李晶華 郭明子,2 黃曉燕 吳曉輝 張秀敏 王平平

1吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，長(zhǎng)春，130021；2吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長(zhǎng)春，130033

主動(dòng)參與控?zé)煵椭鷤€(gè)體遠(yuǎn)離煙草危害是衛(wèi)生工作者義不容辭的責(zé)任。公共衛(wèi)生專業(yè)的學(xué)生是未來公眾健康的維護(hù)者，是控?zé)熤髁姷暮髠淞α浚谖磥硇枰米约核鶎W(xué)從專業(yè)角度傳播控?zé)熛嚓P(guān)的知識(shí)和技能。學(xué)生增強(qiáng)控?zé)熞庾R(shí)，成為不吸煙的表率，掌握控?zé)煼椒ê图记?，樹立在未來的工作崗位主?dòng)參與控?zé)熁顒?dòng)的責(zé)任感和使命感，將對(duì)我國(guó)的控?zé)煿ぷ魃踔谅圆〉姆乐喂ぷ髌鸬骄薮蟮耐苿?dòng)作用[1]。本文通過對(duì)吉林省某綜合性大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院學(xué)生吸煙現(xiàn)狀、控?zé)煈B(tài)度以及無(wú)煙校園現(xiàn)狀的調(diào)查，了解目前公共衛(wèi)生學(xué)生的控?zé)熐闆r，為提高學(xué)生的控?zé)熌芰屯苿?dòng)無(wú)煙校園建設(shè)提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為吉林省某大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院全部在校學(xué)生。包括2005-2010級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)以及非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)(醫(yī)事法學(xué)、衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)、放射醫(yī)學(xué)、醫(yī)藥信息)，共計(jì)765人，實(shí)際調(diào)查人數(shù)733人。

1.2 調(diào)查方法

使用“中國(guó)公共衛(wèi)生控?zé)熌芰ㄔO(shè)”項(xiàng)目組設(shè)計(jì)的《公共衛(wèi)生學(xué)生控?zé)熣{(diào)查》問卷，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，以班級(jí)為單位，對(duì)學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名自填式問卷調(diào)查，問卷當(dāng)場(chǎng)回收。該問卷經(jīng)研究證實(shí)具有良好的信度和效度[2]。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般人口社會(huì)學(xué)特征、吸煙的基本情況，對(duì)FCTC控?zé)煷胧┑膽B(tài)度、對(duì)無(wú)煙校園倡導(dǎo)活動(dòng)的態(tài)度和校園內(nèi)控?zé)熐闆r。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData3.2進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 采用描述性分析、卡方檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法探討學(xué)生的吸煙和控?zé)煈B(tài)度的現(xiàn)狀及影響因素。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生吸煙情況

本次調(diào)查發(fā)出問卷733份，收回有效問卷732份，有效回收率99.9%。吸煙的學(xué)生共計(jì)37人，吸煙率為5.1%。其中，男生 355人，有35人吸煙，吸煙率為9.9%；女生377人，有2人吸煙，吸煙率為0.5%，男生吸煙率高于女生。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生吸煙率(2.3%)與非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生吸煙率(5.7%)無(wú)顯著性差異。父母文化程度對(duì)學(xué)生是否吸煙無(wú)顯著性影響。見表1。

表1 公共衛(wèi)生學(xué)生吸煙情況調(diào)查(n=732)

2.2 學(xué)生對(duì)FCTC控?zé)煷胧┑膽B(tài)度

女生對(duì)FCTC控?zé)煷胧┑闹С謶B(tài)度明顯好于男生。其中，81.7%的女生贊成公共場(chǎng)所控?zé)?，而贊成的男生?6.1%；88.9%的女生贊成在煙盒上標(biāo)注“吸煙有害健康”的標(biāo)志，贊成的男生僅占79.2%；96.6%的女生贊成禁止吸煙廣告，而贊成的男生占88.8%。男生和女生對(duì)于提高卷煙價(jià)格，拒絕煙草業(yè)任何慈善和科研資助等控?zé)熣叩闹С殖潭认鄬?duì)較低，且沒有顯著性差異。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)與非預(yù)防專業(yè)學(xué)生對(duì)煙盒上標(biāo)注“吸煙有害健康”、禁止煙草廣告等控?zé)煷胧┑闹С殖潭染^高，沒有顯著性差異；對(duì)公共場(chǎng)所控?zé)煹闹С謶B(tài)度方面，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生支持率高于非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； 但對(duì)提高卷煙價(jià)格，拒絕煙草業(yè)任何慈善和科研資助方面，不同專業(yè)學(xué)生之間沒有顯著性差異，且支持率相對(duì)較低。見表2。

