付薔

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)26例圍手術(shù)期護理

付薔

膝關(guān)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)節(jié), 由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨平臺以及髕骨、韌帶、半月板、肌肉等共同構(gòu)成。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可解除膝關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能、糾正膝關(guān)節(jié)畸形和獲得長期穩(wěn)定［1］。2012年8月～2013年10月, 本院共行26例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù), 經(jīng)精心護理, 取得滿意的療效。現(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組26例, 男19例, 女7例, 52～75歲, 平均年齡64歲。置換30個膝關(guān)節(jié), 其中單膝置換22例, 雙膝置換4例。術(shù)前診斷為外傷性關(guān)節(jié)炎12例, 骨性關(guān)節(jié)炎14例, 合并高血壓4例, 糖尿病5例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 護理人員應(yīng)熱情接待患者, 介紹自己、管床醫(yī)生、主任、護士長, 領(lǐng)患者熟悉住院環(huán)境, 介紹醫(yī)院的規(guī)章制度, 呼叫器的使用, 讓患者盡快適應(yīng)環(huán)境。為患者準備干凈、舒適的床單元。耐心、細致地與患者談心, 介紹各項檢查的目的、注意事項, 協(xié)助患者完善各項輔助檢查。向患者及家屬說明手術(shù)的必要性, 手術(shù)目的、麻醉方式及預(yù)期效果, 講解術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題和術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)知識, 請同類手術(shù)成功的患者介紹治療與護理的配合體會, 減輕患者焦慮與不安, 讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 術(shù)前查體 術(shù)前要了解患者全身情況, 全面細致地進行各項輔助檢查并告知積極配合的作用、方法, 陪同患者進行。如有異常及時通知醫(yī)生, 制定實施合理的治療方案和護理計劃, 以選擇最佳的手術(shù)時機。合并糖尿病、高血壓的患者, 請內(nèi)科會診, 積極控制及對癥治療。

2.1.3 功能練習(xí) ①指導(dǎo)患者進行股四頭肌等張舒縮運動,直腿抬高鍛煉。②指導(dǎo)患者學(xué)會并適應(yīng)床上大小便, 指導(dǎo)患者及家屬便器的使用。③指導(dǎo)患者深呼吸以增加肺活量, 預(yù)防墜積性肺炎。④指導(dǎo)患者正確使用拐杖, 為術(shù)后扶拐行走做準備。早期下床可促進血液循環(huán)及全身功能的恢復(fù), 預(yù)防肺部并發(fā)癥。

2.1.4 飲食護理 患者易食用清淡, 富有營養(yǎng)又易于消化食物, 手術(shù)前要禁食禁水6 h以上。勸患者注意飲食調(diào)護,加強營養(yǎng), 糾正貧血, 提高機體抵抗力。

2.1.5 用藥護理 患者入院后遵醫(yī)囑應(yīng)用各種藥物, 了解患者有無既往史及藥物過敏史, 遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗, 備好術(shù)中用藥。

2.1.6 術(shù)前準備和指導(dǎo) 遵醫(yī)囑給予清潔患處皮膚或備皮,如需備皮, 備皮前應(yīng)仔細檢查皮膚情況, 備皮時注意動作輕柔, 避免給患者帶來新的損傷及疼痛, 協(xié)助患者將患肢清洗干凈。術(shù)前1 d告知患者摘除活動假牙, 首飾及更換病員服等。患者術(shù)前1晚保證充足睡眠, 術(shù)前半小時肌內(nèi)注射術(shù)前針, 核對腕帶。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 生命體征監(jiān)測及術(shù)肢血液循環(huán)觀察 術(shù)后應(yīng)去枕平臥6 h, 給予心電監(jiān)護, 嚴密監(jiān)測患者的生命體征。一般給予鼻導(dǎo)管吸氧2～4 L/min,若氧飽和度＜95%改面罩吸氧8～10 L/min,注意患者意識狀態(tài), 出現(xiàn)異常及時處理。應(yīng)將患肢抬高, 保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位。嚴密觀察足趾的末梢循環(huán)、顏色、溫度、足背動脈搏動及腫脹情況, 足趾的活動、以防止包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙, 及時發(fā)現(xiàn)血栓形成的跡象［2］。

2.2.2 引流管護理 術(shù)后應(yīng)保持負壓引流管通暢, 放置合理, 定時擠壓。搬動患者時應(yīng)避免過度牽拉, 以防脫出。密切觀察并記錄引流液性質(zhì)、顏色、量, 如有異常及時通知醫(yī)生。拔管指征：引流24～72 h后, 如24 h引流量一般＜50 ml,即可拔除引流管。

