薛彩云

腦出血患者并發(fā)急性胃黏膜病變的預(yù)見性護(hù)理20例

薛彩云

目的 探討腦出血患者并發(fā)急性胃黏膜病變(AGML)的預(yù)見性識別和護(hù)理措施。 方法 回顧性總結(jié)分析20例高血壓腦出血并發(fā)消化道出血患者的臨床資料。 結(jié)果 通過對本組腦出血患者并發(fā)急性胃黏膜病變的預(yù)見性護(hù)理, 對搶救成功率、治愈率均有很好的提高。 結(jié)論 嚴(yán)密觀察病情變化, 積極采取措施預(yù)防新增應(yīng)激因素, 早期給予合理營養(yǎng), 并主動與患者及家屬溝通取得支持, 有助于控制病情和促進(jìn)患者康復(fù)。

腦出血；胃黏膜病變；預(yù)見性護(hù)理

急性胃黏膜病變(AGML)是腦出血早期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 如果治療護(hù)理不當(dāng)易造成死亡。本文對2013年1～12月收治的20例高血壓腦出血并發(fā)消化道出血患者進(jìn)行回顧性總結(jié), 對其發(fā)生的預(yù)見性識別和護(hù)理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例均經(jīng)CT確診后住院。男12例,女8例；年齡42～73歲, 平均年齡57.5歲；其中基底節(jié)出血12例, 丘腦出血7例, 腦干出血1例；入院GLS評分：10分9例, 12分6例, 14分5例；住院時間最短7 d, 最長32 d, 平均27 d；20例患者中死亡1例。

1.2 潰瘍出血發(fā)生時間 本組出血在發(fā)病后1～7 d, 平均3.5 d；發(fā)病后當(dāng)日出血12例, 2 d內(nèi)出血4例, 3～7 d出血4例。

1.3 出血鑒別點(diǎn) 本組屬急性胃黏膜損害并發(fā)消化道出血,出血量在400～800 ml,均有嘔血、黑便或柏油樣便, 部分患者出現(xiàn)意識障礙或加重。

1.4 治療方法 局部應(yīng)用凝血酶粉和8%鹽酸去甲腎上腺素鹽水注入胃管, 每2小時交替1次。靜脈給予制酸劑、質(zhì)子泵抑制劑、止血藥物, 輸入新鮮全血及擴(kuò)容、抗休克治療。

2 預(yù)見性護(hù)理

2.1 密切觀察病情變化 應(yīng)激狀態(tài)下, 交感神經(jīng)興奮活躍,使微血管收縮, 加之重癥患者常出現(xiàn)循環(huán)功能紊亂, 血管平滑肌收縮, 導(dǎo)致胃黏膜缺血缺氧及缺乏營養(yǎng)物質(zhì), 一般在傷后4 h即有胃黏膜病變［1］, 腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍發(fā)病機(jī)制是由于顱內(nèi)壓增高, 直接刺激迷走神經(jīng)核引起胃酸分泌過多,從而導(dǎo)致胃黏膜防御機(jī)能消弱與胃黏膜急性損害因子作用增強(qiáng), 造成胃黏膜自身消化, 形成應(yīng)激性潰瘍［2］。據(jù)文獻(xiàn)報道［3］,發(fā)生率19.04%, 常發(fā)生在發(fā)病后數(shù)小時至數(shù)周, 其中第1周是91.8%, 多數(shù)在3～7 d, 嚴(yán)重者發(fā)病后同時就有嘔血。應(yīng)激性潰瘍出血病死率高達(dá)87.9%, 其中2周內(nèi)死亡63%, 病情越重,出血量越大, 死亡率越高。同時, 腦出血后患者常有不同程度的意識障礙, 對外部刺激及自身體驗(yàn)缺乏相應(yīng)的主訴能力,如頭痛、體位不適、自我照顧及保護(hù)能力缺如。所以, 在執(zhí)行醫(yī)囑后密切觀察患者生命體征、尿量及意識變化, 當(dāng)血壓低于原基礎(chǔ)血壓的20%、脈搏快、口唇蒼白、四肢厥冷、體溫不升、煩躁不安、意識模糊或昏迷程度加深, 應(yīng)立即告知醫(yī)生, 警惕是否存在上消化道大出血。早期出血, 患者多表現(xiàn)為突發(fā)性嘔血和黑便, 血壓進(jìn)行性下降, 意識障礙逐漸加深, 本組16例患者經(jīng)過早期置入胃管, 局部應(yīng)用止血藥物,靜脈輸入立止血、止血敏、止血環(huán)酸、制酸劑及質(zhì)子泵抑制劑,積極配合醫(yī)生輸血、擴(kuò)容、抗休克治療好轉(zhuǎn)。遲發(fā)性出血因腦出血后患者臥床、活動量少、精神狀態(tài)差, 出現(xiàn)早期癥狀不明顯, 有較大隱匿性, 易被忽略, 因而, 腦出血患者病情穩(wěn)定后1～2周一旦發(fā)生精神萎靡, 主訴乏困伴心率增快、黑便,應(yīng)及時報告醫(yī)生, 積極處置。本組4例遲發(fā)性出血患者首先表現(xiàn)為精神狀態(tài)改變, 漸進(jìn)性萎靡, 之后才黑便。

