汪依帆 王 偉 何燕玲 嚴(yán) 非 劉 萍 繆棟蕾

1復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，公共衛(wèi)生安全(復(fù)旦大學(xué))教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海，200032；2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海，200030；3上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201199；4上海市長(zhǎng)寧區(qū)新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200052

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們的工作生活壓力不斷增大，心理問(wèn)題突顯。研究表明，社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)已在全球發(fā)展并在發(fā)達(dá)地區(qū)漸趨完善，社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已成為人們預(yù)防、治療心理疾患的重要場(chǎng)所[1]。但在我國(guó)，社區(qū)心理健康服務(wù)幾乎還處于起步階段。了解居民對(duì)心理健康服務(wù)的需求，明確如何在社區(qū)提供心理健康服務(wù)和提供哪些心理健康服務(wù)是設(shè)計(jì)當(dāng)前社區(qū)心理健康服務(wù)內(nèi)容的重要前提。

本研究旨在分析社區(qū)就診居民的心理健康服務(wù)需求，探討適合在社區(qū)開(kāi)展的心理健康服務(wù)形式和內(nèi)容，為更好地提供社區(qū)心理健康服務(wù)，完善心理健康服務(wù)體系提供依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

在上海市中心城區(qū)和近郊區(qū)各選取一家服務(wù)開(kāi)展較好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為典型案例進(jìn)行調(diào)查，分別為上海市長(zhǎng)寧區(qū)新華街道和閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。共調(diào)查500名就診者，回收有效問(wèn)卷469份，有效率為93.8%。其中，219名來(lái)自新華街道，250名來(lái)自莘莊鎮(zhèn)。就診者男女比例為1:1.59；年齡在60歲以上占65.7%，35-60歲占29.6%。文化程度方面：初中為26.2%，高中占35%，大專(zhuān)及以上占25.8%。婚姻狀況中，最多為在婚者占85%，其次為喪偶者占9.7%。86.1%的就診者參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，享受公費(fèi)醫(yī)療的人員占9.9%。469名就診者中，72.9%患有慢性病。新華街道就診者的慢性病患病率高于莘莊鎮(zhèn)就診者，通過(guò)χ2檢驗(yàn)顯示，二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他基本情況沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用定性定量相結(jié)合的方式。調(diào)查時(shí)間為2013年4月。定量調(diào)查采用自制的“重點(diǎn)人群心理健康服務(wù)需求調(diào)查表”對(duì)就診者進(jìn)行面對(duì)面詢(xún)問(wèn)調(diào)查。定性訪談采用焦點(diǎn)小組的形式進(jìn)行，在莘莊進(jìn)行1組焦點(diǎn)小組訪談，訪談了8名就診者，在新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行1組焦點(diǎn)小組訪談，訪談對(duì)象為14名就診者。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

本次調(diào)查內(nèi)容主要包括被調(diào)查者的基本情況、對(duì)心理健康服務(wù)的需求、獲取心理健康服務(wù)信息的渠道以及對(duì)心理健康服務(wù)形式和內(nèi)容的看法。

1.4 資料分析方法

定量數(shù)據(jù)：采用SPSS19.0進(jìn)行描述性分析和χ2檢驗(yàn)；采用SAS9.3進(jìn)行Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。定性訪談資料：采用maxqda2軟件對(duì)訪談資料進(jìn)行編碼、歸類(lèi)。根據(jù)研究問(wèn)題確定分析框架，采用分類(lèi)歸納總結(jié)的方法，分析就診者對(duì)社區(qū)心理健康服務(wù)的看法。

2 結(jié)果

2.1 心理健康服務(wù)需要

調(diào)查顯示，對(duì)于“居民是否需要心理健康服務(wù)”，61.4%的就診者表示非常需要和比較需要，19.2%的就診者表示居民不需要。新華街道就診者表示需要居民心理健康服務(wù)的比例高于莘莊鎮(zhèn)就診者，χ2檢驗(yàn)顯示，二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

焦點(diǎn)小組訪談中，多數(shù)就診者(近70%)表示希望社區(qū)開(kāi)展心理健康服務(wù)，他們認(rèn)為“在社區(qū)搞心理健康活動(dòng)，參加起來(lái)比較方便”，“可以讓老年人的生活更加豐富”。但也有部分就診者(23%)對(duì)心理健康以及心理健康服務(wù)的認(rèn)識(shí)不足，他們提出，“身體健康是最重要的，最想了解的還是身體健康方面的知識(shí)，對(duì)于心理健康服務(wù)的需求不大”，“只有心理有問(wèn)題的人才需要心理健康服務(wù)，自己心態(tài)很好，不需要心理健康服務(wù)”。