2.2.3 飲食護理 根據(jù)麻醉情況禁食禁飲6 h, 手術(shù)當天進食清淡易消化的食物, 第2天可正常飲食, 注意不要吃辛辣和刺激性的食物?；颊叱Ｒ驘o法正常大小便而節(jié)制飲食, 護理應(yīng)做好說服工作, 向患者說明節(jié)制飲食對疾病康復(fù)的不利影響, 鼓勵患者多進能轉(zhuǎn)化為有機質(zhì)骨膠的食物, 如瘦肉、魚肉、雞蛋、牛奶、豆類食品以及新鮮蔬菜、水果, 多飲溫開水, 飲水量≥2500 ml/d,以促進排泄, 防止泌尿系感染, 保持大便通暢。

2.2.4 疼痛護理 有效控制疼痛, 創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境, 減少疼痛刺激, 保證足夠的睡眠。宣教疼痛的評分方法, 疼痛引起的原因及減輕疼痛的方法, 如正確翻身、放松療法、轉(zhuǎn)移注意力、藥物控制, 提高患者疼痛閾值, 減輕心理負擔(dān)。分析疼痛原因, 針對疼痛引起的原因, 給予相應(yīng)的處理。如調(diào)整體位, 解除局部皮膚受壓。預(yù)防性止痛劑使用, 手術(shù)切口疼痛應(yīng)采用預(yù)防用藥和定時用藥, 而不是患者疼痛難以忍受時再用藥。預(yù)防性用藥所需劑量比疼痛劇烈時必須用藥劑量小的多, 鎮(zhèn)痛效果好, 起到事半功倍的效果。

2.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防和護理 ①感染：術(shù)后密切觀察切口有無紅、腫、熱、痛急性炎癥表現(xiàn), 切口敷料有無滲血或滲液, 如果局部皮膚發(fā)紅或明顯的一小片區(qū)域發(fā)紅或暗紅伴明顯腫脹, 提示患膝有感染, 應(yīng)加強觀察。密切觀察體溫的變化, 如術(shù)后體溫持續(xù)升高, 3 d在38.5℃以上, 切口疼痛未減輕反而有加重趨勢, 提示有感染的可能, 及時查明原因進行處理。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素, 以預(yù)防切口感染。②壓瘡：術(shù)后患肢制動, 活動受限, 皮膚營養(yǎng)狀況下降, 易發(fā)生壓瘡。應(yīng)做到勤觀察、勤按摩、勤整理、指導(dǎo)患者及家屬按時翻身,以利皮膚減壓、透氣。保持床鋪清潔干燥、無皺褶和渣屑,避免物理刺激, 減少皮膚摩擦力。③深靜脈血拴形成, 是術(shù)后常見并發(fā)癥。大部分發(fā)生于術(shù)后4 d, 主要原因：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷、血液的高凝狀態(tài)。鼓勵患者做踝、膝關(guān)節(jié)主動或被動屈伸運動, 做下肢靜脈泵, 藥物預(yù)防可用低分子肝素鈣, 效果較好。④墜積性肺炎：本組患者長期臥床,黏液不易咳出, 易導(dǎo)致肺部感染。在護理過程中, 應(yīng)注意拍背、指導(dǎo)患者有效咳嗽, 必要時可行霧化吸入, 保持口腔清潔,注意適當改變體位。

2.3 康復(fù)護理 指導(dǎo)患者術(shù)后早期主動活動, 并應(yīng)用下肢抬高墊抬高術(shù)肢, 使之高于心臟水平, 以促進靜脈回流。向患者說明功能鍛煉的重要性和必要性, 使之能夠克服困難。應(yīng)以主動與被動相結(jié)合, 以主動為主, 主要鍛煉關(guān)節(jié)和肌力。①第1周：術(shù)后第2天, 指導(dǎo)患者行股四頭肌等長舒縮運動以及各關(guān)節(jié)屈伸功能, 循序漸進, 從被動到主動的原則, 逐步加大活動量, 堅持到術(shù)后3個月。配合CPM進行患肢膝關(guān)節(jié)被動屈伸活動, 1周內(nèi)關(guān)節(jié)屈伸達到90°, 2周內(nèi)達到120°可做直腿抬高訓(xùn)練。②第2周：重點加強患側(cè)肢體不負重狀態(tài)下的主動運動, 改善關(guān)節(jié)主動活動范圍, 增加平地行走和上下樓梯的練習(xí)。③第3周：繼續(xù)主動直腿抬高運動鞏固以往訓(xùn)練效果, 恢復(fù)患肢負重能力, 加強行走步態(tài)訓(xùn)練, 平衡能力, 改善關(guān)節(jié)活動范圍。④第4周～3個月：進一步加強第3周的效果, 增加患肢活動范圍及負重能力, 以及生活自理能力。

［1］ 陸亭仁.骨科康復(fù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007: 809-810.

［2］ 蘇秀菊, 馮桂萍.高齡人工股骨頭置換術(shù)患者的護理.南方護理學(xué)報, 2001, 8(1):21.

2014-03-28］

271233 山東省新泰市新礦集團中心醫(yī)院骨四科