廖彩容 朱敬香 李曉晴 王 薇

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)部，荊州，434020

近年來，由于社會(huì)及工作壓力、不良生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)改變和環(huán)境污染等原因，我國不孕不育的發(fā)病率已經(jīng)占到育齡夫婦的10%-15%，而且呈逐年上升趨勢。不孕不育嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及家庭穩(wěn)定，成為日益嚴(yán)重的社會(huì)問題，正逐漸引起社會(huì)的廣泛重視。而其中因人工流產(chǎn)引起輸卵管因素致繼發(fā)性不孕所占比例最大[1]。對湖北省荊州市某醫(yī)院生殖中心接受IVF-ET患者的不孕因素進(jìn)行回顧性分析。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2012年4月-2013年4月在該中心行IVF-ET的全部不孕癥患者547例，其中原發(fā)性不孕257例(46.98%)，繼發(fā)性不孕290例(53.02%)，繼發(fā)性不孕人群中輸卵管因素不孕203例(70%)，年齡23-45歲。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表的設(shè)計(jì)簡單明了，方便患者回答。調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、患者曾經(jīng)妊娠的情況、人工流產(chǎn)次數(shù)、首次行人工流產(chǎn)年齡及原因、妊娠前對避孕知識的了解、人工流產(chǎn)后對流產(chǎn)術(shù)的相關(guān)知識及并發(fā)癥的了解等。調(diào)查在患者確診不孕癥且進(jìn)入IVF-ET周期后由主管護(hù)士取得患者信任(讓患者相信隱私不會(huì)泄露)并絕對自愿的情況下進(jìn)行，按調(diào)查表內(nèi)容，根據(jù)患者的回答情況評估后無記名填寫，然后歸檔統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 患者妊娠時(shí)婚姻狀態(tài)、人工流產(chǎn)次數(shù)、首次行人工流產(chǎn)時(shí)年齡

203例患者中，婚前妊娠為175例，占86.21%，婚后妊娠為28例，占13.79%。將患者按人工流產(chǎn)次數(shù)分為3組，每組人工流產(chǎn)次數(shù)與所占比例見表1。按首次行人工流產(chǎn)年齡分為4組，各年齡段所占人數(shù)與比例見表2。

表1 人工流產(chǎn)次數(shù)與所占比例

表2 首次人工流產(chǎn)年齡與各年齡段所占比例

2.2 患者人工流產(chǎn)前妊娠原因及醫(yī)院選擇

203例患者中未避孕者173例，占85．22%(其中2例為遭歹徒強(qiáng)暴后懷孕，5例為計(jì)劃內(nèi)懷孕胎兒宮內(nèi)發(fā)育停滯)，避孕失敗者31例，占15．27%。個(gè)體及私營診所就醫(yī)153例，占75.37%，正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)50例，占24.63%。

2.3 患者行人工流產(chǎn)前避孕方法知曉情況

患者行人工流產(chǎn)前避孕方法知曉情況。見表3。

表3 常用避孕方法知曉情況(n=203，例，%)

2.4 患者人工流產(chǎn)后對相關(guān)知識及并發(fā)癥的了解情況

人工流產(chǎn)后患者對相關(guān)知識非常欠缺，了解女性生殖知識的人數(shù)占19.7%，了解流產(chǎn)并發(fā)癥的人數(shù)占6.90%，流產(chǎn)對再孕健康的影響最低，僅為4.93%，對性病傳播途徑了解人數(shù)最為可觀，為76.35%，這可能與社會(huì)教育加強(qiáng)有關(guān)。見表4。

表4 人工流產(chǎn)后相關(guān)知識及并發(fā)癥了解情況(n=203，例，%)

3 討論

3.1 繼發(fā)性不孕癥患者妊娠、人工流產(chǎn)主要特點(diǎn)

