汪依帆 王 偉 何燕玲 嚴 非 劉 萍 繆棟蕾

1復(fù)旦大學公共衛(wèi)生學院，公共衛(wèi)生安全(復(fù)旦大學)教育部重點實驗室，上海，200032；2上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心，上海，200030；3上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201199；4上海市長寧區(qū)新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200052

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們的工作生活壓力不斷增大，心理問題突顯。研究表明，社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)已在全球發(fā)展并在發(fā)達地區(qū)漸趨完善，社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)已成為人們預(yù)防、治療心理疾患的重要場所[1]。但在我國，社區(qū)心理健康服務(wù)幾乎還處于起步階段。了解居民對心理健康服務(wù)的需求，明確如何在社區(qū)提供心理健康服務(wù)和提供哪些心理健康服務(wù)是設(shè)計當前社區(qū)心理健康服務(wù)內(nèi)容的重要前提。

本研究旨在分析社區(qū)就診居民的心理健康服務(wù)需求，探討適合在社區(qū)開展的心理健康服務(wù)形式和內(nèi)容，為更好地提供社區(qū)心理健康服務(wù)，完善心理健康服務(wù)體系提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對象

在上海市中心城區(qū)和近郊區(qū)各選取一家服務(wù)開展較好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為典型案例進行調(diào)查，分別為上海市長寧區(qū)新華街道和閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。共調(diào)查500名就診者，回收有效問卷469份，有效率為93.8%。其中，219名來自新華街道，250名來自莘莊鎮(zhèn)。就診者男女比例為1:1.59；年齡在60歲以上占65.7%，35-60歲占29.6%。文化程度方面：初中為26.2%，高中占35%，大專及以上占25.8%。婚姻狀況中，最多為在婚者占85%，其次為喪偶者占9.7%。86.1%的就診者參加社會醫(yī)療保險，享受公費醫(yī)療的人員占9.9%。469名就診者中，72.9%患有慢性病。新華街道就診者的慢性病患病率高于莘莊鎮(zhèn)就診者，通過χ2檢驗顯示，二者存在統(tǒng)計學差異，其他基本情況沒有統(tǒng)計學差異。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用定性定量相結(jié)合的方式。調(diào)查時間為2013年4月。定量調(diào)查采用自制的“重點人群心理健康服務(wù)需求調(diào)查表”對就診者進行面對面詢問調(diào)查。定性訪談采用焦點小組的形式進行，在莘莊進行1組焦點小組訪談，訪談了8名就診者，在新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行1組焦點小組訪談，訪談對象為14名就診者。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

本次調(diào)查內(nèi)容主要包括被調(diào)查者的基本情況、對心理健康服務(wù)的需求、獲取心理健康服務(wù)信息的渠道以及對心理健康服務(wù)形式和內(nèi)容的看法。

1.4 資料分析方法

定量數(shù)據(jù)：采用SPSS19.0進行描述性分析和χ2檢驗；采用SAS9.3進行Logistic回歸分析，檢驗水準為0.05。定性訪談資料：采用maxqda2軟件對訪談資料進行編碼、歸類。根據(jù)研究問題確定分析框架，采用分類歸納總結(jié)的方法，分析就診者對社區(qū)心理健康服務(wù)的看法。

2 結(jié)果

2.1 心理健康服務(wù)需要

調(diào)查顯示，對于“居民是否需要心理健康服務(wù)”，61.4%的就診者表示非常需要和比較需要，19.2%的就診者表示居民不需要。新華街道就診者表示需要居民心理健康服務(wù)的比例高于莘莊鎮(zhèn)就診者，χ2檢驗顯示，二者存在統(tǒng)計學差異。

焦點小組訪談中，多數(shù)就診者(近70%)表示希望社區(qū)開展心理健康服務(wù)，他們認為“在社區(qū)搞心理健康活動，參加起來比較方便”，“可以讓老年人的生活更加豐富”。但也有部分就診者(23%)對心理健康以及心理健康服務(wù)的認識不足，他們提出，“身體健康是最重要的，最想了解的還是身體健康方面的知識，對于心理健康服務(wù)的需求不大”，“只有心理有問題的人才需要心理健康服務(wù)，自己心態(tài)很好，不需要心理健康服務(wù)”。