2.3 學(xué)生對(duì)無(wú)煙校園倡導(dǎo)活動(dòng)的態(tài)度

女生對(duì)無(wú)煙校園倡導(dǎo)活動(dòng)的支持程度明顯好于男生。94.2%的女生贊成醫(yī)學(xué)院校實(shí)施無(wú)煙措施，明顯高于男生(83.1%)；92.3%的女生贊成公共衛(wèi)生專業(yè)人員在拒絕吸煙方面做出表率，明顯高于男生(79.2%)；89.9%的女生贊成公共衛(wèi)生學(xué)生禁止吸煙，明顯高于男生(80.3%)。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)與非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)無(wú)煙校園倡導(dǎo)活動(dòng)相關(guān)問題的態(tài)度沒有顯著性差異。見表3。

2.4 學(xué)院各場(chǎng)所的控?zé)熐闆r

調(diào)查結(jié)果表明，69.1%的學(xué)生反映所在的宿舍樓內(nèi)無(wú)禁煙標(biāo)識(shí)，19.8%的學(xué)生反映所在的宿舍樓內(nèi)能聞到煙味；63.4%的學(xué)生反映教學(xué)樓無(wú)禁煙標(biāo)識(shí)，18.4%的學(xué)生表示教學(xué)樓內(nèi)能聞到煙味；47.7%的學(xué)生反映行政樓內(nèi)無(wú)禁煙標(biāo)識(shí)，16.4%的學(xué)生表示在行政樓內(nèi)能聞到煙味。見表4。

表2 公共衛(wèi)生學(xué)生對(duì)FCTC控?zé)煷胧┑膽B(tài)度(n)

表3 公共衛(wèi)生學(xué)生對(duì)無(wú)煙校園倡導(dǎo)活動(dòng)的態(tài)度[n(%)]

表4 校園內(nèi)各場(chǎng)所的控?zé)熐闆r

3 討論

本文的研究結(jié)果表明，公共衛(wèi)生學(xué)生總體吸煙率(5.1%)較低，低于全國(guó)大學(xué)生吸煙平均水平[3]，同時(shí)低于2010年全國(guó)15歲及以上人群吸煙率(28.1%)[4]。公共衛(wèi)生學(xué)院學(xué)生對(duì)煙草控制框架公約的大部分控?zé)煷胧?，以及無(wú)煙校園建設(shè)的支持率均處于較高水平，這與其他學(xué)者研究結(jié)果一致[5]，但是還存在以下問題。

3.1 男生仍然是吸煙的高發(fā)人群

本次調(diào)查表明男生的吸煙率(9.9%)明顯高于女生(0.5%)，而且男生對(duì)FCTC控?zé)煷胧┑闹С謶B(tài)度和無(wú)煙校園倡導(dǎo)活動(dòng)的支持態(tài)度明顯低于女生，提示男生中尚有部分人對(duì)控?zé)煹膽B(tài)度不是很積極，容易受到同伴吸煙行為的影響，或者認(rèn)同甚至接受社交性吸煙行為，處于吸煙與不吸煙的中間狀態(tài)[6]。這提示如果沒有無(wú)煙校園政策和環(huán)境的支持和保障，沒有煙草危害教育的強(qiáng)化，學(xué)生的控?zé)焺?dòng)力將會(huì)下降，吸煙行為可能會(huì)增多。因此，有必要持久強(qiáng)化煙草危害的宣傳，加大學(xué)校的無(wú)煙環(huán)境建設(shè)力度，強(qiáng)化公共衛(wèi)生人員在控?zé)煿ぷ髦械呢?zé)任感和使命感教育，防止吸煙行為向不吸煙人群擴(kuò)散。

3.2 學(xué)生對(duì)FCTC某些關(guān)鍵控?zé)煷胧┑恼J(rèn)識(shí)比較薄弱

本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)院校拒絕煙草業(yè)任何慈善和科研資助，提高煙草價(jià)格等控?zé)煷胧┑闹С侄扰c其它政策相比處于較低的水平。這暴露出煙草企業(yè)借贊助公益事業(yè)實(shí)現(xiàn)隱性廣告目的的行為常常被人們忽視，很多民眾沒有意識(shí)到煙草公益事業(yè)實(shí)質(zhì)上是營(yíng)銷手段，接受煙草企業(yè)的捐款，其實(shí)是對(duì)煙草企業(yè)踐踏健康行為的默許。此外，提高卷煙稅是國(guó)際公認(rèn)的最有效的控?zé)熓侄危湫Ч谠S多國(guó)家得到驗(yàn)證，但在我國(guó)，受社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境以及傳統(tǒng)行為和思維模式的影響，人們的接受程度還還有限。這些因素提示在我國(guó)開展控?zé)煿ぷ魇且豁?xiàng)長(zhǎng)期、艱巨而又復(fù)雜的工作。為此，在公共衛(wèi)生教育中，僅僅將煙草的危害作為主要內(nèi)容進(jìn)行課程講授是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還有必要強(qiáng)化控?zé)熌芰Ψ矫娴慕逃?，包括增加?duì)吸煙行為與心理的認(rèn)識(shí)，增加WHO提出的MPOWER控?zé)煵呗灾v授等。同時(shí)要更新教育理念，以培養(yǎng)和提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力為主導(dǎo)，將無(wú)煙校園建設(shè)的政策倡導(dǎo)活動(dòng)和控?zé)熣n程有機(jī)結(jié)合起來，鼓勵(lì)學(xué)生成立控?zé)熒鐖F(tuán)組織，以宣傳動(dòng)員、志愿者服務(wù)等方式推動(dòng)和落實(shí)無(wú)煙校園建設(shè)，使學(xué)生掌握基本的控?zé)煵呗院头椒?，?shí)踐政策倡導(dǎo)理論，為今后從事控?zé)煿ぷ鞯於ɑA(chǔ)。

