武陽

目前,我國醫(yī)學(xué)的臨床疾病中比較常見的一項(xiàng)腫瘤就是肺癌,大約80%～85%的患者為非小細(xì)胞癌。而且,30%～40%患者在診斷時(shí)即為晚期,不能實(shí)施手術(shù)切除[1]。本院在NSCLC患者的化療間期序應(yīng)用厄洛替尼進(jìn)行治療具有良好效果,現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例病例均為本院2012年6月～2013年7月收治的NSCLC患者,男30例,女12例；初治患者為27例,復(fù)治患者為15例,平均年齡56歲,所有患者年齡均≥18歲,進(jìn)行生化檢查和血液學(xué)檢查后,評價(jià)器官功能正常。

1.2 治療方法

1.2.1 初治患者治療 初治患者化療的第1天和第8天,給予1250 mg/m2吉西他濱靜脈注射；化療第1天給予患者75 mg/m2順鉑靜脈注射,或者給予患者卡鉑(AUC=5)靜脈注射；給予患者150 mg/d口服厄洛替尼,持續(xù)15～28 d,治療28 d為1周期。

1.2.2 復(fù)治患者治療 復(fù)治患者化療第1天,給予患者75 mg/m2多西他賽(泰素帝)靜脈注射,或者500 mg/m2培美曲塞(力比泰)靜脈注射；給予患者150 mg/d口服厄洛替尼,持續(xù)15～28 d,治療28 d為1周期?；颊呓邮苤委熀?每治療2周期進(jìn)行1次療效評價(jià),如出現(xiàn)不可耐受不良反應(yīng)或者疾病發(fā)生進(jìn)展,應(yīng)結(jié)束治療。在患者接受6周期序貫治療后,應(yīng)用厄洛替尼維持治療。

1.3 療效判定[2]按照RECIST1.0相關(guān)規(guī)定,進(jìn)行療效評價(jià),可分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進(jìn)展(PD)。治療總有效率(RR)=CR率+PR率,疾病控制率(DCR)=CR+PR+SD。從患者接受序貫治療后進(jìn)行隨訪,直至患者結(jié)束治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

42例患者共進(jìn)行135周期化療,平均周期為3.21周,對全組進(jìn)項(xiàng)療效評價(jià),不存在CR病例,9例PR,占21.43%,26例SD,占61.90%,7例PD,占16.67%。RR為21.43%,DCR為83.33%。

3 討論

非小細(xì)胞癌是一種常見的肺癌疾病,在肺癌的總數(shù)中占80%,包括大細(xì)胞未分化癌、腺癌和鱗狀細(xì)胞癌,引發(fā)非小細(xì)胞癌的主要病因是吸二手煙。由于我國醫(yī)學(xué)的臨床診斷和治療中缺乏對患者早期肺癌的有效篩選,所以在確診時(shí)80%患者已經(jīng)是晚期,不能進(jìn)行手術(shù)切除,失去了最佳治療時(shí)間。通常對NSCLC患者的治療,主要是應(yīng)用化療的方法。本院在治療NSCLC患者時(shí),在化療間期序貫應(yīng)用厄洛替尼進(jìn)行治療,具有較好的療效[3]。含鉑方案是目前治療晚期NSCLC患者的一線標(biāo)準(zhǔn)治療方案,能有效降低26%～32%的死亡風(fēng)險(xiǎn)。厄洛替尼和吉非替尼藥物是表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑 (EGFR-TKI)的代表藥物,在NSCLC患者的治療中具有較好療效,目前已成為二線治療標(biāo)準(zhǔn)藥物。治療NSCLC患者,應(yīng)用兩藥含鉑方案有效率僅約為30%,需應(yīng)用厄洛替尼和吉非替尼藥物進(jìn)一步提高治療總有效率。

隨著我國社會的不斷發(fā)展,肺癌的發(fā)病率和死亡率均有所上漲,居于首位的是男性患者。一般在發(fā)現(xiàn)癌癥時(shí),患者已經(jīng)處于晚期,不能實(shí)施手術(shù)切除,主要的治療方法是化療或者放化療的綜合治療。應(yīng)用厄洛替尼實(shí)現(xiàn)對NSCLC患者的治療,可對患者表皮生長因子受體(EGFR)相關(guān)的細(xì)胞內(nèi)酪氨酸激酶的磷酸化進(jìn)行有效抑制,可對化療失敗患者的生存期進(jìn)行延長,并且明顯提高了患者的生活質(zhì)量?；颊邞?yīng)用厄洛替尼進(jìn)行治療,產(chǎn)生的不良反應(yīng)主要是腹瀉和皮疹。從血液學(xué)看,產(chǎn)生的不良反應(yīng)主要體現(xiàn)在患者體內(nèi)的血小板和白細(xì)胞數(shù)量減少。從此可知,應(yīng)用厄洛替尼對患者進(jìn)行治療,產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較小,屬于患者可耐受不良反應(yīng)。對厄洛替尼治療效果進(jìn)行檢測的一項(xiàng)關(guān)鍵因素,就是患者的吸煙狀態(tài)。經(jīng)過一定的研究發(fā)現(xiàn),不吸煙患者的治療有效率和疾病控制率均比吸煙患者高。造成這種結(jié)果的原因,很有可能是患者吸煙后體內(nèi)CYP1A酶活性增強(qiáng),加速了藥物的清除,降低了患者血液中厄洛替尼的藥物濃度。另外,對厄洛替尼的治療效果進(jìn)行檢測,也可從患者的皮疹癥狀進(jìn)行判斷。因?yàn)榛颊甙l(fā)生皮疹的概率和嚴(yán)重程度,與患者治療總有效率和疾病控制率為正相關(guān)關(guān)系。

綜上所述,治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者的過程中,在化療間期序貫應(yīng)用厄洛替尼藥物,具有較好療效,患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)較輕,值得臨床推廣。

[1]栗敏,梅家轉(zhuǎn),劉桂舉.厄洛替尼聯(lián)合CIK細(xì)胞治療EGFR基因突變的肺腺癌.天津醫(yī)藥,2013,41(10):1017.

[2]張光林,王鋼勝,馮會.厄洛替尼治療EGFR狀態(tài)未知晚期肺腺癌的療效觀察.山東醫(yī)藥,2013,53(45):13.

[3]孫玉芬.厄洛替尼聯(lián)合安康欣膠囊治療中晚期非小細(xì)胞肺癌80例臨床觀察.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,30(02):263.