①妊娠年齡呈低齡化趨勢，以18-20歲居多，占52.71%，且最小年齡僅為15歲。從年齡因素分析，此類患者多數(shù)首次人工流產(chǎn)在中學(xué)階段，與中學(xué)生的叛逆、盲目、好奇等特質(zhì)有關(guān)。②203例患者中婚前妊娠比例較高，為86.21%，與社會(huì)環(huán)境因素影響密不可分。③患者常用避孕知識及流產(chǎn)相關(guān)知識嚴(yán)重缺乏，由表3-表4可以看出患者妊娠前常用避孕藥品、工具使用知識欠缺，人工流產(chǎn)后對流產(chǎn)的危害認(rèn)識嚴(yán)重不足。未采取避孕措施者比例為85.22%，再次妊娠流產(chǎn)比例為64.53%。④203例患者中人工流產(chǎn)時(shí)75.37%的患者選擇在個(gè)體及私營診所就醫(yī)。對醫(yī)院的選擇表現(xiàn)了解此類患者急于尋求幫助又羞澀、膽怯的心理。

3.2 繼發(fā)性不孕癥患者妊娠、人工流產(chǎn)原因

①社會(huì)環(huán)境變化對青少年的影響。隨著社會(huì)的進(jìn)步，受西方性開放思想影響，中國傳統(tǒng)的性觀念受到?jīng)_擊，而在這個(gè)信息多元化的時(shí)代，報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、廣告中的色情內(nèi)容給青少年似是而非的暗示，年輕人的性觀念有了很大變化，婚前性行為已很普遍。 ②家庭、學(xué)校、社會(huì)性教育缺失。受傳統(tǒng)文化影響與束縛，與年輕人開放的性觀念相比，我國性教育還未能跟上時(shí)代的節(jié)奏。家庭是對孩子進(jìn)行性教育的第一所學(xué)校，是學(xué)校與任何社會(huì)機(jī)構(gòu)無法替代的。父母們受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為婚前性行為以及向未婚者提供避孕服務(wù)與我國傳統(tǒng)價(jià)值觀念相悖，從而家庭對青少年提供的性與生殖健康教育遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)今青少年對相關(guān)知識和服務(wù)的需求[2]。學(xué)校應(yīng)該是青少年獲得性知識的重要途徑，但目前在我國的中學(xué)教學(xué)大綱中僅有生理衛(wèi)生課的要求，主要是講授生理解剖知識，較少涉及妊娠與避孕、性安全與性健康[3]。③私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育體系缺失。本組病例以未婚妊娠居多，由于受傳統(tǒng)道德倫理約束，未婚先孕者普遍存在羞怯、恐懼情緒[4]，往往選擇到隱蔽的個(gè)體或私營診所就醫(yī)。由于私營診所屬私人性質(zhì)，經(jīng)營者過分節(jié)約成本，因此造成場地、資金、設(shè)備、人力資源、人才培訓(xùn)不足[5]，健康教育資源匱乏。而某些診所由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，對人工流產(chǎn)不負(fù)責(zé)任地大肆宣傳其 “無痛、安全”，而忽略意外妊娠風(fēng)險(xiǎn)教育。有研究提示，進(jìn)行過意外妊娠風(fēng)險(xiǎn)教育的女青年避孕措施使用率明顯提高[6]。

4 建議

4.1 健全社會(huì)青少年生殖健康服務(wù)體系

青少年生殖健康應(yīng)從青春期入手。從社會(huì)層面看，在傳統(tǒng)文化和外來文化相互交錯(cuò)，相互影響的今天，電視、報(bào)刊、雜志、網(wǎng)絡(luò)涉及的性內(nèi)容非常多，尤其是一些網(wǎng)絡(luò)中的色情鏡頭會(huì)給青少年強(qiáng)烈的性暗示，由此導(dǎo)致青少年早孕問題[7]。管理部門應(yīng)加強(qiáng)各類媒體的管理，強(qiáng)化以社區(qū)為基礎(chǔ)的干預(yù)措施，利用完善的計(jì)生網(wǎng)絡(luò)、宣傳教育和技術(shù)服務(wù)優(yōu)勢，因勢利導(dǎo)對青少年進(jìn)行性健康教育，對促進(jìn)青少年生殖健康有著極為重要的意義。

