劉桂芝 張芹

60例肝癌患者介入治療療效觀察與護理

劉桂芝 張芹

目的 提高肝癌患者的生存質(zhì)量, 延長生命周期。方法 對介入治療患者中的60例肝癌患者談?wù)勂浏熜в^察與護理。結(jié)果 介入治療后, 60例患者中, 58例感輕度疼痛, 能耐受, 給予心理安慰,未使用鎮(zhèn)痛藥物。結(jié)論 通過對肝癌患者介入治療的護理與觀察, 減輕了患者的痛苦, 延長了患者的生命周期。

肝癌；介入治療；觀察護理

腫瘤的介入治療是指在X線電視監(jiān)護下使用seldinger穿刺技術(shù), 經(jīng)動脈插管, 將導(dǎo)管端選擇性插入病灶供血動脈內(nèi), 局部灌注化療藥物或栓塞劑治療各種惡性腫瘤的重要方法［1］。它已發(fā)展為未來臨床診療學(xué)的3大體系之一, 即內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、介入放射學(xué)。肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,其死亡率位于胃癌及食管癌之后, 在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中占前3位, 其病因與乙肝病毒感染密切相關(guān)。自導(dǎo)用介入治療后, 肝癌患者的生存質(zhì)量提高, 生命周期延長。下面就本院于2011年1月以來介入治療患者中的60例肝癌患者談?wù)勂浏熜в^察與護理。

1 臨床資料

60例肝癌患者中45例為原發(fā)性肝癌, 15例為轉(zhuǎn)移性肝癌。在轉(zhuǎn)移性肝癌中, 12例為肺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移者或合并原發(fā)側(cè)肺癌復(fù)發(fā)或?qū)?cè)肺癌轉(zhuǎn)移或二者并存；3例為乳腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移者；其中男47例, 女13例；年齡最大者61歲, 年齡最小者26歲。

2 療效觀察

介入治療后, 患者經(jīng)B超、CT、MRI等復(fù)查, 并監(jiān)測全血五分類, 肝功能及腎功能等, 60例患者肝癌腫塊均有不同程度縮小, 肺癌肝轉(zhuǎn)移者中, 原發(fā)側(cè)肺癌腫塊縮小, 對側(cè)肺癌腫塊消失或縮小, 血白細胞減少不明顯, 肝功能均有不同程度好轉(zhuǎn), 腎功能損害不明顯。51例患者出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐或偶有輕度腹瀉, 與經(jīng)靜脈全身化療相比, 其程度明顯減輕。由此可知, 介入治療具有明顯優(yōu)勢。60例患者中17例生存9個月, 21例生存14個月, 其中3例已生存2年至今, 其余患者在觀察中生存至今。

3 護理

3.1 介入治療前護理 利用交流技巧：詳細了解患者病情及家庭情況, 向患者及家屬介紹介入治療的有關(guān)知識, 講明化療藥物可能出現(xiàn)的毒副作用及介入治療手術(shù)后應(yīng)該注意的事項, 消除患者對手術(shù)的恐懼心理, 鼓勵患者樹立信心, 積極配合治療［2］。動脈穿刺點區(qū)域皮膚準備：按手術(shù)要求備皮,選擇股動脈為穿刺點者要剃除會陰部毛發(fā), 勿損傷皮膚, 囑患者清洗干凈;仔細詢問患者有無藥物過敏史, 做普魯卡因過敏試驗及碘過敏試驗;囑患者術(shù)前8 h禁食, 4 h禁水, 并于15～30 min為患者肌內(nèi)注射安定10 mg或苯巴比妥100 mg及硫酸阿托品0.5 mg, 說明藥物的作用, 使患者能安靜的接受手術(shù), 減少呼吸道分泌物, 以利手術(shù)順利進行。

3.2 介入治療術(shù)中配合 患者進入介入治療手術(shù)室后, 注意遮蓋患者會陰部以滿足患者自尊的需要；建立并維持靜脈通道；在實施穿刺插管等治療過程中, 密切觀察患者病情變化, 灌注化療藥物前遵醫(yī)囑靜脈注射止吐藥物, 如司瓊類或胃復(fù)安等, 60例患者90%治療過程均安全順利渡過。

3.3 介入治療后護理 患者術(shù)后回病房, 取仰臥平臥位24 h, 勿需去枕, 穿刺側(cè)肢體制動24 h, 穿刺點用約500 g的沙袋或鹽袋壓迫24 h, 并注意觀察有無滲血、血腫, 觀察肢端色澤、皮膚溫度及動脈搏動情況；觀察生命體征變化, 觀察化療藥物毒副作用, 患者異常及時報告醫(yī)生處理。3例患者在介入治療后出現(xiàn)暫時性少尿, 匯報醫(yī)生后遵醫(yī)囑給予呋塞米注射液20～40 mg加入莫菲氏滴管中靜脈滴注, 尿量在用藥后0.5 h內(nèi)恢復(fù)正常。51例患者在治療后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐或伴有輕度腹瀉, 匯報醫(yī)生后遵醫(yī)囑給予護胃止吐藥物, 如奧美拉唑、司瓊類等。并安慰患者, 鼓勵患者在不嘔吐時適量進食流質(zhì)或半流質(zhì), 以增強體質(zhì), 提高耐受性和抗病能力［3］。

介入治療后, 60例患者中有2例對疼痛高級敏感, 耐受力差, 訴疼痛難以耐受, 匯報醫(yī)生, 及時給予鹽酸曲馬多注射液100 mg肌內(nèi)注射, 并給予心理安慰, 疼痛有所緩解。58例感輕度疼痛, 能耐受, 給予心理安慰, 未使用鎮(zhèn)痛藥物。

［1］ 李麟蓀.臨床介入治療學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 1994: 50.

［2］ 張余芬, 劉霞英, 陸鳳英, 等.肝癌介入治療的預(yù)見性護理.護理與康復(fù), 2012, 11(9): 849-850.

［3］ 張欣.肝癌介入治療的護理.中國社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012 (32): 268.

2014-04-10］

441300 湖北省隨州市中心醫(yī)院普外二科

張芹