張潔

小兒紫癜性腎炎、難治性腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等患兒, 需在彩超引導下行小兒腎組織穿刺活檢術協(xié)助診斷,確診后實施治療方案。自2012年1月～2013年8月, 總結本院腎臟風濕科139例小兒在彩超引導下行腎組織穿刺活檢術, 術前準備充分, 術中順利, 術后恢復良好?，F(xiàn)將彩超引導下行小兒腎組織穿刺活檢術的護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 139例患兒中, 其中男患兒130例, 女患兒9例。年齡4.5～13歲, 平均年齡8歲。紫癜性腎炎60例, 難治性腎病綜合征21例, 腎炎性腎病32例, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡8例,其他18例。

1.2 護理方法 術前通過訓練患兒屏氣呼吸、床上排大小便、物品準備、健康宣教、術后體位、監(jiān)測生命體征、皮膚護理、飲食護理、術區(qū)護理、健康宣教等護理方法。

1.2.1 術前準備 ①術前3 d停用抗凝及活血化瘀類藥物。②術前3 d, 責任護士指導、訓練患兒俯臥位時控制呼吸, 保持15～30 s(在腹下墊1個枕頭)［1］, 臥床排大小便。③監(jiān)測體溫(T)、呼吸(R)、脈搏(P)、血壓(BP)等生命體征, 觀察尿量、尿色等。④物品準備：術前1 d準備好60 cm×90 cm尿墊(女患兒備接尿器), 術前半小時備好涼開水2000～5000 ml左右,尿常規(guī)管4個, 500 ml透明塑料瓶6～10個, 心電監(jiān)護儀1臺、平車1輛等。⑤術前晚清潔灌腸1次, 清潔腸道。術晚及術晨進少量干食。⑥術前30 min肌內注射維生素K1針、止血敏針, 靜脈注射白眉蛇毒血凝酶針。⑦做好患兒及家長的心理護理。責任護士給患兒及家長講解腎組織穿刺活檢術的目的、意義、優(yōu)點及配合方法、術前做好物品準備及術中的配合方法、術后護理等, 使患兒及家長消除恐懼心理, 更好地配合手術治療。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 體位 患兒術畢安返病房后, 置患兒于去枕平臥位, 遵醫(yī)囑患兒制動24 h。

1.2.2.2 監(jiān)測生命體征 術后1 h內每15分鐘測量血壓1次,掌握血壓的動態(tài)變化, 血壓平穩(wěn)1 h后改為每小時1次, 24 h后血壓平穩(wěn)后遵醫(yī)囑測量血壓。血壓高時口服硝苯地平片降壓。

1.2.2.3 密切觀察尿量、尿色 因為腎穿術后約有20%患兒出現(xiàn)血尿, 所以觀察尿量及尿色非常重要。2例術后有血尿的患兒, 術后3 d絕對臥床休息后血尿消失。術后前4次尿分別送驗尿常規(guī), 及時查看每次檢查結果, 之后, 每次尿單獨存放, 以觀察尿色。

1.2.2.4 飲食護理 腎穿刺后要求患兒短時間內大量飲水,促使膀胱在短時間內充盈, 盡早排尿, 以利于出血的觀察及尿路的沖洗, 以防血凝塊阻塞所致的腎絞痛［2］。術后進食易消化清淡飲食, 宜少量多餐, 不宜過飽。

1.2.2.5 皮膚護理 這是腎穿術后護理重點?；純浩つw嬌嫩, 受壓時間長, 容易發(fā)生壓瘡。139例中, 就出現(xiàn)2例壓瘡,占1.7%。在臨床護理中, 除血尿以外的患兒, 術后24 h內絕對臥床休息［3］, 給患兒按摩骶尾部、下肢、足跟等部位, 減少局部受壓, 增加患兒舒適感。24 h后, 每2小時更換體位1次, 平臥位—左側臥位—俯臥位交替進行。術后第2天雙下肢可以屈伸運動, 也可以平行移動, 這樣可以減少壓瘡的發(fā)生。嚴格交接患兒受壓部位皮膚。向家長做好宣教, 教會其受壓部位皮膚護理措施。

1.2.2.6 術區(qū)護理 腎穿術后使用腹帶加壓包扎術區(qū), 注意觀察敷料有無滲血、滲液, 如有及時更換敷料。一般術后24 h后去除腹帶并更換穿刺處敷料1次。術后第3天再更換敷料一次, 敷料被汗液滲濕后隨時進行更換。

1.2.2.7 用藥護理 術畢遵醫(yī)囑立即給予肌內注射維生素K1針、止血敏, 靜脈注射白眉蛇毒血凝酶針, 防止出血。肌內注射的位置要正確。

1.2.2.8 心理護理及出院宣教 患兒家長對腎穿了解甚少,所以對腎穿存在恐懼心理。責任護士應該對患兒家長進行腎穿有關知識宣教, 腎穿目的、腎穿術前準備、術中配合、術后護理、并發(fā)癥等, 讓患兒家長消除恐懼心理, 更好地配合手術, 使手術順利進行, 恢復良好, 使疾病得到及時確診。出院后1個月內避免劇烈活動, 觀察尿量、尿色, 定期復查。

2 結果

139例患兒中, 1例術后第3天形成壓瘡, 經(jīng)過綜合治療后痊愈出院。1例女患兒術后第1天骶尾部被尿液浸濕, 形成紅潤, 2 d后皮膚顏色恢復正常。2例術后有血尿。3例術后有血壓增高現(xiàn)象。1例術后有腰痛。余術后均正常。

3 討論

3.1 腎穿刺活檢術護理 患兒及家長的心理護理是重點。因為腎穿孩子年齡組偏大, 均為學齡期兒童。他們有自己的思想, 又是青春叛逆期, 所以心理護理是腎穿活檢術成功的重要因素。

3.2 皮膚護理 因為術后1 d要求患兒平臥制動, 孩子皮膚嬌嫩, 并且受壓時間長, 容易形成壓瘡。在臨床工作中, 一般手術后24 h內給予患兒按摩受壓部位, 如骶尾部、肩胛部、髖部、小腿部、足跟部等, 24 h后, 每2小時由護士給患兒翻身1次, 患兒腿部不使勁, 平臥—左側臥位—俯臥位交替進行。翻身后嚴密觀察尿量、尿色, 如突然出現(xiàn)血尿, 應立即停止翻身, 繼續(xù)嚴格制動。

3.3 開展三位一體的健康宣教 實施責任護士、護士長、主管醫(yī)師三位一體的健康宣教。特別是訓練屏氣呼吸、床上排大小便、術前飲食、術后皮膚護理等, 責任護士必須做到位,護士長進行檢查, 從而保證手術的成功, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］崔靜, 李嚴, 陳建軍.小兒腎穿刺術后2種體位的探討.中國實用護理雜志, 2009, 25(10):53.

［2］顏玉娥, 陳麗, 黃華, 等.超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺活檢的護理體會.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(5):165.

［3］陳萬莉.腎穿刺術后病人的護理.醫(yī)藥信息, 2011, 24(7):4305.