王利劍 何光輝 劉麗疆 陳志浩

8例阿維菌素中毒患者呼吸機(jī)聯(lián)合血液透析治療的效果分析

王利劍 何光輝 劉麗疆 陳志浩

目的 探討呼吸機(jī)聯(lián)合血液透析治療阿維菌素(AVM)中毒的效果。方法 8例阿維菌素中毒患者給予呼吸機(jī)聯(lián)合血液透析治療, 分析全組的治療情況(抽搐停止、煩躁停止和神志、自主呼吸恢復(fù))及治療前后的血漿肌酸激酶、肝腎功能指標(biāo)。結(jié)果 所有患者均治愈, 抽搐、煩躁均在48 h內(nèi)停止,神志、自主呼吸在96 h內(nèi)恢復(fù), 且治療后的血漿肌酸激酶、肝腎功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 呼吸機(jī)聯(lián)合血液透析治療阿維菌素中毒的效果較好, 可迅速緩解癥狀并改善血漿指標(biāo)。

阿維菌素中毒；呼吸機(jī)；血液透析；療效

本研究給予本院2012年8月～2013年6月收治的8例誤服阿維菌素乳油及其混配制劑致中毒的患者呼吸機(jī)聯(lián)合血液透析治療, 收到了較好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 8例AVM中毒患者中女5例, 男3例, 年齡30～62歲, 平均年齡(45.8±14.3)歲, 均有明確誤服阿維菌素乳油及其混配制劑病史, 服用量約為30～200 ml。

1.2 治療 收住本科前均在急診門診行清水洗胃, 灌注總量20000～30000 ml。洗胃后均給予20%甘露醇125 ml胃管內(nèi)注入導(dǎo)瀉治療。8例患者入院時(shí)及收住入院后均出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭表現(xiàn), 行經(jīng)口氣管插管, 呼吸機(jī)輔助通氣, 使用美國PB840呼吸機(jī), SIMV+PS+PEEP、PS+PEEP、CAPA+PEEP等模式。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù), 收科后聯(lián)系血液透析加血液灌注治療, 根據(jù)意識(shí)及自主呼吸改善情況,行1～2次血液透析加血液灌注治療, 每次時(shí)間約3 h。8例患者同時(shí)給予一般藥物保肝, 質(zhì)子泵抑制劑胃黏膜保護(hù), 納洛酮靜脈滴注促醒, 呋塞米注射液靜脈推注, 利尿, 促進(jìn)毒物在體內(nèi)排出等內(nèi)科治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分析8例患者的治療情況及治療前后的血漿肌酸激酶、肝腎功能指標(biāo)。

觀察癥狀有抽搐停止、煩躁停止、神志恢復(fù)及自主呼吸恢復(fù)情況。肝腎功能指標(biāo)包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全組的治療情況 8例中毒患者均治愈, 抽搐、煩躁均在48 h內(nèi)停止, 神志、自主呼吸在96 h內(nèi)恢復(fù), 達(dá)到呼吸機(jī)撤機(jī)指標(biāo), 呼吸機(jī)脫機(jī), 拔除氣管插管。除1例患者因前期在外院治療中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停, 行心肺復(fù)蘇治療, 病程較長, 住院2周后痊愈出院, 其余均在1周內(nèi)出院。

2.2 治療前后的血漿肌酸激酶水平 8例治療前的血漿肌酸激酶水平為(624.9±46.1)U/L, 高于治療后的(243.2±55.8)U/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 治療前后的肝腎功能指標(biāo) 治療后的ALT、AST、BUN和Cr水平分別為(36.2±5.3)U/L、(35.4±4.2)U/L、(5.2±0.9) mmol/L和(97.5±12.61)μmol/L, 均優(yōu)于治療前的(45.4±7.2)U/L、(65.2±10.4)U/L、(6.5±1.1)mmol/L和(121.4±11.5)μmol/L (P＜0.05)。

3 討論

阿維菌素為放線菌發(fā)酵產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物, 為大環(huán)內(nèi)酯類殺蟲、殺螨劑, 經(jīng)口毒性屬高毒［1］。近年來, 阿維菌素中毒的病例增多, 臨床上無特效解毒藥物, 影響了患者的生命安全, 故應(yīng)給予及時(shí)有效的治療。

阿維菌素導(dǎo)致中毒的作用機(jī)制是使動(dòng)物體內(nèi)抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)釋放增加, 并激活突觸細(xì)胞上的GABA受體.導(dǎo)致神經(jīng)元的興奮性突觸后電位減少, 使動(dòng)物機(jī)體麻痹, 動(dòng)物中毒常見瞳孔擴(kuò)大、共濟(jì)失調(diào)、呼吸抑制、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制［2］。農(nóng)藥中毒的主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、呼吸衰竭, 故應(yīng)首選行呼吸機(jī)輔助呼吸。意識(shí)障礙一般為首發(fā)癥狀, 本研究8例患者均出現(xiàn)呼吸衰竭, 立即行經(jīng)口氣管插管并連接呼吸機(jī)輔助通氣。對(duì)于阿維菌素中毒患者應(yīng)早期預(yù)防呼吸衰竭, 在診治過程中密切觀察呼吸變化, 動(dòng)態(tài)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治? 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整潮氣量, 對(duì)有發(fā)生呼吸無力, 呼吸困難, 血?dú)夥治龀霈F(xiàn)動(dòng)脈氧分壓明顯下降患者應(yīng)早期氣管插管, 可避免因呼吸衰竭加重所導(dǎo)致呼吸、心跳驟停。8例患者的神志、自主呼吸在96 h內(nèi)恢復(fù), 達(dá)到呼吸機(jī)撤機(jī)指標(biāo), 呼吸機(jī)脫機(jī), 拔除氣管插管。同時(shí)治療后的血漿肌酸激酶水平降低, 避免了持續(xù)抽搐導(dǎo)致肌肉強(qiáng)直收縮。

血液透析治療樹脂灌流器對(duì)脂溶性物質(zhì)清除好, 相對(duì)分子質(zhì)量在113～4000都可被非特異性吸附［3］。而阿維菌素相對(duì)分子質(zhì)量872, 結(jié)構(gòu)中有親脂性基團(tuán), 故血液灌流可以除去,血液透析治療對(duì)縮短阿維菌素中毒患者昏迷時(shí)間及減少血液內(nèi)毒物殘留有一定作用。阿維菌素雖為一種低毒農(nóng)藥, 但人中毒后可造成意識(shí)障礙、呼吸衰竭, 嚴(yán)重者可因窒息導(dǎo)致死亡,早期行呼吸機(jī)輔助通氣, 可有效改善通氣, 行血液透析可清除血液內(nèi)吸收毒物, 對(duì)患者解除中毒癥狀起明確治療作用。血液透析還可避免對(duì)臟器的損傷, 本研究治療后的肝腎功能均獲改善, 指標(biāo)恢復(fù)正常, 表明及時(shí)血流透析有較好保護(hù)效果。

［1］ 吳德軍, 孔景新.阿維菌素中毒18例分析.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2009, 21(10):1113, 1115.

［2］ 焦麗強(qiáng), 李霞, 于明克, 等.血液灌流救治重度阿維菌素中毒的臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(6):677-678.

［3］ 李國政, 張玉卉, 劉偉, 等.血液透析聯(lián)合血液灌流搶救阿維菌素中毒1例.疑難病雜志, 2013, 12(5):394.

2014-04-11］

832000 新疆石河子市人民醫(yī)院急診ICU科