張啟勝

社區(qū)獲得性肺炎老年患者196例臨床觀察

張啟勝

目的 分析社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的老年患者的臨床特點(diǎn)、病原學(xué)及療效。方法 分析196 例住院社區(qū)獲得性肺炎老年患者的臨床資料。結(jié)果 CAP患者住院天數(shù)長(zhǎng), 預(yù)后相對(duì)青年人差, 須積極有效治療。結(jié)論 社區(qū)獲得性肺炎老年患者病情重, 進(jìn)展快,基礎(chǔ)疾病多,病死亡率高, 容易漏診及誤診, 應(yīng)該盡早及時(shí)治療, 用足量有效抗生素可改善預(yù)后。

社區(qū)獲得性肺炎；基礎(chǔ)疾??；老年人

近年來(lái), 由于社會(huì)人口的老齡化,老年人肺炎發(fā)病率和死亡率隨年齡的增長(zhǎng)而上升。為分析總結(jié)CAP老年患者的臨床特點(diǎn), 提高認(rèn)識(shí)及診治水平,現(xiàn)將本院近5年收治的CAP老年患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 196例住院CAP老年患者, 年齡65～ 95 歲,平均年齡(75±3.8)歲, 男111例(56.6%), 女85 例(43.4%)。有143例(72.9%)合并1種至多種慢性基礎(chǔ)疾病。本組中82例(41.8%)做了細(xì)菌學(xué)檢查, 結(jié)果顯示:肺炎鏈球菌28例(34.15%)、金黃色葡萄球菌8例、肺炎克雷伯桿菌12例、綠膿桿菌5例、陰溝腸桿菌2例、不動(dòng)桿菌1例, 真菌5例,其余21例陰性。

1.2 研究方法 診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2013年制定的社區(qū)獲得性肺炎診斷治療指南標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): 排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后, 可建立臨床診斷。通過(guò)回顧性調(diào)查方法記錄患者入院前的基礎(chǔ)資料, 入院時(shí)的臨床參數(shù), 包括癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部影像學(xué)、病原學(xué)檢查結(jié)果、入院后病程進(jìn)展、住院時(shí)間及轉(zhuǎn)歸。

1.3 治療方法 本組病例有3例(1.5%) 使用青霉素治療, 10例 (5.1%)用青霉素加左氧氟沙星治療, 其余病例有101例(51.53% )選用阿莫西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸鉀、頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦、阿奇霉素等藥, 82例(41.8%)選用二聯(lián)治療。入院后先留取標(biāo)本后, 根據(jù)病情及感染程度行經(jīng)驗(yàn)治療, 一般狀況好, 感染較輕者選單藥β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素, 如過(guò)敏可選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)。一般狀況差, 感染較重者聯(lián)合用藥, 多選β-內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合喹諾酮類(lèi)或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi), 待痰培養(yǎng)+ 藥敏結(jié)果出來(lái)后結(jié)合臨床調(diào)整用藥, 同時(shí)處理基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥, 給予積極支持、免疫調(diào)節(jié)治療等。

2 結(jié)果

老年CAP患者住院時(shí)間3～50 d, 平均住院時(shí)間12 d。住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥75例(38.27% )；電解質(zhì)紊亂32例, 肝功能異常14例, 心律失常11例, 呼吸衰竭5例, 急性腎衰竭4例, 心力衰竭3例, 休克6例。好轉(zhuǎn)出院192例( 97.9%), 死亡4例( 2.04%), 主要死亡原因是休克和多器官功能衰竭(3例)、急性呼吸衰竭( 1例)。

3 討論

老年肺炎多合并慢性基礎(chǔ)疾病, 70%～90%老年人患有一種或多種基礎(chǔ)疾病。老年人的肺臟結(jié)構(gòu)、功能的改變, 使患者氣道凈化能力下降, 影響了肺的天然防御機(jī)制。由于老年肺炎患者合并多種基礎(chǔ)疾病, 有時(shí)有很多不適, 導(dǎo)致疾病的不典型表現(xiàn)。肺炎鏈球菌是CAP老年患者的主要致病菌,本研究為34.15 %。治療應(yīng)重視基礎(chǔ)疾病的治療與一般情況的改善, 根據(jù)患者發(fā)生感染的地點(diǎn)和時(shí)間, 以及患者免疫狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)等情況, 來(lái)選擇合適的藥物。多選擇有良好的抗菌活性、較低的細(xì)菌耐藥性、較低的不良反應(yīng)以及較經(jīng)濟(jì)的藥物。選擇合理抗生素以及及時(shí)對(duì)抗生素進(jìn)行評(píng)估以利調(diào)整用藥；本組觀察中β-內(nèi)酰胺類(lèi)加喹諾酮類(lèi)藥物聯(lián)合治療效果佳, 是一組較佳組合, 用藥安全有效, 不良反應(yīng)少, 值得推廣應(yīng)用。老年肺炎治療要及時(shí), 任何延誤都可能是致命的, 對(duì)重癥肺炎要強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)的“降階梯治療”, 加強(qiáng)護(hù)理觀察, 重視心理護(hù)理；及時(shí)予以機(jī)械通氣、纖支鏡吸痰等搶救治療［1］。由于老年人免疾力下降, 且合并多種疾病, 應(yīng)注意合并厭氧菌及真菌感染的可能。本組患者發(fā)生并發(fā)癥者75例, 相對(duì)青壯年明顯增多, 其中發(fā)生電解質(zhì)紊亂者較多, 這與老年患者胃腸功能下降, 且合并多種基礎(chǔ)病, 進(jìn)食減少導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂有關(guān), 故應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì),及時(shí)糾正, 改善預(yù)后。老年CAP的預(yù)防主要是肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗的接種, 美國(guó)CDC建議＞65歲的老年人均應(yīng)接種疫苗。

［1］王紅軍.老年社區(qū)獲得性肺炎住院患者172例臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2006, 34(9): 1400-1401.

2014-04-02］

450000 鄭州巿第十人民醫(yī)院內(nèi)一科