楊麗霞 李少珊 許小玲

提高基層醫(yī)院白內(nèi)障手術(shù)批量患者圍手術(shù)期滿意度的護(hù)理干預(yù)

楊麗霞 李少珊 許小玲

目的 探討基層醫(yī)院白內(nèi)障手術(shù)批量患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的滿意度。方法 非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者162例分為兩組, 其中, 2013年1～5月80例(3批)為對照組, 采取常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后護(hù)理, 2013年6～10月82例(3批)為實驗組, 采取集中式健康教育干預(yù)與針對性護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的方法加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理。對兩組患者疾病知識掌握情況及患者對護(hù)理工作的滿意度作統(tǒng)計學(xué)處理和對比分析。結(jié)果 實驗組患者對健康知識掌握程度及患者滿意度均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采取集中式健康教育干預(yù)與針對性護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的方法加強(qiáng)基層醫(yī)院非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)批量患者圍手術(shù)期護(hù)理, 有利于手術(shù)患者的康復(fù), 提高了患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度, 值得在基層醫(yī)院批量患者推廣應(yīng)用。

基層醫(yī)院；白內(nèi)障；護(hù)理干預(yù)；滿意度

白內(nèi)障是一種多發(fā)性眼病, 是致使盲性眼病的主要原因。基層醫(yī)院由于技術(shù)力量及設(shè)備配套的原因, 尚未普及白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù), 相比較而言, 雖然非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入手術(shù)的手術(shù)損傷較大、手術(shù)時間較長、術(shù)后反應(yīng)較重, 但對設(shè)備的依賴程度低, 適于在基層批量防盲手術(shù)中推廣使用［1］。為提高批量非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)圍手術(shù)期患者的滿意度, 本科于2013年6～10月對82例(3批)非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者采取集中健康教育與針對性護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的方法加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理, 取得良好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～10月在本院住院行非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者162例, 將2013年1～5月80例(3批)作為對照組； 2013年6～10月82例(3批)作為實驗組。兩組的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)相同。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前矯正視力低于0.3 , 光定位準(zhǔn), 紅綠色可辨。淚道沖冼通暢或不通但無膿性分泌物返流。術(shù)前血壓控制在160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 血糖控制在8.0 mmol/L以下者,住院行非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有眼手術(shù)病史、角膜病變和眼外疾病的患者；合并有重度高血壓、心臟病、糖尿病等疾病者。兩組患者在性別、年齡、文化程度、患眼數(shù)、及白內(nèi)障種類等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 干預(yù)方式

1.2.1 對照組采取常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后護(hù)理 ①對患者進(jìn)行一般健康教育、告知白內(nèi)障疾病的相關(guān)知識以及術(shù)中配合的方法。②術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)患者進(jìn)行血常規(guī)、血糖、心電圖、大小便等全身檢查及進(jìn)食高蛋白、高纖維、營養(yǎng)豐富、易消化食物, 忌辛辣的飲食；按照醫(yī)囑, 3～4次/d, 滴抗生素眼藥水。③術(shù)后常規(guī)做好患者術(shù)眼的護(hù)理。④告知患者出院后注意眼部衛(wèi)生, 術(shù)后1周門診復(fù)查, 如有特殊情況, 及時復(fù)診。

1.2.2 實驗組采取集中式健康教育與針對性護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的方法加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理。

1.2.2.1 集中式健康教育干預(yù) 每批患者由眼科門診的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)約在同一天接近時間住院。入院后由高年資護(hù)理組長召集所有患者及家屬集中進(jìn)行健康教育。包括：①入院介紹；②血常規(guī)、血糖、心電圖、大小便等檢查及眼部檢查的準(zhǔn)備及注意事項；③發(fā)放宣教材料, 向患者及家屬詳細(xì)講解白內(nèi)障疾病的特點, 說明手術(shù)對白內(nèi)障康復(fù)的重要性及必要性；④介紹醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的熟練程度, 以消除患者的顧慮；介紹成功病例, 減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、保證手術(shù)順利進(jìn)行；⑤指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高纖維、營養(yǎng)豐富、易消化食物, 忌辛辣的飲食, 以促進(jìn)切口的有效愈合；保持大便通暢,如便秘應(yīng)及時報告醫(yī)生；⑥向患者介紹手術(shù)室環(huán)境, 講明非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入手術(shù)的優(yōu)點及特點、手術(shù)過程及配合方法。指導(dǎo)患者在手術(shù)過程中眼球上下轉(zhuǎn)動以及平穩(wěn)呼吸的方法, 教會患者控制打噴嚏和咳嗽, 如打噴嚏或咳嗽時, 可做吞咽的動作、張口深呼吸或緩慢吸氣等動作,防止振動術(shù)眼, 造成不良的并發(fā)癥［2］；⑦告知患者術(shù)后不要用力揉眼、睜眼、擠眼、碰撞術(shù)眼等, 避免前房出血、震裂切口, 如有不適及時報告醫(yī)護(hù)人員；⑧告知患者出院后注意眼部衛(wèi)生, 1周內(nèi)最好用冷開水洗臉, 晚上用眼罩遮蓋術(shù)眼；特別囑咐患者1個月內(nèi), 防止眼外傷；飲食清淡, 避免便秘；術(shù)后1周門診復(fù)查, 如有特殊情況, 及時復(fù)診。