4.2 加強(qiáng)青少年生殖健康教育及性道德規(guī)范教育

建立家庭——學(xué)?！鐣?huì)為一體的教育體系，從青少年時(shí)期起，針對不同年齡階段的人群進(jìn)行有計(jì)劃的教育。家庭是社會(huì)的細(xì)胞，是孩子成長的搖籃，家長在重視孩子學(xué)習(xí)與身體的同時(shí)，不能忽視性道德教育，應(yīng)關(guān)注孩子每個(gè)生理階段的變化，及時(shí)溝通，正確疏導(dǎo)。學(xué)校教育很重要，不應(yīng)流于形式。社會(huì)應(yīng)建立建全生殖保健門診。學(xué)校、社會(huì)、計(jì)生部門、衛(wèi)生部門齊抓共管，進(jìn)行全面的生殖知識教育及避孕知識指導(dǎo)，告知避孕失敗的補(bǔ)救措施及終止妊娠造成的危害。以抵抗不健康的性關(guān)系，減少非意愿妊娠，保證青少年生殖健康。

4.3 推廣實(shí)施流產(chǎn)后服務(wù)

人工流產(chǎn)術(shù)作為一種意外妊娠后的補(bǔ)救措施已被廣泛應(yīng)用，各級各類醫(yī)院均可開展，流產(chǎn)后教育作為流產(chǎn)后服務(wù)的重要組成部分，可增加有效避孕，降低重復(fù)流產(chǎn)率[8]。但是每個(gè)開展人工流產(chǎn)術(shù)的醫(yī)院或診所是否都有一整套完整的流產(chǎn)后健康教育體系并認(rèn)真落實(shí)不得而知。衛(wèi)生行政部門要強(qiáng)化人工流產(chǎn)技術(shù)的準(zhǔn)入機(jī)制，注重對個(gè)體、私營診所及民營醫(yī)院的督查力度。加強(qiáng)對各級各類醫(yī)院的監(jiān)管與扶持，在治療疾病的同時(shí)更加重視防病于未然，加強(qiáng)流產(chǎn)后教育，減少流產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生及對女性生殖健康造成的危害，降低再次流產(chǎn)率。從根本上提高女性對避孕及人工流產(chǎn)危害等相關(guān)知識的了解，提高其自我保護(hù)意識。

[1]韓俏英，李蕾.繼發(fā)性不孕癥患者的心理特征及護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(10)：118-119.

[2]崔念，田愛平，李民享.父母對向未婚年輕人提供生殖健康服務(wù)的態(tài)度及影響因素分析[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010(10)：608-612.

[3]李曉晴，王薇，朱敬香.對52例未婚引產(chǎn)者的調(diào)查分析[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2008，21(1):13-14.

[4]王玲，孫宏偉，莊娜，等. 不孕不育患者人格特征、應(yīng)對方式與其生活質(zhì)量狀況的相關(guān)研究[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2008，21(6)：35-37.

[5]朱新青，冼日鳳，梁雁芳.玉林城區(qū)私營診所護(hù)理管理中的問題及對策[J].中國護(hù)理管理，2009，9(2)57-58.

[6]常明秀，未婚女青年流產(chǎn)及接受流產(chǎn)后服務(wù)的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，16(9):540-543.

[7]朱敬香，李曉晴，王瑩.未婚引產(chǎn)患者避孕知識認(rèn)知情況調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(8B)：5-7

[8]秦君璞，流產(chǎn)后咨詢與教育.國際生殖健康[J]. 計(jì)劃生育雜志，2010，29(5)：327-332.