別計(jì)為1分、2分、3分、4分和5分。得分越高表示職業(yè)情感度越高[1]。該問卷Cronbach’sα為0.89。③社會(huì)支持評(píng)定量：該量表由肖水源設(shè)計(jì)制定，包括客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目[5]。計(jì)分方法：第1-4條、8-10條：每條只選一項(xiàng)，選擇1、2、3、4項(xiàng)分別計(jì)1-4分；第5條分A、B、C、D四項(xiàng)計(jì)分，每項(xiàng)從無到全力支持分別計(jì)1-4分；第6條和7條：幾個(gè)來源計(jì)幾分。量表總得分為66分，≤22分為低水平，23-44分為中等水平，45-66分為高水平，得分越高，說明獲得的支持越多。該量表各維度及總體信度Cronbach’sα為0.825-0.896。

1.2.2 調(diào)查方法。在取得被調(diào)查者同意的基礎(chǔ)上，向其發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋填寫方法，由被調(diào)查者親自回答并填寫問卷，問卷填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷430份，收回有效問卷421份，有效率為97.91%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士職業(yè)情感和社會(huì)支持得分

護(hù)士職業(yè)情感總分為(3.17±0.72)分，其中，職業(yè)認(rèn)同感(2.71±0.85)分，職業(yè)榮譽(yù)感(3.15±0.66)分，職業(yè)敬業(yè)感(3.65±0.73)分。社會(huì)支持總分為(36.46±1.77)分，其中客觀支持(9.43±1.55)分，主觀支持(16.32±2.23)分，對(duì)支持的利用度(10.71±1.64)分。

2.2 護(hù)士職業(yè)情感和社會(huì)支持的相關(guān)性分析

職業(yè)情感總分及各維度得分與社會(huì)支持總分及各維度得分均顯著正相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)士職業(yè)情感和社會(huì)支持的相關(guān)性分析(n=421)

2.3 護(hù)士社會(huì)支持對(duì)職業(yè)情感影響的分層回歸分析

以護(hù)士職業(yè)情感總分為因變量進(jìn)行分層回歸分析，性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱、工作年限和聘用方式等基本資料作為控制變量首先進(jìn)入(模型1)，社會(huì)支持的3個(gè)維度得分在此基礎(chǔ)上進(jìn)入(模型2)，結(jié)果顯示，在護(hù)士基本資料中，職稱和聘用方式是護(hù)士職業(yè)情感的影響因素，模型2的R2(0.654)比模型1的R2(0.342)明顯升高(P<0.05)。由此可知，對(duì)支持的利用度、主觀支持和客觀支持均為護(hù)士職業(yè)情感的預(yù)測(cè)因素(P<0.05)。見表2-表3。

表2 自變量賦值表

表3 護(hù)士社會(huì)支持對(duì)職業(yè)情感影響的分層回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)士職業(yè)情感較低

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士職業(yè)情感總分為(3.17±0.72)分，低于盧慧蘭等研究的甘肅省三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士水平(3.30±0.70)[1]。這是因?yàn)闇刂菔凶鳛橹袊?guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，其醫(yī)療資源配置等硬件條件均明顯優(yōu)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的甘肅省，至于護(hù)士的職業(yè)情感低于甘肅省的護(hù)士，提示護(hù)士職業(yè)情感可能與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、設(shè)備配置等關(guān)系不大，所以護(hù)理管理者應(yīng)為護(hù)士營(yíng)造一個(gè)溫馨的環(huán)境，促使護(hù)士能夠主動(dòng)付出情感，甘心情愿的為醫(yī)院做貢獻(xiàn)。從各維度的評(píng)分來看，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分最低，這可能是護(hù)士職業(yè)情感較低的重要原因。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感是指護(hù)士承認(rèn)護(hù)理職業(yè)的價(jià)值，肯定自我專業(yè)能力，并將個(gè)人職業(yè)理想與公眾對(duì)其職業(yè)的期望統(tǒng)一[6]。研究表明，患者和組織領(lǐng)導(dǎo)的評(píng)價(jià)是影響護(hù)士職業(yè)情感的兩個(gè)最重要因素[7]。從患者對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)來看，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任，甚至出現(xiàn)患者毆打醫(yī)護(hù)人員事件，導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感下降。從組織領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)士態(tài)度來看，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為了讓患者滿意，使得護(hù)士蒙受很多委屈，導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感下降。因此，患者應(yīng)該給予護(hù)士更多的理解和支持，尤其是醫(yī)院的管理者應(yīng)該給予護(hù)士正性評(píng)價(jià)，并在護(hù)士工作上予以鼓勵(lì)和支持，以提高護(hù)士職業(yè)情感。

