鄭艷

妊娠期急性妊娠脂肪肝是妊娠晚期發(fā)生以肝細(xì)胞脂肪浸潤,肝功能衰竭和肝性腦病為特征的多系統(tǒng)損害疾病。起病急,病情發(fā)展迅猛,極易導(dǎo)致DIC,死亡率高。本院2005年～2013年間共收治妊娠期急性脂肪肝致DIC病例5例,現(xiàn)將搶救護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

5例患者中初產(chǎn)婦1例,經(jīng)產(chǎn)婦4例,年齡22～38歲,單胎足月妊娠 。5例患者產(chǎn)后出現(xiàn)食欲不振,惡心上腹不適等消化系統(tǒng)癥狀。5例患者全部并發(fā)DIC,皮膚穿刺針眼滲血,陰道流血,實(shí)驗(yàn)室檢查均有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,總膽紅素升高,白細(xì)胞升高,血小板少,凝血功能異常。

2 結(jié)果

5例患者中3例搶救成功,2例死亡。3例剖腹產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)穿刺針眼滲血,腹部切口滲血,陰道流血等DIC癥狀,并出現(xiàn)凝血功能異常情況。遵醫(yī)囑給予輸全血,輸血小板, 凝血酶原復(fù)合物,白蛋白,抗炎等對癥治療,DIC情況明顯好轉(zhuǎn),住院30～35 d后出院。另2例剖腹產(chǎn)術(shù)后DIC合并肝昏迷,經(jīng)搶救無效死亡。

3 搶救與護(hù)理

3.1 及早發(fā)現(xiàn)病情變化及早明確診斷 5例患者均有消化道癥狀,配合醫(yī)生采集血標(biāo)本,盡早明確診斷,適時(shí)終止妊娠。

3.2 密切觀察生命體征變化 專人護(hù)理每15～30分鐘監(jiān)測記錄1次血壓、脈搏、呼吸、心率等,保證靜脈通暢,及時(shí)輸液、輸血、糾正凝血功能異常。

3.3 密切觀察刀口滲血,陰道流血情況 準(zhǔn)確估測出血量,根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確采集標(biāo)本,并做好記錄。產(chǎn)后腹部放置砂袋,給予縮宮劑,促進(jìn)子宮收縮。

3.4 營養(yǎng)支持 急性脂肪肝患者低蛋白,血小板少,護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑要準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量輸入血小板、白蛋白、凝血酶原復(fù)合物等,給予患者易消化、高熱量、高維生素流質(zhì)飲食,少食多餐,多食各種湯汁。

3.5 控制感染 患者術(shù)后監(jiān)測體溫,4次/d,體溫升高不超過38.5℃給予物理降溫,溫水擦拭腋窩,腹股溝等部位。超過38.5℃給予退熱藥物治療,囑患者多飲水,合理應(yīng)用抗生素,適時(shí)調(diào)整抗生素的用量和種類,同時(shí)預(yù)防霉菌感染。

3.6 基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理,監(jiān)測口腔pH值及咽拭子試驗(yàn),選擇合適的漱口液,預(yù)防霉菌感染,及時(shí)更換衣褲,保持皮膚清潔。

4 小結(jié)

妊娠期急性脂肪肝臨床少見,死亡率高,醫(yī)護(hù)人員要及早發(fā)現(xiàn)病情,及時(shí)終止妊娠,及時(shí)搶救產(chǎn)后出血,DIC等并發(fā)癥。同時(shí)要不斷提高護(hù)理人員的各項(xiàng)操作技能及專業(yè)知識水平,對于患者的搶救成功致關(guān)重要。