王惠 曹傳鳳

吸煙患者在支氣管鏡檢查中相關(guān)問(wèn)題的分析性研究

王惠 曹傳鳳

目的 探討不同吸煙量患者在支氣管鏡檢查中的相關(guān)問(wèn)題。方法 分析在本院接受電子纖維鏡檢查的550例患者吸煙量對(duì)整個(gè)檢查的影響。結(jié)果 550例患者在檢查中麻醉的效果、麻醉藥物的用量、舒適感、分泌物的量、血氧飽和度、氧流量和維持的時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 吸煙患者在檢查時(shí)比不吸煙患者麻藥效果差、麻藥用量多、舒適感差、分泌物多、氧飽和度低、吸氧時(shí)間長(zhǎng)、用氧流量高。

吸煙患者；支氣管鏡檢查

纖維支氣管鏡檢查是臨床一項(xiàng)檢查技術(shù), 對(duì)肺部疾病的診斷和治療起了舉足輕重的作用［1］。由于此操作具有侵入性,患者耐受檢查的程度不一且與吸煙量有關(guān)［2］。為該項(xiàng)技術(shù)更好服務(wù)于患者,減少患者的痛苦, 作者總結(jié)分析了吸煙患者在纖維支氣管鏡檢查中的相關(guān)問(wèn)題, 為今后檢查、治療及患者健康教育提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月～2012年7月來(lái)本院纖維支氣管鏡檢查的550例患者作為對(duì)象, 其中男343例、女207例, 年齡31～83歲, 平均年齡59歲。將患者按吸煙的量分為三組, 重度吸煙組(吸煙指數(shù)＞400)214例, 輕度吸煙組(吸煙指數(shù)≤400)160例, 吸煙指數(shù)=每日吸煙量(支)×吸煙的年限；不吸煙組176例作為對(duì)照組。三組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢查方法 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射安定10 mg, 阿托品0.5～1 mg；采用2%利多卡因5 ml溶液行高氧霧化吸入麻醉,除2例鼻夾肥大經(jīng)口插管外, 其余全采取經(jīng)鼻腔插管。并且漸進(jìn)性經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔適時(shí)滴注2%利多卡因, 1 ml/次進(jìn)行局部麻醉。

1.3 麻醉效果的評(píng)價(jià)指標(biāo) 由操作醫(yī)生檢查后填寫評(píng)價(jià)表。優(yōu)：聲門開(kāi)放良好, 插鏡順利, 患者無(wú)陣咳及憋喘, 偶有1～2聲輕咳；良：聲門開(kāi)放良好, 插鏡順利, 鏡身進(jìn)入氣管后患者有3～6聲輕度陣咳；差：聲門不開(kāi)放, 插鏡不順利需追加麻醉藥物9～10 ml, 鏡身進(jìn)入氣管后患者有劇烈嗆咳和惡心、躁動(dòng)不安, 伴有明顯的憋喘；失敗：患者不配合, 失敗無(wú)法操作。

1.4 舒適感的評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)丁愛(ài)蓉［2］舒適感評(píng)價(jià)方法：無(wú)咽喉不適、憋氣感、恐懼感, 能再次接受檢查為10分;有輕度不適感, 經(jīng)解釋后能再次接受檢查為7～9分；有中度不適感, 能勉強(qiáng)接受再次檢查為4～6 分；有重度不適, 不愿再次檢查為1～3分；有嚴(yán)重不適, 檢查失敗拒絕再次檢查為0分。支氣管鏡室護(hù)士在患者檢查后30 min內(nèi)根據(jù)其主觀感受填寫問(wèn)卷式評(píng)價(jià)表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

重度吸煙的患者優(yōu)22例, 良37例, 差148例, 失敗7例, 麻醉藥物追加量(5.70 ±1.47) ml, 舒適感(4.37±2.11)分,血氧飽和度(97.66± 0.69)%, 分泌物量(30±3.20) ml , 氧流量(4.5 ±0.31)L/min, 維持時(shí)間(8.0±2.20)min；輕度吸煙的患者優(yōu)25例, 良40例, 差92例, 失敗3例, 麻醉藥物追加量(4.35±1.49)ml, 舒適感(5.76±1.60)min, 血氧飽和度(98.69± 0.74)%, 分泌物量 (20±3.31)ml, 氧流量(4.3 ±0.47)L/min, 維持時(shí)間(6.2±1.68)min；不吸煙的患者優(yōu)85例, 良76例, 差14例, 失敗1例, 麻醉藥物追加量(3.89±1.87)ml, 舒適感 (5.82±1.43)min, 血氧飽和度(99.44±0.56)%, 分泌物量(15±3.83)ml, 氧流量(3.8± 0.60)L/min, 維持時(shí)間(4.0±2.0)min。因此重度吸煙的患者比輕度吸煙的患者麻醉更困難；而不吸煙的患者麻醉效果最好。輕度吸煙組較重度吸煙組麻藥的追加量少, 舒適感高；而不吸煙患者追加麻藥劑量最少, 舒適感最高。重度吸煙組和輕度吸煙組檢查中由于內(nèi)鏡插入氧飽和度降低低, 吸引的分泌物多, 在不停吸引時(shí), 氧飽和度維持在95%以上所需吸氧流量多, 時(shí)間長(zhǎng)；而不吸煙患者比較平穩(wěn), 無(wú)咳嗽, 分泌物少,需氧濃度低。