2.2 預(yù)防新增應(yīng)激因素 積極去除應(yīng)激因素以糾正其引起的機(jī)體反應(yīng), 改善氧供, 維持有效的氣體交換功能和水電解質(zhì)的酸堿平衡, 補(bǔ)充血容量改善組織灌注。首先, 有效處理原發(fā)病, 對血腫較大者積極開顱手術(shù)清除血腫, 降低顱內(nèi)壓,盡量不用或慎用糖皮質(zhì)激素。其次, 配合醫(yī)生處理好如感染、休克、顱內(nèi)高壓、癲癇等合并癥, 昏迷患者翻身時動作輕柔、緩慢、頭部保持中位；血壓平穩(wěn)者抬高床頭30°；翻身時勤叩背, 強(qiáng)化吸痰預(yù)防肺炎, 定時活動肢體促進(jìn)下肢血液循環(huán)；高熱者采取有效降溫措施, 控制體溫在38℃以下。

2.3 早期留置胃管, 合理營養(yǎng)支持 早期留置胃管, 通過抽取胃內(nèi)容物直接觀察胃內(nèi)液體的顏色及做潛血試驗(yàn)［4］, 及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險異常情況, 采取相應(yīng)措施。昏迷及吞咽功能障礙患者留置胃管, 即可早期腸內(nèi)營養(yǎng)［5］, 又通過胃管抽取胃液檢測出血變化或確認(rèn)出血后行胃內(nèi)沖洗、胃腸減壓術(shù), 還可管內(nèi)注入藥物防治應(yīng)激性潰瘍出血。鼻飼物應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、高纖維的流質(zhì)飲食, 第1天開始鼻飼少量溫開水,逐漸加量, 逐漸過渡到米湯、菜湯、魚湯、牛奶。鼻飼量50～200 ml/次,4～6次/d, 每次進(jìn)食前應(yīng)抽取胃液觀察顏色及量。能自行進(jìn)食后鼓勵少食多餐, 提高胃黏膜防御能力。

2.4 患者及家屬的知情同意和支持 做好早期入院宣教,積極向家屬及患者講解疾病有關(guān)的知識及本病的主要誘因和護(hù)理方法, 同時向患者及家屬交代病情發(fā)展情況, 解釋目前的護(hù)理干預(yù)措施, 以取得家屬支持和合作, 并使患者家屬有機(jī)會有時間考慮經(jīng)濟(jì)支持。本組2例因經(jīng)濟(jì)支持不到位而延緩治療, 影響病情轉(zhuǎn)歸而發(fā)生遲發(fā)性消化道應(yīng)激性潰瘍出血。

3 小結(jié)

通過對本組腦出血患者并發(fā)急性胃黏膜病變的預(yù)見性護(hù)理, 體會到嚴(yán)密觀察病情變化、預(yù)防性用藥、及時有效搶救對提高搶救成功率、治愈率均具有非常好的效果。

［1］ 李小勇, 王忠誠.脊髓損傷可能會引起局限性廣泛性急性胃黏膜出血.中華護(hù)理雜志, 1997, 13(4):200.

［2］ 郭振文.急性胃黏膜病變146例臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2009, 7(6):63-64.

［3］ 朱濟(jì)修, 王輯平.自發(fā)性腦內(nèi)出血與胃腸道出血.國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊, 1995, 3(2):71-75.

［4］ 張曉陽.58例腦出血并消化道出血的護(hù)理體會.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(20):204-205.

［5］ 羅秋云, 羅偉良, 邱金華.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對高血壓腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍上消化道出血預(yù)防作用的研究.黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2006, 29(5):14-15.

2014-04-21］

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