董 敏 江春燕 李永昌 劉玉秀 徐曉莉 楊國斌

1南京軍區(qū)南京總醫(yī)院比較醫(yī)學科，南京，210002；2南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)務部，南京，210002；3南京軍區(qū)南京總醫(yī)院院部，南京，210002

近年來，器官移植、輔助生殖、干細胞研究和基因治療等醫(yī)學高新技術快速發(fā)展，國際合作研究項目逐年增加，人們的自我保護意識也不斷增強，這些均引發(fā)了很多較為棘手的生命倫理難題，導致醫(yī)患矛盾日益尖銳，對醫(yī)療機構、醫(yī)務人員的倫理要求越來越高。筆者對醫(yī)務人員進行了倫理認知的問卷調查，并提出應對策略，以更好地解決醫(yī)患糾紛。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究按照江蘇省地理位置，分層隨機抽取南京、蘇州、揚州、徐州、連云港等市26家三甲醫(yī)院350名在職醫(yī)務人員為研究對象，其中包含內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、醫(yī)技科室各類人員。

1.2 研究方法

回顧性分析國內外醫(yī)學倫理學相關文獻，自行設計《醫(yī)護人員對醫(yī)學倫理及醫(yī)院倫理組織的認知狀況調查》問卷，問卷內容包括個人基本信息、對相關倫理法規(guī)認知、對需要倫理咨詢或審查行為認知、對所在單位倫理組織了解程度等。問卷經(jīng)過預調查并進行一定調整后正式在全省進行調查。最后整理調研所得信息，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行分析，主要采用描述性分析，分類資料給出各類別例數(shù)及百分比。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

本調查發(fā)放問卷350份，回收325份，回收率92.6%，有效312份，有效率96.0%。男性161人，占51.6%，女性151人，占48.4%。博士和碩士分別為55人(17.6%)和128人(41.0%)，高級和中級職稱分別為67人(21.5%)和75人(24.0%)。

2.2 醫(yī)務人員接受醫(yī)學倫理培訓情況

312名醫(yī)務人員中，14人(4.5%)表示從未接受過倫理培訓，167人(53.5%)表示在學校接受過培訓，54人(17.3%)表示在繼續(xù)教育中接受過培訓，77人(24.7%)表示在學校及繼續(xù)教育中接受過培訓。312名醫(yī)務人員在培訓方式方面應答總次數(shù)共計1666次，其中以“經(jīng)典案例與醫(yī)療糾紛的分析、討論”(36%)、“集體交流學習”(26%)及“組織醫(yī)患溝通”(22%)3種方式需求量最大。

2.3 醫(yī)務人員對醫(yī)院倫理組織知曉情況

227人(72.8%)表示知道所在醫(yī)院已經(jīng)設立倫理組織，其中70%不知道所在醫(yī)院設置倫理組織的種類或數(shù)量。醫(yī)務人員對倫理組織的倫理審查和咨詢功能有所了解，對其教育培訓、研究交流和政策研究功能認知不足。部分醫(yī)務人員認為倫理組織無任何作用或可為法律所代替，18%認為倫理審查有利于患者而不利于科研。見表1。

表1 醫(yī)務人員對需要倫理審查的診療行為的認知狀況[n(%)]

2.4 醫(yī)務人員對相關制度規(guī)范和權利義務的認知情況

醫(yī)務人員對《紐倫堡法典》、《赫爾辛基宣言》、《涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法》等制度規(guī)范的認知狀況見表2。多數(shù)醫(yī)務人員表示聽說過所列舉規(guī)范名稱，但不了解詳細的內容，部分人員表示不知道所列舉規(guī)范的名稱及其內容。

表2 醫(yī)務人員對倫理相關制度規(guī)范的認知情況[n(%)]

3 討論

3.1 醫(yī)務人員缺乏醫(yī)學倫理相關培訓

醫(yī)學倫理相關培訓的缺乏是影響醫(yī)務人員倫理認知的重要因素之一。對于醫(yī)務工作者來說，醫(yī)學倫理學是必修課，而調查結果顯示，僅54人(17.3%)表示在繼續(xù)教育中接受過醫(yī)學倫理教育，這說明目前醫(yī)務人員還缺乏醫(yī)學倫理的相關培訓教育。醫(yī)院作為承載為人類健康服務使命的機構，有義務也有必要采取定期培訓、海報宣傳等方式增強醫(yī)務人員的倫理意識，學會“從患者的角度出發(fā)”看待問題，從而更好地與患者溝通，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在保障患者利益的同時確保自身權益不受損害。

3.2 醫(yī)務人員對醫(yī)院倫理組織知曉度低

為了解決臨床和科研中存在的倫理難題，緩解醫(yī)患矛盾，各大醫(yī)療機構陸續(xù)建立了醫(yī)院倫理組織。近年來，該組織的職能也逐漸由最初的醫(yī)德醫(yī)風教育拓展到對涉及人體的生物醫(yī)學研究、藥物(器械)臨床試驗、器官移植、輔助生殖等事項的倫理審查，甚至拓展到衛(wèi)生資源分配、處理人力資源問題等多方面，該組織的科學運行對于更好地保護醫(yī)務人員、患者及受試者的權益和隱私提供了倫理學保障。但調查結果顯示，雖然醫(yī)務人員中有227人(72.8%)知道所在醫(yī)院已經(jīng)設立倫理組織，但其中70%的人不知道所在醫(yī)院設置倫理組織的種類或數(shù)量，18%認為倫理審查有利于患者而不利于科研，說明部分醫(yī)務人員還沒有充分認識倫理組織的重要性，不能正確認識倫理審查和醫(yī)學科研之間的關系。