1.2.2.2 針對性的護(hù)理干預(yù) ①患者集中健康教育后由責(zé)任護(hù)士對患者及家屬采取一對一交流的方式, 根據(jù)患者文化層次、家庭背景及對該術(shù)式接受程度的不同, 評估患者掌握及配合治療的程度, 作進(jìn)一步針對性指導(dǎo), 對未掌握的再講解；②嚴(yán)格按醫(yī)囑滴眼藥水, 3～4次/d, 觀察術(shù)眼有無結(jié)膜充血、炎性分泌物及眼壓升高表現(xiàn)；③做好患者眼壓、角膜、色覺、光定位、淚道等眼部檢查；④患者就餐過程中巡視、觀察飲食是否符合要求, 如患者大便干燥或便秘, 予采取開塞露、緩瀉劑、灌腸等措施, 潤腸通便；⑤術(shù)前向患者提問并進(jìn)一步指導(dǎo)手術(shù)過程中配合及控制打噴嚏和咳嗽的方法；⑥手術(shù)后協(xié)助患者取平臥位2～6 h, 監(jiān)測生命體征變化, 告知患者避免劇烈運動、頻繁運動頭部、突然彎腰、低頭、坐起、提重物等;避免用力咳嗽、打噴嚏, 防止增加眼壓力；⑦嚴(yán)格做好術(shù)眼的護(hù)理。按時滴眼藥水, 點眼時動作輕柔, 注意切口有無紅腫及分泌物；定時測量眼壓, 注意詢問患者有無眼痛、眼脹、惡心、頭痛等現(xiàn)象, 再次叮囑患者不能用力揉眼、睜眼、擠眼、碰撞術(shù)眼等, 必要時予戴放眼罩；⑧出院時再向患者提問并講解出院后關(guān)于飲食、眼部衛(wèi)生、活動、休息等注意事項并發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 患者健康知識掌握情況 用自行設(shè)計的“非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)知識認(rèn)知問卷表”對每位患者進(jìn)行測試,得分≥80分為掌握；79～60分為基本掌握；＜60分為未掌握。

1.3.2 患者滿意度情況 采用本院護(hù)理部統(tǒng)一制定的“護(hù)理工作滿意度調(diào)查表” 對兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。對護(hù)理工作滿意度90%以上為滿意；70%～90%為較滿意；70%以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識掌握情況比較 實驗組健康知識掌握76例, 基本掌握6例, 未掌握0例；對照組掌握58例,基本掌握9例, 未掌握13例。實驗組掌握率92.86%與對照組72.50%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者及家屬的滿意度比較 實驗組滿意率93.90%高于對照組75.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 提高了健康教育質(zhì)量及工作效率 本院是“健康中國·基層行”百萬貧困白內(nèi)障復(fù)明活動手術(shù)定點醫(yī)院, 面向基層, 大多數(shù)患者文化程度較低, 對白內(nèi)障手術(shù)認(rèn)識膚淺,對健康教育需求較強(qiáng)烈；受傳統(tǒng)的功能制護(hù)理模式影響, 許多護(hù)士缺乏健康教育意識和責(zé)任心。采取集中式健康教育與針對性護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的方法, 促使護(hù)士主動與患者溝通交流。患者在入院后即由高年資護(hù)理組長召集所有患者及家屬集中進(jìn)行健康教育, 使手術(shù)患者都能獲得健康教育, 有效提高了患者疾病相關(guān)知識的掌握程度。實驗組患者疾病知識掌握程度優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 提高了患者及家屬的滿意度 集中式健康教育干預(yù)與針對性護(hù)理干預(yù)相結(jié)合使健康教育制度化、具體化, 患者集中健康教育后, 再由責(zé)任護(hù)士對患者及家屬采取一對一交流的方式, 評估患者掌握及配合治療的程度, 對患者圍手術(shù)期作針對性護(hù)理干預(yù), 這一程序化的工作方式, 培養(yǎng)了護(hù)士工作的主動性、計劃性和預(yù)見性, 提高了患者對護(hù)士的信任度,從而提高了患者的滿意度。實驗組患者及家屬對健康教育工作的滿意度高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采取集中式健康教育干預(yù)與針對性護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的方法加強(qiáng)基層醫(yī)院非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)批量患者圍手術(shù)期護(hù)理, 有利于加強(qiáng)醫(yī)患溝通, 提高患者的手術(shù)治療效果, 提高了患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度, 值得在基層醫(yī)院批量患者推廣應(yīng)用。

［1］ 趙慶一, 吳寧玲, 陸寒, 等.青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)的效果.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2011, 33(5):362-363.

［2］ 王桂君.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)200例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011, 4(10):89.

2014-05-07］

515100 廣東省汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院