為了解影響就診者心理健康服務(wù)需要程度的因素，經(jīng)過多分類有序反應(yīng)變量Logistic回歸分析，就診者所屬街道和文化程度進入了模型。莘莊街道就診者對居民心理健康服務(wù)的需求意識高于新華街道的就診者，OR=1.517。結(jié)果與χ2檢驗一致；文化程度較高者對居民心理健康服務(wù)需要的程度較高(OR=1.252)。見表1-2。

2.2 心理健康服務(wù)信息獲取渠道

在“如果出現(xiàn)心理健康問題，最希望從哪里獲得心理幫助或咨詢”一題中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、心理/精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院心理科是就診者首選的三類機構(gòu)，分別有50.5%、16.5%和13.3%的就診者選擇。新華街道和莘莊鎮(zhèn)的就診者最希望的心理幫助和咨詢獲取渠道方面沒有統(tǒng)計學差異。見表3。

訪談中，所有就診者都表示如果確實需要心理支持，會尋求專業(yè)機構(gòu)的幫助；而不相信私人機構(gòu)，原因是“現(xiàn)在社會上騙子太多了，我們防不了”，“私人機構(gòu)不太正規(guī)”等。

表1 Logistic回歸因變量和自變量的賦值

表2 心理健康服務(wù)需要影響因素的Logistic回歸模型

表3 最希望的心理健康服務(wù)獲得渠道

*采用Fisher精確概率檢驗進行分析。

表4 愿意接受的心理健康服務(wù)形式

表5 希望獲得的心理健康知識

2.3 心理健康服務(wù)形式

本次調(diào)查通過讓就診者選擇3項最愿意接受的社區(qū)心理健康服務(wù)形式了解他們對于心理健康服務(wù)形式的偏好。結(jié)果顯示，心理健康教育宣傳手冊或資料、心理健康內(nèi)容的黑板報或?qū)?、心理保健電視教育課程是就診者最愿意接受的3種形式。而對于一些需要走出家門、共同參與的活動形式，如心理健康自我管理小組活動、集體心理咨詢等，僅有4.3%的就診者選擇。見表4。

定性訪談中，就診者同樣表示比較喜歡宣傳資料、小區(qū)專欄和電視課程等幾種形式。主要原因有兩點。①心理健康問題屬于個人隱私，參與集體活動，容易引起他人誤會。訪談中，有人表示“社區(qū)里大家都認識，大家聽見了，然后傳的一個小區(qū)都知道，還會對你有看法”，“哪怕我有心理問題，我也不會去給別人知道的，因為這個面子總歸要有的”以及“就算我沒有心理問題，參加這些活動，別人也會以為我有問題，認為我有神經(jīng)病”。②沒有時間出門參加活動。年輕人表示“平時要工作，周末也沒有精力出來參加”，老年人則表示“在家里做家務(wù)，接孩子，沒有時間”。

2.4 心理健康服務(wù)內(nèi)容

就診者最希望獲得的心理健康知識內(nèi)容主題位列前三的依次為老年期的心理特點和衛(wèi)生保健知識、心理亞健康問題、家庭成員關(guān)系的構(gòu)建，分別有71.6%、60.6%和55.9%的就診者選擇。見表5。

3 討論與建議

當代生物—心理—社會醫(yī)學模式認為，人體是由生物因素、心理因素、社會因素三者共同構(gòu)成的統(tǒng)一整體，三者相互作用、共同影響著人的健康?？梢姡睦斫】凳潜３趾痛龠M人體健康的重要因素。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人已經(jīng)意識到心理健康的重要性，61.4%的就診者表示居民需要心理健康服務(wù)。這一結(jié)果與吳均林、王軍等人的研究結(jié)果相似[2-3]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，隨著人們文化程度的提高，對于居民心理健康服務(wù)需要的意識也隨之提高。因而，在社區(qū)普及心理健康知識、推進心理健康服務(wù)時，更應(yīng)該關(guān)注文化程度較低的人群，提高他們的心理健康意識，才能真正做到2001年WHO全球精神衛(wèi)生報告《消除偏見,勇于關(guān)愛》中“每一個個體都將認識到精神衛(wèi)生的重要性”的目標。