為了解影響就診者心理健康服務(wù)需要程度的因素，經(jīng)過(guò)多分類(lèi)有序反應(yīng)變量Logistic回歸分析，就診者所屬街道和文化程度進(jìn)入了模型。莘莊街道就診者對(duì)居民心理健康服務(wù)的需求意識(shí)高于新華街道的就診者，OR=1.517。結(jié)果與χ2檢驗(yàn)一致；文化程度較高者對(duì)居民心理健康服務(wù)需要的程度較高(OR=1.252)。見(jiàn)表1-2。

2.2 心理健康服務(wù)信息獲取渠道

在“如果出現(xiàn)心理健康問(wèn)題，最希望從哪里獲得心理幫助或咨詢(xún)”一題中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、心理/精神專(zhuān)科醫(yī)院和綜合醫(yī)院心理科是就診者首選的三類(lèi)機(jī)構(gòu)，分別有50.5%、16.5%和13.3%的就診者選擇。新華街道和莘莊鎮(zhèn)的就診者最希望的心理幫助和咨詢(xún)獲取渠道方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表3。

訪談中，所有就診者都表示如果確實(shí)需要心理支持，會(huì)尋求專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的幫助；而不相信私人機(jī)構(gòu)，原因是“現(xiàn)在社會(huì)上騙子太多了，我們防不了”，“私人機(jī)構(gòu)不太正規(guī)”等。

表1 Logistic回歸因變量和自變量的賦值

表2 心理健康服務(wù)需要影響因素的Logistic回歸模型

表3 最希望的心理健康服務(wù)獲得渠道

*采用Fisher精確概率檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

表4 愿意接受的心理健康服務(wù)形式

表5 希望獲得的心理健康知識(shí)

2.3 心理健康服務(wù)形式

本次調(diào)查通過(guò)讓就診者選擇3項(xiàng)最愿意接受的社區(qū)心理健康服務(wù)形式了解他們對(duì)于心理健康服務(wù)形式的偏好。結(jié)果顯示，心理健康教育宣傳手冊(cè)或資料、心理健康內(nèi)容的黑板報(bào)或?qū)?、心理保健電視教育課程是就診者最愿意接受的3種形式。而對(duì)于一些需要走出家門(mén)、共同參與的活動(dòng)形式，如心理健康自我管理小組活動(dòng)、集體心理咨詢(xún)等，僅有4.3%的就診者選擇。見(jiàn)表4。

定性訪談中，就診者同樣表示比較喜歡宣傳資料、小區(qū)專(zhuān)欄和電視課程等幾種形式。主要原因有兩點(diǎn)。①心理健康問(wèn)題屬于個(gè)人隱私，參與集體活動(dòng)，容易引起他人誤會(huì)。訪談中，有人表示“社區(qū)里大家都認(rèn)識(shí)，大家聽(tīng)見(jiàn)了，然后傳的一個(gè)小區(qū)都知道，還會(huì)對(duì)你有看法”，“哪怕我有心理問(wèn)題，我也不會(huì)去給別人知道的，因?yàn)檫@個(gè)面子總歸要有的”以及“就算我沒(méi)有心理問(wèn)題，參加這些活動(dòng)，別人也會(huì)以為我有問(wèn)題，認(rèn)為我有神經(jīng)病”。②沒(méi)有時(shí)間出門(mén)參加活動(dòng)。年輕人表示“平時(shí)要工作，周末也沒(méi)有精力出來(lái)參加”，老年人則表示“在家里做家務(wù)，接孩子，沒(méi)有時(shí)間”。

2.4 心理健康服務(wù)內(nèi)容

就診者最希望獲得的心理健康知識(shí)內(nèi)容主題位列前三的依次為老年期的心理特點(diǎn)和衛(wèi)生保健知識(shí)、心理亞健康問(wèn)題、家庭成員關(guān)系的構(gòu)建，分別有71.6%、60.6%和55.9%的就診者選擇。見(jiàn)表5。