3.3 醫(yī)學(xué)院校的無(wú)煙環(huán)境建設(shè)不容樂觀

本研究發(fā)現(xiàn)教學(xué)樓、宿舍，辦公樓等公共場(chǎng)所缺少禁煙標(biāo)識(shí)，吸煙現(xiàn)象還很普遍。盡管2010年教育部、衛(wèi)生部就發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校控?zé)煿ぷ鞯囊庖姟?，?duì)校園的無(wú)煙環(huán)境建設(shè)有著明確的規(guī)定，但是尚未真正貫徹落實(shí)。學(xué)校的控?zé)煿ぷ鳑]有真正得到相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)同與重視，在政策、環(huán)境、教育等方面沒有予以支持，各項(xiàng)規(guī)章制度形同虛設(shè)。因此教育主管部門應(yīng)當(dāng)繼續(xù)強(qiáng)化和落實(shí)無(wú)煙校園建設(shè)的相關(guān)規(guī)定,督促出臺(tái)由學(xué)校主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的校園控?zé)煹囊?guī)章制度，并從宣傳教育、監(jiān)督檢查、實(shí)施獎(jiǎng)懲、行政干預(yù)等幾個(gè)方面做到明確分工，把控?zé)煿ぷ魈岬綄W(xué)校管理的議事日程[7]。尤其要落實(shí)教師和工作人員禁止在校園內(nèi)吸煙的規(guī)定，強(qiáng)化教師和工作人員在控?zé)煿ぷ髦械呢?zé)任，強(qiáng)調(diào)在日常行動(dòng)中以身示范，成為學(xué)生的表率。

4 結(jié)論

世界衛(wèi)生組織指出煙草控制是所有健康干預(yù)措施中最經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)措施，學(xué)校的控?zé)燀?xiàng)目是所有公共衛(wèi)生干預(yù)中最有效的[8]。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)成為無(wú)煙校園建設(shè)的先行者和榜樣，公共衛(wèi)生學(xué)生更應(yīng)成為校園控?zé)煹某珜?dǎo)者和實(shí)踐者。學(xué)生控?zé)熌芰Φ呐囵B(yǎng)和無(wú)煙校園的建設(shè)對(duì)推動(dòng)整個(gè)社會(huì)的控?zé)煿ぷ鬟M(jìn)程，提高整個(gè)人群的健康水平起到重要作用，這不僅是一個(gè)漸進(jìn)發(fā)展的過程，更需要政府、學(xué)校、家庭和個(gè)人多層面的努力，共同營(yíng)造一個(gè)清新健康的社會(huì)環(huán)境。

[1]師佳佳，孫喜望，孫錦峰，等.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院學(xué)生控?zé)熌芰φn程干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2012，33(7)：798-800.

[2]馬麗，馬建雯，師佳佳，等.《公共衛(wèi)生學(xué)生控?zé)熣{(diào)查問卷》的信度與效度評(píng)價(jià)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2013,48(3):342-345.

[3]郭帥軍，余小鳴，張芯，等.大學(xué)生吸煙、飲酒等健康危險(xiǎn)行為的聚集現(xiàn)象分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，3(45)：382-386.

[4]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.2010全球成人煙草調(diào)查：中國(guó)報(bào)告[R].北京：中國(guó)三峽出版社，2011.

[5]師新宇，鄭建中，韓穎，等.醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)生控?zé)熛嚓P(guān)態(tài)度調(diào)查[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2008,25(5)：281-283.

[6]李春秀，楊敏，褚成靜，等.家庭、同伴及認(rèn)知態(tài)度對(duì)社交性吸煙啟動(dòng)的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2012，20(8)：1273-1275.

[7]李輝，龔清海，王瀟懷，等.學(xué)校控?zé)熃】到逃ぷ魈接慬J].中國(guó)健康教育，2012，28(1)：77-79.

[8]Lam T.H. Adolescent smoking, school leavers, youth smoking prevention and the WHO Framework Convention on Tobacco Control[J].Journal of Epidemiology.2004，33(5)：1110-1111.