3.3 醫(yī)務人員對相關制度規(guī)范和權利義務認知不足

醫(yī)務人員對相關衛(wèi)生制度規(guī)范、醫(yī)療服務、權利義務等的認知是醫(yī)療糾紛的重要影響因素[1]。調查結果顯示，僅14人(4.5%)表示很了解《涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法》，僅8人(2.5%)表示很了解《紐倫堡法典》，說明醫(yī)務人員對相關制度規(guī)范和權利義務認知不足，這大大增加了醫(yī)患糾紛發(fā)生的機率。

4 建議

4.1 加強醫(yī)學倫理學知識培訓

溝通和交流是醫(yī)患關系的潤滑劑，加強醫(yī)患溝通是現(xiàn)階段我國改善醫(yī)患關系最可行、最經(jīng)濟、最高效的方法[2-4]。醫(yī)院應加強醫(yī)患交流技巧的培訓，制定醫(yī)患溝通制度，建立醫(yī)患溝通網(wǎng)頁等，讓醫(yī)務人員學會尊重患者，掌握與患者進行良好溝通的能力和技巧，發(fā)自內心地關愛患者。醫(yī)院在組織醫(yī)學倫理知識的培訓宣教時需因人而異，要有針對性地設計個性化的培訓方式，更好地滿足當前醫(yī)務人員的需求。

4.2 規(guī)范服務行為，改善就診環(huán)境

醫(yī)療工作中的微笑服務可以有效消除患者的陌生感和緊張感，同時親切的微笑也是縮短醫(yī)患距離最簡單、最直接的方法[5]。因此，醫(yī)院要提倡微笑服務，把對患者的尊重、理解、信任體現(xiàn)在診療全過程中。要切實保護患者的隱私權，履行知情告知義務，真正實現(xiàn)患者知情再同意；要使用文明用語，以此拉近醫(yī)患距離，讓患者更加配合治療。對診療過程各個環(huán)節(jié)要進行規(guī)范化管理，明確服務要求，保證患者在每個環(huán)節(jié)所得到的服務均符合既定規(guī)范[6]。

醫(yī)患雙方必須建立在相互信賴的基礎上，才能實現(xiàn)最佳診療效果[7]。而醫(yī)院就診環(huán)境直接影響患者對治療的信任程度，因此，可通過改善就診環(huán)境，提供全方位、多層次的人性化服務，營造良好的診療氛圍，緩解患者不安、焦慮、煩躁的情緒，實現(xiàn)患者利益的最大化。

4.3 健全衛(wèi)生法律法規(guī)，建立醫(yī)師職業(yè)風險保障制度

當前患者自主參與意識增強，保護自身權益和自覺履行自身職責的觀念日益強烈，而新出現(xiàn)的很多醫(yī)學倫理難題，僅靠道德調節(jié)是不夠的，必須通過法制調節(jié)才能得到有效解決。通過法律約束，可減少醫(yī)院處理醫(yī)患糾紛的時間，使醫(yī)院有更多精力來提高醫(yī)療服務質量。要指導醫(yī)患雙方學習相關醫(yī)療法律法規(guī)，醫(yī)患雙方知法、懂法、守法，遵循臨床診療倫理規(guī)范，可從根本上保障患者利益[8]。在醫(yī)鬧事件頻發(fā)的大背景下，醫(yī)師職業(yè)風險保障制度的建立，有助于調動醫(yī)務人員在診療過程中的創(chuàng)新性和積極性，全心全意為人民服務[9]。

[1]甘寧，虞濤，陳尉華，等.醫(yī)患認知差異與醫(yī)療糾紛成因分析[J].上海交通大學學報：醫(yī)學版，2008，28(8):1035-1037.

[2]趙寧志，寧蘭文，曾學云，等.對醫(yī)患關系和醫(yī)療服務的倫理學思考[J].東南國防醫(yī)藥，2012，14(2):170-171.

[3]趙子周，孿嵐，王嵇.淺談醫(yī)患溝通技巧[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(1):69-70.

[4]呂麗娜，熊楠楠，常運立，等.完善醫(yī)學倫理委員會工作機制的思考[J].醫(yī)學與社會，2012，25(2):26-28.

[5]唐耀華，唐波涌，唐凈.人性化醫(yī)療服務在癌癥診治中的應用[J].中國醫(yī)學倫理學，2012，25(3):360-361.

[6]楊國斌.現(xiàn)代醫(yī)學倫理學面臨的新挑戰(zhàn)[J].醫(yī)學研究生學報，2012，25(2):113-118.

[7]歐陽英林.醫(yī)學倫理與醫(yī)患關系中信任與可信任性[J].中國醫(yī)學倫理學，2012，25(5):621-622.

[8]殷炳華，易敏，王瑛.醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的倫理困境與法律對策[J].醫(yī)學與社會，2012，25(2):79-82.

[9]陳開亮.公共衛(wèi)生專業(yè)倫理教育現(xiàn)狀與完善研究[J].中國醫(yī)學倫理學，2012，25(2):221-222.