3 討論與建議

當(dāng)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，人體是由生物因素、心理因素、社會(huì)因素三者共同構(gòu)成的統(tǒng)一整體，三者相互作用、共同影響著人的健康?？梢?jiàn)，心理健康是保持和促進(jìn)人體健康的重要因素。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人已經(jīng)意識(shí)到心理健康的重要性，61.4%的就診者表示居民需要心理健康服務(wù)。這一結(jié)果與吳均林、王軍等人的研究結(jié)果相似[2-3]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，隨著人們文化程度的提高，對(duì)于居民心理健康服務(wù)需要的意識(shí)也隨之提高。因而，在社區(qū)普及心理健康知識(shí)、推進(jìn)心理健康服務(wù)時(shí)，更應(yīng)該關(guān)注文化程度較低的人群，提高他們的心理健康意識(shí)，才能真正做到2001年WHO全球精神衛(wèi)生報(bào)告《消除偏見(jiàn),勇于關(guān)愛(ài)》中“每一個(gè)個(gè)體都將認(rèn)識(shí)到精神衛(wèi)生的重要性”的目標(biāo)。

值得注意的是，盡管心理健康的重要性已被越來(lái)越多人熟知，對(duì)于心理問(wèn)題，人們依然存在較為嚴(yán)重的偏見(jiàn)。有人認(rèn)為只有心理有問(wèn)題的人才需要心理健康服務(wù)；也有人將心理問(wèn)題等同于精神、神經(jīng)問(wèn)題；同時(shí)，很多人表示接受心理健康服務(wù)容易引起他人誤會(huì)。這正是因?yàn)槭艿街袊?guó)傳統(tǒng)觀念的影響，人們對(duì)精神和心理問(wèn)題諱莫如深，公眾普遍采用一種貶低或歧視的態(tài)度看待心理、情緒問(wèn)題。致使部分患者即使意識(shí)到自己可能存在心理問(wèn)題，也會(huì)因?yàn)閺?qiáng)烈的病恥感和種種顧慮而不去尋求專(zhuān)業(yè)人員的幫助[4-5]。對(duì)此，要改變?nèi)藗儗?duì)于心理問(wèn)題的錯(cuò)誤觀念，首先要從向公眾普及心理健康知識(shí)開(kāi)始。只有讓公眾正確認(rèn)識(shí)心理問(wèn)題，才能進(jìn)一步改變他們的行為，最終真正提高人群心理健康水平。

本次通過(guò)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50.5%的就診者將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為獲得心理健康服務(wù)的首選機(jī)構(gòu)，街道/居委會(huì)則是就診者首選的非專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。說(shuō)明就診者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和街道/居委會(huì)有較強(qiáng)的信任感，對(duì)在這些社區(qū)機(jī)構(gòu)開(kāi)展心理健康服務(wù)有較高的需求。同時(shí)研究表明，慢性病是社區(qū)就診居民的主要就診原因之一[6-8]，而慢性病患者是心理疾病的高危人群。因而在社區(qū)開(kāi)展心理健康服務(wù)是非常必要的[9]，社區(qū)是提供心理健康服務(wù)的良好平臺(tái)。

但在我國(guó)，社區(qū)心理健康服務(wù)還處于起步階段，如何在社區(qū)高效的開(kāi)展心理健康服務(wù)仍需不斷探索。研究中發(fā)現(xiàn)，就診者最需要的社區(qū)心理健康服務(wù)形式以宣傳材料、電視課程為主，提示社區(qū)心理健康服務(wù)提供人員可以從分發(fā)宣傳材料開(kāi)始，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行知識(shí)普及性的心理健康服務(wù)，逐漸提高居民心理健康知識(shí)，從而進(jìn)一步認(rèn)可更多形式的社區(qū)心理健康服務(wù)，最終達(dá)到改善居民心理健康狀況的目的。對(duì)于心理健康服務(wù)的內(nèi)容而言，71.6%的就診者表示需要了解老年期的心理特點(diǎn)和衛(wèi)生保健知識(shí)，這可能是就診者中老年人比例較高的原因。我國(guó)人口已經(jīng)進(jìn)入老齡化階段，讓老年人“老有所醫(yī)、老有所樂(lè)”是老齡事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)之一，因此關(guān)注老年人的健康心理健康非常重要。而老年人又是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要對(duì)象之一，這提示我們?cè)谶x擇心理健康服務(wù)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)該將老年人的需求作為重點(diǎn)，同時(shí)兼顧其他年齡階段居民的需求[10]。

由于本次調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，選取的調(diào)查對(duì)象是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診者，他們對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信任度較高，從而可能對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展心理健康服務(wù)的需求度和接受度相對(duì)一般人群更高，因此結(jié)果存在一定的選擇偏倚。同時(shí)接受本次調(diào)查的對(duì)象大部分是老年人，他們的想法往往不能代表年輕人，所以在一定程度上影響了研究結(jié)果的外推性。

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