3 討論

3.1 不同的吸煙量對(duì)麻醉效果、麻醉用藥量及舒適感的影響 支氣管鏡檢查良好的麻醉效果應(yīng)該是在完成檢查的前提下盡量減少咳嗽, 減少氣道的痙攣, 避免嚴(yán)重的并發(fā)癥［3］?；颊叽罅课鼰煂?dǎo)致喉頭充血水腫, 氣管壁炎性增生, 進(jìn)鏡時(shí)通過(guò)炎性組織觸覺(jué)敏感, 導(dǎo)致聲門痙攣不易開(kāi)放, 致使麻醉藥物效果差。不吸煙者一般在術(shù)前霧化吸入利多卡因多能達(dá)到要求。吸煙者往往需在術(shù)中追加麻醉藥［4］。吸煙使利多卡因代謝率明顯提高, 作用持續(xù)時(shí)間縮短, 麻醉效果降低。所以不同程度的吸煙量, 肺組織的損傷程度也不一樣, 需要麻醉藥物也不一樣。重度吸煙者麻醉藥物追加量多, 舒適感卻差, 突出表現(xiàn)了麻醉效果的顯著差異性。

3.2 不同的吸煙量對(duì)呼吸道分泌物和氧飽和度的影響 香煙含有4700多種化學(xué)物質(zhì)［5］, 導(dǎo)致肺及氣管平滑肌免疫功能下降, 影響呼吸系統(tǒng)的正常功能。不同程度的吸煙使肺及支氣管壁有不同程度的炎性細(xì)胞浸潤(rùn), 腺體增生肥大、潰瘍、肉芽組織增生, 嚴(yán)重者支氣管平滑肌和彈性纖維也遭破壞以至機(jī)化, 引起管腔狹窄。管腔內(nèi)可見(jiàn)大量的黏液, 局部管壁塌陷扭曲變形或擴(kuò)張, 血氧飽和度本身低于不吸煙者。再者氣管壁充血水腫, 觸之出血, 止血治療耽擱時(shí)間、插管不順利和氣道痙攣、吸痰造成患者中度或重度缺氧, 增加了檢查的風(fēng)險(xiǎn), 使患者體內(nèi)的血氧飽和度降低, 吸氧時(shí)間長(zhǎng)于不吸煙患者。吸煙量越大的患者, 分泌物越多, 反復(fù)吸引分泌物造成血氧飽和度下降幅度也大。

3.3 不同的吸煙量對(duì)氧流量和吸氧時(shí)間的影響 由于煙霧造成的氣道炎癥腺體分泌痰量多, 一定量的分泌物占據(jù)氣道,影響氧氣的有效交換而造成體內(nèi)缺氧, 氧飽和度低；另一方面, 為了保證有效的視野, 要吸掉占據(jù)氣道的分泌物, 在吸痰前、后必須適當(dāng)提高吸入氧氣的濃度, 避免吸痰引起低氧血癥［6］。重度吸煙者分泌物多需反復(fù)吸引、沖洗, 比不吸煙患者吸入氧流量多、氧濃度高、吸氧時(shí)間長(zhǎng), 檢查時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)。不吸煙患者吸氧流量低、時(shí)間短。提高呼吸內(nèi)鏡操作水平, 細(xì)心觀察病情,良好真心的護(hù)理及健康教育指導(dǎo),可預(yù)防吸煙患者纖維支氣管鏡檢查低氧血癥的發(fā)生。

綜上所述, 本研究認(rèn)為吸煙影響支氣管鏡檢查的相關(guān)問(wèn)題很多, 為了提高檢查的效果, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 需要醫(yī)護(hù)人員在檢查前的全面護(hù)理評(píng)估患者；檢查中耐心、細(xì)致的觀察, 特別是患者使用麻醉藥物的效果、分泌物的多少、缺氧程度, 有針對(duì)性地采取適當(dāng)?shù)姆椒? 為患者提供安全的照顧和關(guān)懷, 能有效縮短檢查時(shí)間, 減輕患者的痛苦, 可降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn), 使患者舒適, 并能順利接受檢查, 提高患者在術(shù)中的配合程度,提高檢查成功率,減少并發(fā)癥,提升滿意度［7］。

［1］ 那美玲.吸煙與非吸煙患者纖維支氣管鏡術(shù)前麻醉效果的比較.現(xiàn)代護(hù)理, 2006, 12(21):2000.

［2］ 丁愛(ài)蓉.不同吸煙量患者支氣管鏡檢查時(shí)麻醉效果及舒適感的比較.護(hù)理學(xué)報(bào), 2011, 11(18):54.

［3］ 劉國(guó)輝, 張珍祥.纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病中的診斷和治療進(jìn)展.實(shí)用診斷與治療雜志, 2007, 21(8):561.

［4］ 韓春紅, 郝淑玲, 于忠和, 等.電子支氣管鏡術(shù)前吸煙與非吸煙氧氣霧化吸入麻醉效果評(píng)價(jià).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(29):3263.

［5］ 李小寒, 尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 38.

［6］ 李玉梅, 于荔, 高小平, 等.舒適護(hù)理對(duì)膀胱鏡檢查患者疼痛焦慮的影響.現(xiàn)代護(hù)理, 2008, 14(3):354.

［7］ 黃暢宇.香煙煙霧對(duì)細(xì)胞生物學(xué)功能的影響.國(guó)際呼吸雜志, 2012, 8(32):16.

2014-04-21］

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