3.2 護(hù)士社會(huì)支持偏弱

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士社會(huì)支持總分為(36.46±1.77)分，與陳旭紅等研究水平(32.04±3.76)相當(dāng)，均處于中等偏下水平[6]，提示護(hù)士的社會(huì)支持仍有較大的提升空間。社會(huì)支持包括患者、朋友、家人、領(lǐng)導(dǎo)、鄰居等多方面支持，雖然很多人將護(hù)士社會(huì)支持水平不高歸咎于不和諧的醫(yī)患關(guān)系，但很多研究發(fā)現(xiàn)，來自組織領(lǐng)導(dǎo)和同事的支持是護(hù)士社會(huì)支持的主要來源[8]。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)該給予護(hù)士更多支持，以加強(qiáng)護(hù)士相互之間溝通和交流，促進(jìn)護(hù)士相互支持。從各維度的評(píng)分來看，護(hù)士客觀支持和對(duì)支持利用度評(píng)分較低，而主觀支持相對(duì)較高。客觀支持評(píng)分較低，提示護(hù)士工資獎(jiǎng)金的發(fā)放、晉升晉職等方面存在較大問題。究其原因，這是因?yàn)槟壳坝泻芏嘧o(hù)士沒有正式編制，影響了其晉升晉職。因此，護(hù)理管理者應(yīng)該采用多勞多得的薪酬制度，提高護(hù)士的收入水平。同時(shí)，對(duì)于在工作中付出較多的護(hù)士，給予優(yōu)先晉升晉職的機(jī)會(huì)。調(diào)查顯示，護(hù)士對(duì)支持的利用度評(píng)分較低，提示護(hù)士在與組織領(lǐng)導(dǎo)、同事、患者溝通時(shí)存在問題有關(guān)，所以管理者應(yīng)該讓護(hù)士切實(shí)感受到組織關(guān)懷和支持，以提高護(hù)士社會(huì)支持水平。

3.3 護(hù)士職業(yè)情感與社會(huì)支持正相關(guān)

本研究Pearson相關(guān)分析顯示，職業(yè)情感總分及各維度得分與社會(huì)支持總分及各維度得分均顯著正相關(guān)(均P<0.05)，提示護(hù)士得到的社會(huì)支持越多，其職業(yè)情感越強(qiáng)。社會(huì)支持各維度評(píng)分與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)系數(shù)最大，提示社會(huì)支持對(duì)職業(yè)認(rèn)同的影響最大，這與陳旭紅等研究結(jié)果相似[6]。究其原因，可能是因?yàn)樯鐣?huì)群體對(duì)護(hù)士仍存在較大偏見，導(dǎo)致護(hù)士的社會(huì)地位較低。然而，臨床工作中，護(hù)士的工作與醫(yī)生工作具有同等重要的作用。所以護(hù)士更希望得到組織領(lǐng)導(dǎo)和患者的支持和認(rèn)可[6-8]。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)給予護(hù)士更多的鼓勵(lì)和支持，以增加護(hù)士職業(yè)情感。回歸分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)支持利用度、主觀支持和客觀支持均為護(hù)士職業(yè)情感的影響因素。從對(duì)支持利用度來看，護(hù)士對(duì)支持的利用度低，提示護(hù)士看不到他人對(duì)自己的支持和肯定。分析其原因，當(dāng)個(gè)體感受不到他人的支持和肯定，其職業(yè)價(jià)值觀便會(huì)受到動(dòng)搖[9]。醫(yī)院管理者應(yīng)提升護(hù)士的支持利用度，一方面增強(qiáng)其利用社會(huì)支持的意識(shí)，另一方面幫助護(hù)士建立健全的社會(huì)支持系統(tǒng)，讓其在遇到問題時(shí)有支持可尋。從主觀支持角度來看，主觀支持是指主觀體驗(yàn)到的支持，也稱領(lǐng)悟社會(huì)支持，即個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、被理解而產(chǎn)生的情感體驗(yàn)和滿意程度[10]。有研究表明，領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高，其工作滿意度越高[11]，而工作滿意度水平較高者也會(huì)獲得較好的職業(yè)情感[12]。領(lǐng)悟社會(huì)支持與職業(yè)自我效能感正相關(guān)，提示領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高，個(gè)體越熱愛自己的職業(yè)，也有利于個(gè)體提升職業(yè)情感[13]。因此，管理者應(yīng)對(duì)主觀支持水平較低者進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，以提升護(hù)士的職業(yè)情感。從客觀支持角度來看，客觀支持是指物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體的直接幫助[14]。分析其原因是因?yàn)槲镔|(zhì)基礎(chǔ)是社會(huì)、生理和心理需求的保障。研究表明，護(hù)士付出——獲得不平衡可影響其工作滿意度，甚至產(chǎn)生離職意愿，導(dǎo)致其職業(yè)情感下降[15-16]；護(hù)士的收入水平影響護(hù)士工作滿意度，甚至導(dǎo)致護(hù)士離職、轉(zhuǎn)行[17]，提示護(hù)士得到的客觀支持越少，其職業(yè)情感越差。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)提高護(hù)士收入，尤其是合同制護(hù)士的收入水平。

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