值得注意的是，盡管心理健康的重要性已被越來越多人熟知，對于心理問題，人們依然存在較為嚴重的偏見。有人認為只有心理有問題的人才需要心理健康服務(wù)；也有人將心理問題等同于精神、神經(jīng)問題；同時，很多人表示接受心理健康服務(wù)容易引起他人誤會。這正是因為受到中國傳統(tǒng)觀念的影響，人們對精神和心理問題諱莫如深，公眾普遍采用一種貶低或歧視的態(tài)度看待心理、情緒問題。致使部分患者即使意識到自己可能存在心理問題，也會因為強烈的病恥感和種種顧慮而不去尋求專業(yè)人員的幫助[4-5]。對此，要改變?nèi)藗儗τ谛睦韱栴}的錯誤觀念，首先要從向公眾普及心理健康知識開始。只有讓公眾正確認識心理問題，才能進一步改變他們的行為，最終真正提高人群心理健康水平。

本次通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50.5%的就診者將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為獲得心理健康服務(wù)的首選機構(gòu)，街道/居委會則是就診者首選的非專業(yè)機構(gòu)。說明就診者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和街道/居委會有較強的信任感，對在這些社區(qū)機構(gòu)開展心理健康服務(wù)有較高的需求。同時研究表明，慢性病是社區(qū)就診居民的主要就診原因之一[6-8]，而慢性病患者是心理疾病的高危人群。因而在社區(qū)開展心理健康服務(wù)是非常必要的[9]，社區(qū)是提供心理健康服務(wù)的良好平臺。

但在我國，社區(qū)心理健康服務(wù)還處于起步階段，如何在社區(qū)高效的開展心理健康服務(wù)仍需不斷探索。研究中發(fā)現(xiàn)，就診者最需要的社區(qū)心理健康服務(wù)形式以宣傳材料、電視課程為主，提示社區(qū)心理健康服務(wù)提供人員可以從分發(fā)宣傳材料開始，對社區(qū)居民進行知識普及性的心理健康服務(wù)，逐漸提高居民心理健康知識，從而進一步認可更多形式的社區(qū)心理健康服務(wù)，最終達到改善居民心理健康狀況的目的。對于心理健康服務(wù)的內(nèi)容而言，71.6%的就診者表示需要了解老年期的心理特點和衛(wèi)生保健知識，這可能是就診者中老年人比例較高的原因。我國人口已經(jīng)進入老齡化階段，讓老年人“老有所醫(yī)、老有所樂”是老齡事業(yè)發(fā)展的目標之一，因此關(guān)注老年人的健康心理健康非常重要。而老年人又是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要對象之一，這提示我們在選擇心理健康服務(wù)內(nèi)容時，應(yīng)該將老年人的需求作為重點，同時兼顧其他年齡階段居民的需求[10]。

由于本次調(diào)查現(xiàn)場是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，選取的調(diào)查對象是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診者，他們對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信任度較高，從而可能對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展心理健康服務(wù)的需求度和接受度相對一般人群更高，因此結(jié)果存在一定的選擇偏倚。同時接受本次調(diào)查的對象大部分是老年人，他們的想法往往不能代表年輕人，所以在一定程度上影響了研究結(jié)果的外推性。

[1]齊雪君，何燕玲.社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)研究進展[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2013，13(4):404-406.

[2]吳均林，周指明，巫云輝，等.社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(11)：688-691.

[3]王軍，張壽寶，李永超，等.社區(qū)居民心理衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查[J]. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2009，9(1):71-73.

[4]Lysaker P H，Davis L W, Warm an D M, et al. Stigma, social function and symptoms in schizophrenia and schizoaffective disorder: associations across 6 months [J], Psychiatry Research，2007(149)：85-89.

[5]Lin Y.N. Tainwanese university students, perspectives on helping [J]. Counseling Psychology Quarterly, 2002，15(1): 47-58.

[6]李春玲，李盼.白紙坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診患者常見病種類及用藥情況調(diào)查[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(4)：133-135.

[7]孫清山，劉盛男，曹思奇,等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診患者的醫(yī)療衛(wèi)生需求調(diào)查[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,27(8):19-20.

[8]吳業(yè)清，李小飛，張拓紅. 北京市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站門診患者基本情況分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008,25(3)：182-183.

[9]金濤.心理衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)醫(yī)療中的重要性探討[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(25)：156-157.

[10]范亞峰，王小合.社區(qū)老年人心理健康狀況調(diào)查分析[J].護理學雜志，2004，19(17)：25-27.